Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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CAPÍTULO11  Manejo clínico de los pacientes con un trastorno del control postural

Herramienta de evaluación 11-3

Valoración de la movilidad orientada al desempeño a I. Pruebas de equilibrio Instrucciones iniciales: el sujeto está sentado en una silla firme y sin brazos. Se evalúan las siguientes maniobras. 1. Equilibrio en sedestación  Se inclina o desliza en la silla = 0 Estable, seguro = 1 2. Se levanta  No puede sin ayuda = 0 Puede, utiliza los brazos para ayudarse = 1 Puede sin utilizar los brazos = 2 3. Trata de levantarse  No puede sin ayuda = 0 4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 s)  Inestable (tambalea, mueve los pies, balancea el tron- co) = 0 Estable, pero utiliza un caminador u otro apoyo = 1 Estable sin caminador u otro apoyo = 2 5. Equilibrio en bipedestación  Inestable = 0 Estable, pero con bipedestación amplia (parte interna de los talones > 10 cm de separación) y utiliza bas- tón u otro apoyo = 1 Bipedestación sobre base estrecha sin apoyo = 2 6. Impulso/Empuje (el sujeto con una posición máxima con los pies tan juntos como sea posible; el exami- nador empuja un poco al sujeto sobre el esternón con la palma de la mano tres veces)  Comienza a caerse = 0 Tambalea, se agarra, se sujeta a sí mismo = 1 Se mantiene estable = 2 7. Con ojos cerrados (en posición máxima como en el elemento 6)  Inestable = 0 Estable = 1 8. Giro de 360°  Pasos continuos = 0 Pasos discontinuos = 1 Pasos inestables (se sujeta, tambalea) = 2 9. Sentarse  Sin riesgo (distancia mal calculada, se cae sobre la silla) = 0 Utiliza brazos, o no lo hace en un movimiento fluido = 1 Seguro, movimiento fluido = 2 Puede, necesita más de un intento = 1 Puede levantarse en un solo intento = 2

II. Pruebas de marcha Instrucciones iniciales: el sujeto se pone de pie con el examinador y camina por el pasillo o a través de la habitación, primero a un paso habitual y luego de vuelta con paso rápido pero seguro (ayudas habituales para caminar). 10. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de la instrucción de “avance”)  Cualquier vacilación o intentos múltiples para empezar = 0 Sin vacilación = 1 11. Longitud y altura del paso  a. Pie de balanceo derecho No pasa el pie de apoyo izquierdo con el paso = 0 Pasa el pie de apoyo izquierdo = 1 No despega por completo el pie del suelo con el paso = 0 Despega por completo el pie del suelo con el paso = 1 b. Pie de balanceo izquierdo No pasa el pie de apoyo derecho con el paso = 0 Pasa el pie de apoyo derecho = 1 El pie izquierdo no se despega del suelo por com- pleto con el paso = 0 El pie izquierdo se despega por completo del suelo = 1 12. Simetría del paso  La longitud del paso derecho e izquierdo no son igua- les (calculado) = 0 El paso derecho e izquierdo parece igual = 1 13. Continuidad del paso  Suspensión o discontinuidad entre pasos = 0 Los pasos parecen continuos = 1 14. Trayectoria (estimada en relación con los ladrillos del suelo, diámetro de 30 cm; obsérvese la excur- sión de un pie durante aproximadamente 3 m del trayecto)  Desviación notable = 0 Desviación leve/moderada o utiliza dispositivo para caminar = 1 Recto sin dispositivo para caminar = 2 15. Tronco  Balanceo notable o utiliza ayuda para caminar = 0 Sin balanceo, pero flexión de rodillas o dolor de espal- da o separa los brazos mientras camina = 1 Sin balanceo, sin flexión, no usa los brazos y no usa ayuda para caminar = 2 16. Anchura del paso  Tobillos separados = 0 Tobillos que casi se tocan al caminar = 1

Puntuación de equilibrio: AMPLE /16 Puntuación de marcha /12 Puntuación de equilibrio y marcha: /28 a Reimpreso de Tinetti, M. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-126, con autorización.