Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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PARTE II  Control postural

en la figura 11.4, se fija una vara de medir a un trípode, lo cual permite ajustar la altura vertical de la vara de manera que esté a nivel del acromion del sujeto. Las instrucciones son: “sin mover los pies o dar un paso, llegue hasta donde pueda [se especifica la dirección] y trate de mantener su mano al nivel de la vara de medir” (Newton, 2001, pág. M249). A los sujetos se les permite utilizar el brazo que eli- jan para los alcances hacia adelante y atrás, pero se valoran ambos brazos. Newton aplicó la prueba a 254 adultos mayores que vivían en sus hogares. La distancia media alcanzada (en pulgadas) para este grupo se muestra en la tabla 11.4. La prueba se correlacionó con la EEB ( r = 0,476 a 0,356) y se relacionó inversamente con las puntuaciones en la TUG ( r = − 0,26 a − 0,442), con las mayores correlaciones en la dirección hacia adelante. La Prueba de alcance funcional (con independencia de si se realiza en sedestación o bipedestación, en cual- quier dirección) suele utilizarse para medir los límites de estabilidad funcional y el control postural anticipa- torio, ambos aspectos importantes del equilibrio y que deben valorarse. El alcance funcional en bipedestación (en dirección hacia adelante) se incluye en la EEB. Sin embargo, para conocer los límites de la estabilidad fun- cional y el control postural anticipatorio en las direccio- nes laterales (o en sedestación), son necesarias pruebas adicionales. Hay muchos aspectos de las pruebas de alcance que no están claramente definidos. Por ejemplo, ¿los dedos de las manos deberían estar extendidos o flexionados en puño?, ¿los pies deberían estar juntos o separados a la altura de los hombros? ¿Pueden cambiar los pacientes sus bases de apoyo (ponerse de puntillas)? ¿Pueden girar alre- dedor del eje vertical del cuerpo? Sin instrucciones claras, % Figura 11.3  Prueba de alcance funcional. A, las personas se ponen en bipedestación con los pies separados a la distancia de los hombros y con el brazo elevado a 90° de flexión. B, las personas alcanzan lo más que pueden hacia adelante mientras mantienen el equilibrio. AMPLE se recomienda que los clínicos establezcan guías para sí mismos y para su práctica clínica, además de ser consisten- tes. Esto también aplica a cualquier prueba estandarizada. Prueba de valoración de la movilidad orientada al desempeño (POMA) Mary Tinetti, una médica investigadora de la Universidad de Yale, publicó la POMA para valorar el equilibrio y las habilidades de movilidad en adultos mayores, así como determinar la probabilidad de caídas (Tinetti, 1986; Tinetti y Ginter, 1988). En la Herramienta de evaluación 11-3 se presenta la escala de equilibrio y movilidad de Tinetti, que valora el desempeño en una escala de tres puntos. La pun- tuación máxima es de 28 puntos. En análisis de los ele- mentos individuales en la parte del equilibrio de la POMA A B Figura 11.4  Posiciones para la Prueba de alcance multidireccio- nal. A, posición para el alcance hacia adelante y hacia atrás. B, posición para la inclinación lateral a la derecha (la vara de medir se volvería a colocar para la inclinación lateral a la izquierda). (Reimpreso de Newton R. Validity of the Multi-Directional Reach Test: a practical measure for limits of stability in older adults. J Gerontol Med Sci 2001;56A:M249, con autorización.) $