Conroy_6ed. Musculos. Función y prurbas

72 CAPÍTULO 2: POSTURA

TABLA 2-4 Análisis y tratamiento de las posiciones defectuosas de las piernas, las rodillas y los pies POSICIONES DEFECTUOSAS DE PIERNAS, RODILLAS Y PIES: ANÁLISIS Y TRATAMIENTO Véase la tabla 2-4 para consultar el análisis y el tratamiento de las posiciones defectuosas de las piernas, las rodillas y los pies.

Posición anatómica de las articulaciones Hiperextensión de la rodilla Flexión plantar del tobillo

Músculos en posición acortada

Músculos en posición alargada Poplíteo Cabeza corta de los isquiotibiales en la rodilla

Defecto postural

Procedimientos de tratamiento

Rodilla hiperextendida

Cuádriceps Sóleo

Instruya sobre la corrección postural general, haciendo hincapié en evitar la hiperextensión de la rodilla. En las personas con hemiplejía, utilice una ortesis de pierna corta con un tope en ángulo recto. Estire los flexores de la rodilla si están tensos. Realice una corrección postural general. La flexión de la rodilla puede ser secundaria al acortamiento de los flexores de la cadera. Compruebe la longitud de los flexores de la cadera; estírelos si son cortos. Estire los rotadores mediales de la cadera si están tensos. Fortalezca los rotadores laterales de la cadera si son débiles. Los niños pequeños deben evitar sentarse en «W» ( véase la corrección de cualquier pronación concomitante más adelante). Utilice una cuña interna en los talones si los pies están pronados. Estire la fascia lata si está indicado.

Rodilla flexionada

Flexión de la rodilla Dorsiflexión del tobillo

Poplíteo Isquiotibiales en la rodilla

Cuádriceps Sóleo

Fémur rotado medialmente (a

Rotación medial de la articulación de la cadera

Rotadores mediales de la cadera

Rotadores laterales de la cadera

menudo asociado a la pronación del pie, véase más adelante)

Rodillas valgas (piernas en «X»)

Aducción de la articulación de la cadera Abducción de la articulación de la rodilla Rotación medial de la articulación de la cadera Hiperextensión de la articulación de la rodilla Pronación del pie

Fascia lata Estructuras laterales de la articulación de la rodilla

Estructuras mediales de la articulación de la rodilla

Rodillas varas posturales (piernas en «O»)

Rotadores mediales de la cadera Cuádriceps Eversores del pie

Rotadores laterales de la cadera Poplíteo Tibial posterior y flexores del dedo gordo

Realice ejercicios para la corrección general de las posiciones del pie, la rodilla y la cadera. Evite la hiperextensión de la rodilla. Fortalezca los rotadores laterales de la cadera. Utilice cuñas interiores en los talones para corregir la pronación del pie.

Colóquese de pie con los pies rectos y separados a unos 5 cm. Relaje las rodillas en una posición «tranquila» (es decir, ni rígidas ni flexionadas). Contraiga los músculos que elevan los arcos de los pies, haciendo rodar el peso ligeramente hacia los bordes exteriores de los pies. Contraiga los músculos de los glúteos para girar las piernas ligeramente hacia afuera (hasta que las rótulas miren directamente hacia delante).

Pronación

Eversión del pie

Peroneos y extensores de los dedos

Tibial posterior y flexores del dedo gordo

Utilice cuñas internas en los talones (usualmente de 0.3 cm en los tacones anchos y de 0.15 cm en los medianos). Realice una corrección general de la postura de los pies y las rodillas. Haga ejercicios para fortalecer los inversores. Instruya sobre cómo estar de pie y caminar correctamente. Utilice una cuña externa en los talones. Realice ejercicio para los peroneos. Estire las articulaciones metatarsofalángicas por flexión; estire las articulaciones interfalángicas por extensión. Fortalezca los lumbricales mediante flexión de la articulación metatarsofalángica. Utilice una almohadilla o barra metatarsiana.

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Supinación

Inversión del pie

Tibial

Peroneos

Dedos en «martillo» y arco metatarsiano bajo

Hiperextensión de la articulación metatarsofalángica Flexión de la articulación interfalángica proximal

Extensores de los dedos

Lumbricales