Conroy_6ed. Musculos. Función y prurbas

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MÚSCULOS Función y pruebas mediante posturas y dolor K ENDALL

6.ª E DICIÓN

K ENDALL

MÚSCULOS FUNCIÓN Y PRUEBAS MEDIANTE POSTURAS Y DOLOR

6. a EDICIÓN

Vincent M. Conroy, PT, DScPT Brian N. Murray, Jr., PT, DPT, OCS Quinn T. Alexopulos, MSN, RN, CNL Jordan McCreary, MD, BS (Biology) Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Jaime Rebollo Vázquez Doctor en Ciencias. Coordinador de la Licenciatura en Fisioterapia, Facultad de Medicina, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México Traducción Pedro Sánchez Rojas Médico Cirujano por la Universidad Nacional Autónoma de México, especialista en Medicina de Rehabilitación, México

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras

Adaptación de portada: Alberto Sandoval / Zasa Design Impresión: Mercury Print / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Edición en español de la obra original en lengua inglesa Kendall’s muscles: testing and function with posture and pain , 6. a edición, editada por Vincent M. Conroy, Brian N. Murray, Quinn T. Alexopulos y Jordan McCreary, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2024 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-5989-4

Dedicado a Florence y Henry Kendall, a nuestras familias, estudiantes y mentores que han contribuido al «proceso» de adquirir conocimientos y a todos los que han colaborado con o se beneficiarán de esta publicación.

PRÓLOGO A LA 6. a EDICIÓN

que los nuevos coautores (uno de los cuales enseña en nues tro programa) hayan seguido mejorando el trabajo que tanto le apasionaba. Esta nueva edición conserva la filosofía origi nal de Kendall de utilizar lo básico, mientras que introduce varias mejorías nuevas. La estructura del libro se ha reorgani zado para ofrecer mayor continuidad y fluidez, conservando al mismo tiempo el abordaje lúcido y de fácil acceso de las ediciones anteriores. El contenido se ha modificado para eli minar redundancias en las ilustraciones y descripciones. Se han añadido nuevos gráficos, tablas, fotografías a todo color, figuras y ejemplos basados en la evidencia de diagnósticos clínicos e intervenciones. Me siento privilegiada de escribir este prólogo en honor a Florence y en reconocimiento a las excelentes contribu ciones de los nuevos coautores. Esta última edición seguirá siendo el texto integral sobre exploración, evaluación y pro cesos diagnósticos del sistema musculoesquelético para estu diantes, médicos y profesores. Mary M. Rodgers, PT, PhD, FAPTA, FASB, FISB Profesora emérita Departamento de Fisioterapia y Ciencias de la Rehabilitación Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland

Es un honor que me hayan pedido que escriba este prólogo para la 6.ª edición de Kendall. Músculos: función y pruebas mediante posturas y dolor. Mis vínculos con esta obra y con Florence P. Kendall son numerosos. Florence y su marido, Henry O. Kendall, PT, fueron miembros fundadores de la sección de Maryland de la Ame rican Physical Therapy Association (APTA) en 1939 y Flo rence fue su primera presidenta. Publicaron la 1. a edición de este libro en 1949, estableciendo el estándar para las pruebas musculares de fisioterapia. En 1956 ayudaron a poner en marcha el programa de fisioterapia de la Universidad de Maryland. Ese programa se convirtió en el Departamento de Fisioterapia y Ciencias de la Rehabilitación y fue el hogar académico de Florence desde su creación. Uno de los aspectos más destacados a lo largo de mis 15 años como directora de ese departamento fue trabajar con Florence en la 5.ª edición de este libro de texto. A menudo trabajaba en el libro con Florence en casa de su hija Susie, en Severna Park, Maryland, donde vivía Florence. Florence empezaba nuestra sesión de trabajo sirviendo galletas y té, o una comida seguida de helado, pero luego se ponía manos a la obra. Me hizo sentir parte de su familia y me encantó trabajar con ella. Habiendo colaborado estrechamente con Florence Ken dall en su última publicación, sé que estaría muy contenta de

vii

HISTORIA DE LA FAMILIA KENDALL

El 5 de mayo de 1933, Florence asistió a una conferen cia presentada por Henry Otis Kendall, fisioterapeuta del Hospital Infantil. Ese fue el día en que se conocieron. Contó a su familia que ese día encontró un trébol de cuatro hojas y supo que ese momento era especial. Ella creía que todo sucedía por una razón. Florence empezó a trabajar para Ken dall ese mismo año y, en 1935, Florence y Henry se casaron. La serie de acontecimientos que llevaron a Henry O. Kendall a la fisioterapia comenzó con su servicio en la Primera Guerra Mundial. Como joven soldado, le enviaron a correr por los campos de batalla y activar minas terrestres por delante de la tropa que avanzaba. No se apartó a tiempo y quedó cegado por la metralla. Perdió un ojo y le iban a extirpar el otro cuando una enfermera del hospital de com bate de Francia pidió que le dejaran el otro. Con el tiempo, recuperó el 20% de visión en el ojo que le quedaba, pero era legalmente ciego. Kendall fue uno de los muchos soldados que queda ron ciegos en la guerra. Se desarrollaron programas en toda Europa y, finalmente, en los Estados Unidos para formar a estos hombres en habilidades que pudieran realizar sin la vista. Kendall fue enviado a Evergreen, Hospital General del Ejército número 7 de los Estados Unidos, en Baltimore, Maryland. Evergreen, que más tarde se convirtió en el Ins tituto de la Cruz Roja para Ciegos, fue el primer centro de rehabilitación de veteranos ciegos del país. Allí le ense ñaron anatomía y masaje, lo que le preparó para el campo en evolución de la fisioterapia ( véase la página siguiente). En las décadas de 1930 y 1940, Florence y Henry escri bieron y elaboraron material sobre el cuidado de pacientes con poliomielitis. Contribuyeron decisivamente al estable cimiento de la fisioterapia como profesión autorizada en el estado de Maryland y a la fundación de la American Physi cal Therapy Association. Florence fue la primera presidenta de la sección de Maryland. En 1949, los Kendall publicaron la 1. a edición de Músculos: función y pruebas . En 1952 se publicó Postura y dolor , el mismo año que los Kendall abrieron uno de los primeros consultorios privados de fisioterapia del país. Sus libros marcaron la pauta para la evaluación y el tratamiento de las afecciones dolorosas causadas por enfermedad y ali neación deficiente. Durante este tiempo, formaron parte del profesorado de la Universidad Johns Hopkins y de la Uni versidad de Maryland para educar a los estudiantes sobre anatomía y mecánica corporal adecuadas. En 1971, tras la publicación de la 2. a edición de su Músculos: función y pruebas , que incluía el material

Kendall. Músculos: función y pruebas mediante posturas y dolor es más que un libro de texto. Es la culminación de toda una vida de investigación práctica y marcó la pauta en el incipiente campo de la fisioterapia. Esta es la prime ra edición publicada en 17 años, y la primera sin Florence P. Kendall como autora. Su carrera duró más de 75 años. Ha sido aclamada como la madre de la fisioterapia.

Nacida como Della May Anna Florence Peterson, hija de inmigrantes suecos, en una granja de Warman, Minnesota, el 5 de mayo de 1910, fue una de los 11 hijos sobrevivientes. Florence se licenció en Educación Física por la Universidad de Minnesota en 1930. Tras graduarse, enseñó educación física en un instituto de Minnesota durante un año. Al año siguiente, aceptó un puesto en el Walter Reed Army Medical Center en 1931 para estudiar fisioterapia. Cuando se eliminó su puesto, fue contratada en el Hospital Infantil de Balti more (Maryland).

x Historia de la familia Kendall

Henry O. Kendall es el tercer estudiante desde la izquierda. Clase de anatomía en Evergreen, Hospital General del Ejército de los EE.UU. (más tarde conocido como Instituto de la Cruz Roja para Ciegos), aproximadamente en 1918. Con autorización de Florence Kendall.

de Postura y dolor , Henry se jubiló. Murió en 1979. Flo rence continuó su labor viajando por todo el país para impar tir talleres en los que se enseñaban los fundamentos de la fisioterapia. Florence es autora de tres ediciones más de Múscu los: función y pruebas en vida. Estaba muy orgullosa de la 5. a edición, publicada en el 2005, el mismo año en el que celebró su cumpleaños 95. Todo el mundo de la fisioterapia apareció para celebrar este hito con ella. Siendo perfeccio nista por naturaleza, antes de que la última edición llegara a las estanterías ya estaba revisándola. Florence Kendall era mi abuela. En nuestra familia, la llaman Amma. Músculos: función y pruebas hasta el día de hoy se conoce como «El libro». Las páginas de El libro son como un álbum familiar, ya que la mayoría de los modelos son sus hijos y nietos. Algunos de sus modelos, en particular los ejemplos de afecciones dolorosas y alineación deficien tes, no estaban emparentados. En más de una ocasión, se acercó a completos desconocidos en la playa para preguntar les si accederían a ser fotografiados para El libro . Sus hijas se mortificaban. Incluso en vacaciones, Florence no podía dejar de ver el mundo como lo haría un fisioterapeuta. Enseñaba con un abordaje práctico, que había sido fun damental para la formación inicial de Henry, quien aprendió a evaluar sin la vista. Como los requisitos para obtener la licencia de fisioterapeuta exigían mayores niveles de forma

ción, Florence hizo hincapié en la necesidad de «volver a lo básico»: para tratar eficazmente a alguien, siempre hay que empezar por el paciente. Uno debe realizar su propia evalua ción para determinar la mejor atención personalizada para el paciente. Incluso en sus últimos días, siguió atendiendo a pacien tes necesitados. Una de sus enfermeras le contó que su marido tenía problemas graves de espalda. Vino a ver si ella podía ayudar. Desde su cama, pudo determinar que nece sitaba elevación en un zapato para corregir su alineación y disminuir el dolor. Florence P. Kendall sabía cómo retirarse. Murió el 28 de enero del 2006, coincidiendo con la convención de la Ame rican Physical Therapy Association de ese año. Su funeral se retrasó para que la comunidad de fisioterapeutas pudieran ofrecer sus respetos. Planificó todo su funeral y pidió que se expusiera una foto de Henry O. Kendall para honrar su papel en su notable carrera. Si por casualidad se ha tomado el tiempo de leer esta pequeña sección de El libro , nuestra familia se lo agradece. Lo que para usted es un libro de texto es el legado dejado por dos personas que se unieron para mejorar la calidad de vida de los pacientes y en el camino crearon las normas de una profesión.

Quinn Tyler Alexopulos, MSN, RN, CNL

PREFACIO

NOVEDADES DE ESTA EDICIÓN Mantuvimos el contenido cuando era necesario hacer hin capié y eliminamos las redundancias cuando era oportuno. Más allá de la estructura general, las modificaciones especí ficas de los capítulos son las siguientes: ● Gráficos y tablas: nuevos gráficos, esquemas y tablas. ● Figuras a todo color: nuevas fotografías y figuras a todo color. ● Práctica basada en la evidencia: ejemplos específicos basados en evidencias de diagnósticos e intervenciones clínicas. ● Referencias: distintas referencias nuevas y actualiza das que enfatizan las mejores prácticas basadas en la evidencia. ● «Kendall clásico» y « Nota histórica»: hemos añadido más de estos componentes descriptivos, que seguirán esclareciendo y permitirán al lector beneficiarse de los conocimientos y la experiencia pionera de Henry y Flo rence Kendall. Los cambios específicos de los capítulos son los siguientes: ● El capítulo 1 , al que trasladamos información pertinente y fundacional que antes estaba en el capítulo 2, sigue abordando conceptos fundamentales que se amplían en los capítulos siguientes. Se ofrecen más contenidos, nue vas fotografías a color, tablas y referencias actualizadas basadas en la evidencia cuando y donde se indica. ● El contenido del capítulo 2 que se centra en la pos tura de los adultos, ejemplos de diagnósticos e inter venciones, así como la sección sobre la postura de los menores, se encuentra ahora en el apéndice A. ● El capítulo 3 contiene nuevas fotografías a color para complementar la narración. ● El capítulo 4 trata las regiones del cuello y la espalda e incluye contenidos del capítulo 5 de la edición anterior para ajustarse a la organización anatómica y clínica. ● El contenido del capítulo 4 de la edición anterior se en cuentra ahora en el capítulo 5 . Se añaden contenidos para ofrecer más detalles sobre el piso pélvico y los músculos que actúan sobre él.

Músculos: Función y pruebas mediante posturas y dolor ha servido a los dominios académico y clínico del ámbito sani tario desde las publicaciones iniciales de Músculos: función y pruebas (1949) y Postura y dolor (1952). La evaluación del rendimiento muscular y su relación con la postura, el dolor, el deterioro y el movimiento funcional siguen conformando el proceso de resolución de problemas de los médicos cuando interactúan con personas que necesitan ayuda. La sencillez de la narración y el abordaje práctico siguen haciendo de este texto la referencia en el campo. Gran parte de la narrativa y las imágenes permanecen intactas en la 6.ª edición, reflejo de la calidad perdurable del trabajo pionero al que han con tribuido los Kendall y otros autores. La nueva edición sigue manteniendo este propósito. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN Aunque mantiene el objetivo original de las ediciones ante riores, esta edición presenta modificaciones en el formato básico para ofrecer al lector mejor continuidad y fluidez de los contenidos tratados. Cada capítulo se divide en cinco o seis secciones, y los capítulos 1 y 2 ofrecen títulos de sec ciones específicas sobre conceptos fundamentales y postura. Los capítulos 3, 6 y 7 están organizados de forma coherente por los siguientes títulos de sección: «Inervación», dos sec ciones regionales que describen los músculos y las pruebas musculares, «Hallazgos clínicos» e «Intervención». El capí tulo 4 está organizado con los siguientes encabezados de sección: «Inervación», «Articulaciones y movimientos inter vertebrales», «Músculos y pruebas musculares», «Hallazgos clínicos» e «Intervención». El capítulo 5 sigue una estruc tura similar a la de los capítulos 3, 6 y 7 e incluye una sec ción adicional dedicada a la pelvis. Por último, fundamental para la claridad y la accesibi lidad de ediciones anteriores y que se mantiene en esta, el contenido sobre músculos y pruebas musculares se presenta cuidadosamente donde las imágenes lo ilustran con mayor facilidad; no se deja nada al azar en cuanto a la disposición y el equilibrio de toda la información y de las ilustraciones y las fotografías que la reflejan.

xii Prefacio

● En los capítulos 6 y 7 se han seleccionado fotogra fías nuevas y actualizadas a todo color. Las secciones «Hallazgos clínicos» e «Intervención» se han ampliado con ejemplos pertinentes. Los apéndices son los siguientes: ● Apéndice A , un planteamiento actualizado sobre la eva luación y la intervención en la postura de los menores. ● Apéndice B , información actualizada sobre diagnósti cos clásicos que fueron destacados en ediciones previas.

● El Apéndice C constituye una tabla nueva que pro porciona a sus lectores ejemplos de técnicas de evalua ción normalizadas que pueden resultar de utilidad en el consultorio. ● El Apéndice D , que incluye las tablas de distribución de los segmentos espinales a los nervios y los músculos, proporciona información y orientación sobre cómo se atribuyen las distribuciones de los niveles vertebrales a los músculos a lo largo del texto.

AGRADECIMIENTOS

Este libro de texto y la instrucción recibida por Florence Kendall han formado parte de mi práctica como médico durante más de 30 años. A la familia Kendall, ¡gracias por su confianza! La invitación a ser coautor de esta edición es un honor del que estaré orgulloso toda la vida, y estoy agra decido de formar parte de este proyecto. Cada proyecto se lleva a cabo solo gracias a la dedicación y el compromiso de un equipo talentoso. Sería negligente de mi parte si no diera las gracias de todo corazón a varias personas. Quinn y Jordan, sus siempre presentes recordatorios ayudaron a man tener arraigada la filosofía de Kendall en esta edición. Brian, tu atención al detalle fue y sigue siendo inquebrantable y siempre apreciaré tu capacidad para reunirnos de improviso. Espero con interés futuras colaboraciones. Meg, BJ, Mac kenzie, Maddie y Mia, gracias por compartir conmigo al tan inteligente e ingenioso Brian durante todo este proyecto. A la gente de Wolters Kluwer (Matt, Robin, Amy, Sean, Fred, Julie y otros), gracias por su orientación y paciencia. A los autores anteriores, gracias por iniciar y fomentar la conti nuación de esta publicación. A mi esposa Susan, a mi hija Julia, a mi familia ampliada y no tan ampliada, gracias por su amor, apoyo y comprensión durante todo este proyecto. — Vinnie No tenía ni idea de dónde me estaba metiendo cuando este equipo se reunió por primera vez hace años. Y eso fue antes de que tuviéramos que adaptarnos al desarrollo de una pandemia que afectaría drásticamente nuestras vidas y el trabajo que habíamos estado haciendo hasta enton ces. Sin embargo, ninguno de estos años de trabajo habría sido posible sin el apoyo y el aliento de mi esposa, Meg.

Me gustaría agradecerle a ella y a nuestros hijos su apoyo y paciencia durante muchas reuniones a primera y última hora del día, permitiéndome asumir este reto. A Vinnie Conroy, gracias por compartir su tiempo, experiencia y conocimien tos conmigo. A la familia Conroy, ¡gracias por compartir a Vinnie! A mi madre y mis hermanas, gracias por ser ese oído necesario durante este proceso. Al equipo de Wolters Kluwer y a Robin Richman, gracias por su orientación y su voluntad de instruirme en tiempo real sobre las mejores prácticas. Un agradecimiento especial a Laura Schmitt por brindarme esta oportunidad única. Y gracias, especialmente, a Florence Kendall, Quinn Alexopulos, Jordan McCreary y a toda la familia Kendall por aceptarme como parte de esta tarea tan especial. - Brian Ante todo, este libro está dedicado a Florence Peterson Kendall (Amma). Quisiera agradecer a Vinnie y Brian (y a Robin) su respeto por la obra original y su reorganización cuidadosa del texto, que lo convierte en un recurso aún más poderoso para el campo de la fisioterapia. También quiero dar las gracias al equipo de Wolters Kluwer, especialmente a Matt, por su persistencia y fe en que aún había público para este libro. Creo que Amma diría que le «hizo gracia» ver la nueva edición. Por último, quiero dedicar este libro a mi increíble familia por mantener y honrar el legado de los Ken dall. Trabajar en El libro ha sido el sueño de mi vida. Estoy agradecido de que Jordan y yo hayamos tenido la oportuni dad. Espero que mis hijas, Daphne y Freya, puedan ver este libro impreso durante muchos años. - Quinn

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CONTENIDO EN BREVE

Dedicatoria v Prólogo a la 6. a edición vii Historia de la familia Kendall ix Prefacio xi Agradecimientos xiii CAPÍTULO 1: CONCEPTOS FUNDAMENTALES 1

CAPÍTULO 2: POSTURA 35

CAPÍTULO 3: CABEZA Y CARA 77

CAPÍTULO 4: CUELLO Y ESPALDA 99

CAPÍTULO 5: MÚSCULOS DEL TRONCO Y RESPIRATORIOS 149

CAPÍTULO 6: MIEMBROS SUPERIORES 201

CAPÍTULO 7: MIEMBROS INFERIORES 313

APÉNDICES 419

Glosario 463 Lecturas recomendadas 469 Índice alfabético de materias 477

CONTENIDO DETALLADO

SECCIÓN III: Tablas de nervios y músculos 24 Tablas de inserciones musculares e inervaciones de nervios espinales 24 Nervios periféricos 24 Segmento espinal 25 Sensibilidad 25 Cuello, diafragma y miembros superiores 25 Tronco y miembros inferiores 25 SECCIÓN IV: Hallazgos clínicos 28 Alteraciones sistémicas 28 Acortamiento adaptativo 30 Debilidad por estiramiento 30 SECCIÓN V: Tratamientos fundamentales 31 Estabilidad o movilidad 31 Papel de los músculos en el sostén del esqueleto 32 Opciones de tratamiento 32 Referencias 34 CAPÍTULO 2: POSTURA 35 Causas mecánicas del dolor 28 Compresión y tensión nerviosa 28 Compresión nerviosa 29 Espasmo muscular 30

Dedicatoria v Prólogo a la 6. a edición vii Historia de la familia Kendall ix Prefacio xi Agradecimientos xiii CAPÍTULO 1: CONCEPTOS FUNDAMENTALES 1 Introducción 2 Examen manual de los músculos 2 Objetividad y fiabilidad basadas en la evidencia en las pruebas musculares 3 SECCIÓN I: Sistemas y aparatos del cuerpo 6 Referencia posicional 6 Segmentos corporales 6 Posición anatómica 6 Ejes 7 Planos 7 Movimientos 8 Aparato locomotor 11 Articulaciones: definiciones y clasificación 11 Estructura macroscópica del músculo 12 Tipos de contracción muscular 12 Sistema nervioso 13 Nervios espinales 13 Plexos nerviosos: definiciones 14 Distribuciones por segmentos 14 Otros sistemas y aparatos del cuerpo 14 SECCIÓN II: Pruebas manuales (procedimiento, objetividad, clasificación) 15 Pruebas de fuerza muscular 15 Clasificación de los músculos de Kendall 15 Procedimientos de pruebas de fuerza 16 Términos utilizados para describir las pruebas de fuerza muscular 16 Pruebas de amplitud de movimiento articular y longitud muscular 20 Medición del movimiento articular y la longitud muscular 20 Correlación entre la amplitud articular y la longitud muscular 20 Pruebas de longitud muscular 20 Clasificación de la fuerza muscular 21 Símbolos de clasificación 21 Clave para la clasificación muscular 24

SECCIÓN I: Fundamentos de la postura 36 Introducción 36

Postura y dolor 36 Postura modelo 37

Cabeza y cuello 38 Columna torácica 40 Miembros superiores 40 Pelvis y columna lumbar 40 Caderas y rodillas 40 Tobillos 41 Pies 41 SECCIÓN II: Alineación 42

Alineación ideal: vista anterior 42 Alineación ideal: vista sagital 43 Alineación ideal: vista posterior 44 Hombros y escápulas 44 Postura en sedestación 45 Tipos de alineación postural variable 46 Postura lordótica 47 Postura cifótica-lordótica 48 Postura con la espalda plana 49 Postura con inclinación hacia atrás 50 Músculos abdominales en relación con la postura 51

xvii

xviii Contenido detallado

Músculo transverso abdominal en relación con la postura 51 Músculo oblicuo externo en relación con la postura 51 Postura ideal de pies, rodillas y piernas 52 Postura ideal de los pies y las rodillas 52 Postura habitual de las rodillas y las piernas 52 SECCIÓN III: Exploración de la postura 53 Procedimiento para la exploración de la postura 53 Equipo 53 Abordaje de la exploración postural 55 Pruebas e interpretaciones 55 Prueba de flexibilidad y longitud muscular 55 Pruebas de fuerza muscular 57 Interpretación de los hallazgos 57 SECCIÓN IV: Hallazgos clínicos 57 Dominancia de la mano: efecto sobre la postura 57 Vistas sagital y posterior 57 Hombros y escápulas 58 Alineación defectuosa: vista posterior 61 Alineación con la línea de plomada defectuosa: vista sagital 63 Postura defectuosa de pies, rodillas y piernas 64 Postura defectuosa de los pies y las rodillas 64 Postura defectuosa de las rodillas y las piernas 64 Radiografías de piernas con alineación favorable y defectuosa 68 SECCIÓN V: Intervención 70 Postura defectuosa: análisis y tratamiento 70 Posiciones defectuosas de piernas, rodillas y pies: análisis y tratamiento 72 Debilidad postural adquirida 73 Ejercicios correctivos 73 Intervenciones en caso de debilidad abdominal 74 Referencias 75 CAPÍTULO 3: CABEZA Y CARA 77 Introducción 78 SECCIÓN I: Inervación 79 Nervios craneales y músculos faciales profundos 79 Nervios cervicales y músculos faciales y cervicales superficiales 80 Nervios y músculos craneales 81 SECCIÓN II: Músculos faciales y oculares 82 Músculos faciales y oculares 82 Pruebas de los músculos faciales y oculares 84 Frontal 84 Nasal, porción alar 84 Corrugador superciliar 84 Depresor del tabique y porción transversa del nasal 84 Prócer (piramidal de la nariz) 85 Risorio 85 Elevador del ángulo de la boca (canino) 85 Cigomático mayor 85 Elevador del labio superior 86 Orbicular de la boca 86 Depresor del labio inferior y platisma 86 Buccinador 86

Mentoniano 87 Pterigoideo lateral 87 Depresor del ángulo de la boca 87 Temporal, masetero y pterigoideo medial 87

Músculos suprahioideos 88 Músculos infrahioideos 88 Orbicular de los ojos 89 Recto medial del ojo y recto lateral del ojo 89 Elevador del párpado superior y otros 90 SECCIÓN III: Músculos de la masticación, lengua y faringe 90 Músculos de la deglución 90 Movimientos de la articulación temporomandibular 93 Cribado y prueba de los nervios craneales 93 SECCIÓN IV: Hallazgos clínicos 93 Casos prácticos 93

Caso 1: parálisis de Bell 93 Caso 2: parálisis de Bell 95 Trastornos temporomandibulares 95 SECCIÓN V: Intervención 97 Parálisis de Bell 97 Trastornos temporomandibulares 97 Referencias 97

CAPÍTULO 4: CUELLO Y ESPALDA 99 Introducción 100 SECCIÓN I: Inervación 100 Cuello 100 Médula espinal y raíces nerviosas 100 Nervios espinales y músculos del cuello y el diafragma 100 Plexo cervical 100 Inervación de los músculos de la espalda 101 Nervios espinales y músculos del tronco 101 SECCIÓN II: Articulaciones y movimientos intervertebrales 103 Definiciones 103

Articulaciones de la columna vertebral 103 Movimientos de la columna vertebral 103 Flexión 103 Extensión 104

Hiperextensión 105 Flexión lateral 105 Rotación 105 Amplitud de movimiento del cuello 105 Amplitud de movimiento del tronco 106 Flexión y extensión 106 Movimientos de la columna vertebral y la pelvis 107 Pelvis 108 SECCIÓN III: Músculos y pruebas musculares 110 Músculos del cuello 110 Orígenes e inserciones 110 Acciones y nervios 110 Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Contenido detallado xix

CAPÍTULO 5: MÚSCULOS DEL TRONCO Y RESPIRATORIOS 149 Introducción 151 SECCIÓN I: Inervación 151 Tabla de músculos y nervios espinales: tronco 151 Inserciones de los músculos del tronco en la pelvis 152 SECCIÓN II: Músculos abdominales y pruebas 153 Músculos abdominales 153 Rectos del abdomen 153 Sección transversal de los rectos del abdomen y su vaina 153 Oblicuos externos 154 Oblicuos internos 155 Transverso del abdomen 156 Pruebas para los músculos abdominales 159 Acciones diferenciadoras de los abdominales superiores e inferiores 159 Análisis de los movimientos y las acciones musculares durante las abdominales con el tronco encorvado 161 Movimientos durante las abdominales con el tronco encorvado y las rodillas extendidas 163 Movimientos durante las abdominales con el tronco encorvado con la cadera y las rodillas flexionadas 164 Músculos abdominales y flexores de la cadera durante las abdominales con el tronco encorvado 165 Posición cero de la columna vertebral, la pelvis y las articulaciones de la cadera 165 Posición cero de la columna vertebral y la pelvis y flexión de las articulaciones de la cadera 165 Inclinación pélvica posterior, flexión de la columna lumbar y extensión de la articulación de la cadera 165 Inclinación pélvica posterior, flexión de la columna lumbar y flexión de la articulación de la cadera 165 Finalización de la fase de flexión de la columna vertebral (flexiones del tronco) 166 Inicio de la fase de flexión de la cadera (abdominales) 166 Continuación de la fase de flexión de la cadera (abdominales) 167 Finalización de la fase de flexión de la cadera (abdominales) 167 Músculos abdominales superiores: pruebas y clasificación 168 Análisis del movimiento de elevación del tronco 168 Prueba de los músculos abdominales superiores 168 Músculos abdominales inferiores: pruebas y clasificación 170 Flexores anteriores del tronco: prueba de los músculos abdominales inferiores 170 Debilidad de los músculos abdominales: descenso de los miembros inferiores 172 Debilidad marcada de los músculos abdominales: pruebas y clasificación 173 Uso temporal del decúbito supino en «gancho» (con las rodillas flexionadas) 173 Músculos anteriores del abdomen (principalmente rectos del abdomen) 173 Músculos oblicuos abdominales 173 Músculos laterales del tronco 174 Registro de los grados de fuerza muscular abdominal 174 Desequilibrio muscular abdominal y desviaciones del ombligo 174

Músculos anteriores y laterales del cuello 112 Extensores del cuello 113 Músculos suprahioideos e infrahioideos 113 Extensión y flexión de la columna cervical 114 Posiciones defectuosas: cabeza y cuello 115 Pruebas musculares del cuello 116 Flexores anteriores del cuello 116 Error en las pruebas de los flexores del cuello 117 Flexores anterolaterales del cuello 118 Extensores posterolaterales del cuello 119 Trapecio superior 120 Músculos del tronco 121 Músculos del tronco conectados a la pelvis 121 Extensores del cuello y la espalda 122 Extensores de la espalda y de la cadera 124 Flexores laterales del tronco y abductores de la cadera 126 Pruebas musculares de la espalda 127 Prueba de flexión hacia adelante para medir la longitud de los músculos posteriores 127 Extensores de la espalda: pruebas y clasificación 129 Extensores de la espalda fuertes mal diagnosticados 130 Cuadrado lumbar 131 Flexores laterales del tronco: pruebas y clasificación 132 Flexores oblicuos del tronco: pruebas y clasificación 133 SECCIÓN IV: Hallazgos clínicos 134 Cuello 134 Tensión de los músculos posteriores del cuello 134 Distensión del trapecio superior 134 Compresión de las raíces nerviosas cervicales 135 Espalda 135 El enigma lumbar 135 Lumbalgia 135 Inclinación pélvica anterior 136 Debilidad de los músculos anteriores del abdomen 137 Tensión en los flexores monoarticulares de la cadera (principalmente el iliopsoas) 137 Tensión en los flexores biarticulares de la cadera 137 Inclinación pélvica posterior 138 Flexión excesiva (hiperflexión) 138 Levantamiento de peso 138 SECCIÓN V: Intervención 140 Cuello 140 Tensión en los músculos posteriores del cuello 140 Distensión del trapecio superior 141 Compresión de las raíces nerviosas cervicales 141 Movilización de tejidos blandos de los músculos del cuello 142 Ejercicios para estirar músculos del cuello 143 Ergonomía para trabajo informático 144 Espalda 145 Debilidad de los músculos abdominales anteriores 145 Tensión en los flexores monoarticulares de la cadera (principalmente el iliopsoas) 145 Tensión en los músculos lumbares 145 Fajas médicas 145 Flexión excesiva (hiperflexión) 146 Tratamiento de la debilidad de la espalda 146 Referencias 147

xx Contenido detallado

CAPÍTULO 6: MIEMBROS SUPERIORES 201 Introducción 202 SECCIÓN I: Inervación 202 Plexo braquial 202 Nervios cutáneos del miembro superior 206

Movimientos de los brazos para probar los músculos abdominales 175

SECCIÓN III: Músculos respiratorios y pruebas 175 Músculos principales de la respiración 176 Diafragma 177

Músculos intercostales 178 Músculos abdominales 178 Músculos accesorios de la respiración 179 Escalenos 179 Esternocleidomastoideo 179

Vista anterior 206 Vista posterior 207 Dermatomas y distribución de los nervios cutáneos 208 Nervios 209 Motores y sensitivos 209 SECCIÓN II: Pruebas de fuerza y extensibilidad de manos, muñecas, antebrazos y codos 212 Aductor del pulgar 214 Abductor corto del pulgar 215

Serrato anterior 179 Pectoral mayor 179 Pectoral menor 179 Trapecio superior 179 Dorsal ancho 180 Erector de la columna (torácica) 180

Iliocostal lumbar 180 Cuadrado lumbar 180 Otros músculos accesorios 180 SECCIÓN IV: Pelvis 183 Osteología 183 Músculos 183 Pruebas 183 Observación y palpación 183 Pruebas musculares manuales 183 SECCIÓN V: Hallazgos clínicos 184 Región abdominal 184 Debilidad de los músculos abdominales: elevación del tronco 184 Desequilibrio de los flexores de la cadera y los abdominales 185 Región pélvica 186

Oponente del pulgar 216 Flexor largo del pulgar 217 Flexor corto del pulgar 218 Extensor largo del pulgar 219 Extensor corto del pulgar 220 Abductor largo del pulgar 221 Oponente del meñique 222 Abductor del meñique 223

Flexor del meñique 224 Interóseos dorsales 225 Interóseos palmares 226 Lumbricales 227 Lumbricales e interóseos 228 Palmar largo 229 Palmar corto (palmar cutáneo) 229 Extensor del índice y extensor del meñique 230 Extensor del índice 230 Flexor superficial de los dedos 232 Flexor profundo de los dedos 233 Flexor radial del carpo (palmar mayor) 234 Flexor cubital del carpo 235 Extensores radial largo y corto del carpo 236 Extensor radial largo del carpo 236 Extensor radial corto del carpo (segundo radial externo) 236 Prueba de los extensores radial largo y corto del carpo 236 Prueba del extensor radial corto del carpo 237 Extensor cubital del carpo 237 Pronador redondo y cuadrado 238 Pronador redondo 238 Pronador cuadrado 238 Prueba de los pronadores redondo y cuadrado 239 Prueba del pronador cuadrado 239 Supinador y bíceps 240 Supinador 240 Prueba para el supinador y el bíceps 241 Bíceps braquial y braquial 242 Bíceps braquial 242 Músculo braquial 242 Prueba del bíceps braquial y el músculo braquial 242 Braquiorradial 243 Flexores del codo 244 Tríceps braquial y ancóneo 245 Tríceps braquial 245 Extensor del meñique 230 Extensor de los dedos 231

Distensión sacroilíaca 186 Articulación sacroilíaca 186 Incontinencia 186 Coxalgia 186 SECCIÓN VI: Intervención 187 Ejercicios abdominales 187

Indicaciones y contraindicaciones 188 Efectos de mantener los pies sujetados durante la elevación del tronco hacia adelante 189

Ejercicio terapéutico: flexiones de tronco 190 Músculos abdominales durante el descenso de las piernas 191 Definiciones y descripciones de los músculos abdominales durante el descenso de las piernas 191 Acciones de los músculos abdominales 192 Ejercicio terapéutico: inclinación pélvica posterior 193 Ejercicio terapéutico: rotación del tronco 194 Ejercicio de fortalecimiento de los oblicuos externos 194 Tratamiento de la coxalgia 194 Objetivos terapéuticos para los músculos respiratorios 194 Ejercicios para el fortalecimiento del abdomen 195 Justificación para tratar la articulación sacroilíaca 198

Entrenamiento del piso pélvico 198 Ejercicio y biorretroalimentación 198 Referencias 199

Contenido detallado xxi

Dolor de la parte superior y media de la espalda debido a la osteoporosis 292 Enfermedad de Scheuermann 293 Afecciones dolorosas del miembro superior 293 Síndrome del túnel de Guyon 293 Síndrome del túnel carpiano 293 Síndrome del pronador 294 Síndrome del túnel cubital 294 Síndrome de la abertura torácica superior 294 Síndrome de compresión coracoidea 294 Síndrome del redondo (síndrome del espacio cuadrilátero) 295 Rotadores externos del hombro tensos 296 Costillas cervicales 296 Uso de tablas para el diagnóstico diferencial 296 Caso 1: lesión del nervio radial 297 Cuello, diafragma y miembros superiores 297 Caso 2: lesión de los nervios radial, mediano y cubital 298 Cuello, diafragma y miembros superiores 298 Caso 3: probable lesión de C5 300 Cuello, diafragma y miembros superiores 300 Caso 4: lesión de los cordones lateral y medial 301 Cuello, diafragma y miembros superiores 301 Caso 5: lesión parcial del plexo braquial 302 Cuello, diafragma y miembros superiores 302 Pruebas de sensibilidad y reflejos 303 Prueba muscular manual 303 Caso 6: debilidad por estiramiento superpuesta a una lesión nerviosa periférica 304 Lesiones por traumatismo acumulado (uso excesivo) 304 SECCIÓN V: Intervención 305 Principios generales del ejercicio correctivo 305 Compresiones nerviosas 306 Estiramiento del pectoral menor 306 Síndrome del redondo 307 Dolor por subluxación del hombro 307 Estiramiento asistido de los rotadores externos del hombro 308 Corrección postural de las costillas cervicales 308 Síndrome de la abertura torácica superior 308 Síndrome de compresión coracoidea 309 Lesiones por traumatismo acumulado (uso excesivo) 309 Referencias 309 CAPÍTULO 7: MIEMBROS INFERIORES 313 Introducción 315 SECCIÓN I: Inervación 315 Plexo lumbar 315 Plexo sacro 315 Tabla de nervios y músculos espinales 318 Miembro inferior 318 Tabla de nervios espinales y puntos motores 319 Tabla de los músculos del miembro inferior 320 Nervios de los músculos: motores y sensitivos o puramente motores 322 Nervios cutáneos del miembro inferior 323

Ancóneo 245 Tríceps braquial y ancóneo 245

Amplitud de movimiento: pulgar y dedos 247 Pruebas de fuerza del pulgar y los dedos 247

SECCIÓN III: Pruebas de fuerza del hombro y la cintura escapular 248 Movimientos del complejo de la cintura escapular 248 Articulaciones 248 Articulación glenohumeral 248 Articulación esternoclavicular y escápula 249 Articulación esternoclavicular 249 Escápula 249 Pruebas de longitud muscular 252 Longitud de los músculos humerales y escapulares 252 Prueba de longitud del pectoral menor 253 Prueba de tensión de los músculos que deprimen la apófisis coracoides anteriormente 253 Prueba de longitud del pectoral mayor 254 Pruebas de longitud del redondo mayor, el dorsal ancho y el romboides 255 Pruebas de longitud de los rotadores mediales del hombro 256 Prueba de longitud de los rotadores laterales del hombro 256 Pruebas de fuerza muscular 259 Deltoides anterior 263 Deltoides posterior 263 Deltoides anterior 264 Deltoides posterior 264 Pectoral mayor, porción clavicular 265 Pectoral mayor, porción esternocostal 266 Pectoral menor 267 Rotadores externos del hombro 268 Rotadores internos del hombro (prueba del grupo) 270 Redondo mayor 271 Subescapular 271 Dorsal ancho 272 Romboides, elevador de la escápula y trapecio 274 Prueba alternativa del romboides 276 Trapecio superior 280 Serrato anterior 281 Prueba del serrato anterior preferida 282 Prueba del serrato anterior en bipedestación 283 SECCIÓN IV: Hallazgos clínicos 284 Acortamiento de los músculos intrínsecos de la mano 284 Compresiones nerviosas 285 Deterioros de afectan el trapecio y el serrato anterior 287 Deterioro del trapecio derecho y del serrato anterior 287 Deterioro del trapecio derecho con serrato normal 287 Afecciones dolorosas de la parte superior de la espalda 290 Debilidad en la parte superior de la espalda 291 Romboides corto 291 Distensión del trapecio medio e inferior 291 Coracobraquial 259 Supraespinoso 260 Deltoides 262 Trapecio medio 278 Trapecio inferior 279 Prueba modificada del trapecio 279

xxii Contenido detallado

SECCIÓN II: Pruebas de fuerza y extensibilidad del pie y el tobillo 324 Movimientos articulares 324 Articulaciones interfalángicas de los dedos de los pies 324 Articulaciones metatarsofalángicas 324 Articulación subastragalina y articulaciones transversas del tarso 324 Movimientos de la articulación del tobillo (supraastragalina) 325 Pruebas de longitud de los flexores plantares del tobillo 325 Flexores plantares monoarticulares 325 Flexores plantares biarticulares 326 Abductor y aductor del dedo gordo 326 Abductor del dedo gordo 326 Aductor del dedo gordo 327 Flexor corto del dedo gordo 328 Flexor largo del dedo gordo 329 Extensores largo y corto del dedo gordo 330 Extensor largo del dedo gordo 330 Extensor corto del dedo gordo (vaina medial del extensor corto de los dedos) 330 Lumbricales e interóseos 331 Lumbricales (cuatro) 331 Interóseos plantares (tres) 331 Interóseos dorsales (cuatro) 332 Flexor corto de los dedos 333 Flexor largo de los dedos y cuadrado plantar 334 Flexor largo de los dedos 334 Cuadrado plantar (flexor accesorio) 334 Extensores largo y corto de los dedos y tercer peroneo 335 Extensor largo de los dedos 335 Extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo 335 Tercer peroneo 336 Extensor largo y corto de los dedos 336 Peroneo largo 339 Peroneo corto 339 Flexores plantares del tobillo 340 Sóleo 340 Gastrocnemio y plantar 342 Gastrocnemio 342 Plantar 342 Flexores plantares del tobillo 342 SECCIÓN III: Pruebas de fuerza y flexibilidad Movimientos de la articulación de la rodilla 343 Movimientos de la articulación de la cadera 344 Aducción de la cadera: amplitud de movimiento 345 Tabla de medición de articulaciones 346 Pruebas de longitud de los músculos flexores de la cadera 347 Prueba correcta de la longitud de los músculos flexores de la cadera 348 Errores en las pruebas 348 Longitud normal de los flexores de la cadera 349 Acortamiento de los flexores de la cadera monoarticulares y biarticulares 349 Longitud normal de los flexores de la cadera monoarticulares y acortamiento de los biarticulares 350 Tibial anterior 337 Tibial posterior 338 Peroneo largo y corto 339 de la rodilla y la cadera 343 Movimientos articulares 343

Acortamiento de los flexores de la cadera monoarticulares pero no de los flexores de la cadera biarticulares 350 Longitud excesiva de los flexores de cadera 351 Acortamiento del sartorio 351 Acortamiento del tensor de la fascia lata durante la prueba de longitud de los flexores de la cadera 351 Problemas asociados a las pruebas de longitud de los isquiotibiales 352 Pruebas de longitud de los músculos isquiotibiales 352 Elevación de las piernas estiradas 352 Sentarse y estirarse (flexión hacia adelante) 353 Flexión de la cadera a 90° con extensión pasiva o activa de la rodilla en decúbito supino 353 Efectos del acortamiento de los flexores de la cadera en las pruebas de longitud de los isquiotibiales 354 Errores en las pruebas de longitud Falta de uniformación de la zona lumbar y la pelvis 355 Prueba de Ober y prueba de Ober modificada 356 Prueba de Ober 357 Prueba de Ober modificada 357 Rigidez bilateral del tensor de la fascia lata: prueba de Ober positiva 358 Rigidez bilateral del tensor de la fascia lata: prueba de Ober modificada (rodilla extendida) 358 Errores en las pruebas de rigidez del tensor de la fascia lata y la cintilla iliotibial 358 Prueba de Ober modificada: tronco en decúbito prono 359 Mediciones de la longitud de las piernas 360 Prueba de longitud de los flexores de la cadera 361 Diagnóstico diferencial 362 SECCIÓN IV: Pruebas de fuerza muscular 363 Tabla para el análisis del desequilibrio muscular: miembro inferior 363 Poplíteo 364 Isquiotibiales mediales: semitendinoso y semimembranoso 365 Semitendinoso 365 Semimembranoso 365 Isquiotibiales laterales: bíceps femoral 366 Bíceps femoral 366 Isquiotibiales y recto interno 367 Cuádriceps femoral 368 Iliopsoas y psoas menor 371 Psoas mayor 371 Ilíaco 371 Iliopsoas 371 Iliopsoas (con énfasis en el psoas mayor) 371 Psoas menor 372 Sartorio 372 Error en la prueba del sartorio 373 Tensor de la fascia lata 373 Aductores de la cadera 374 Pectíneo 374 de los isquiotibiales 355 Errores en las pruebas 355

Aductor mayor 374 Recto interno 374 Aductor corto 375 Aductor largo 375 Aductores de la cadera 375 Eje mecánico del fémur y acción de rotación de los aductores 376

Contenido detallado xxiii

Rotadores mediales de la articulación de la cadera 377 Rotadores laterales de la articulación de la cadera 378 Piriforme 378 Cuadrado femoral 378 Obturador interno 378 Obturador externo 378 Gemelo superior 378 Gemelo inferior 378 Rotadores laterales de la articulación de la cadera 379 SECCIÓN V: Hallazgos clínicos 384 Deformidades de los pies y los tobillos 384 Problemas de los pies 384 Afecciones e indicaciones del tratamiento de los pies doloridos y defectuosos 384 Pronación sin aplanamiento del arco longitudinal 385 Pronación con aplanamiento del arco longitudinal 385 Pie supinado 385 Dedos en «martillo» 385 Distensión del arco metatarsiano 385 Juanete (deformidad en valgo del dedo gordo) 385 Rodillas varas (piernas en «O») 387 Hiperextensión de la rodilla 387 Rodillas valgas (piernas en «X») 387 Flexión de la rodilla 387 Rotación medial de la cadera y pronación de los pies 388 Posiciones habituales que predisponen al acortamiento adaptativo bilateral 388 Longitud normal de los isquiotibiales 389 Longitud excesiva de los isquiotibiales 389 Acortamiento de los isquiotibiales 390 Longitud de los isquiotibiales: en apariencia corta, pero normal 390 Longitud de los isquiotibiales: en apariencia normal, pero excesiva 390 Isquiotibiales cortos 391 Longitud de los isquiotibiales mayor que la longitud real 391 Debilidad del glúteo medio 392 Signo de Trendelenburg y debilidad de los abductores de la cadera 393 Discrepancia aparente de la longitud de las piernas causada por desequilibrio muscular 394 Dolor en las piernas 395 Rigidez del tensor de la fascia lata y la cintilla iliotibial 395 SECCIÓN VI: Intervención 396 Tratamiento de los problemas de longitud muscular 396 Tratamiento de los problemas de los pies 396 Juanete (deformidad en valgo del dedo gordo) 396 Dedos en «martillo» 396 Tratamiento de la pronación sin aplanamiento del arco longitudinal 396 Glúteo menor 380 Glúteo medio 381 Glúteo mayor 382 Prueba modificada del glúteo mayor 383 Posición con los pies hacia adentro 386 Posición con los pies hacia afuera 386 Zapatos 386 Problemas de las rodillas 387

Tratamiento de la pronación con aplanamiento del arco longitudinal 396 Ejercicios correctivos para los pies pronados 397 Tratamiento del pie supinado 397 Distensión del arco metatarsiano 397 Posición con los pies hacia adentro 397 Posición con los pies hacia afuera 398 Zapatos y correcciones al calzado 399 Calzado 399 Rodillas varas (piernas en «O») 399 Hiperextensión de la rodilla 400 Rodillas valgas (piernas en «X») 400 Estiramiento de los flexores de la cadera 400 Estiramiento de los isquiotibiales 401 Elevación de la pierna estirada 401 Extensión de la rodilla en posición sentada 402 Posiciones que se deben evitar 402 Rotación medial de la cadera y pronación de los pies 402 Discrepancia aparente de la longitud de las piernas por desequilibrio muscular 402 Estiramiento del tensor de la fascia lata 403 Tensor de la fascia lata y cintilla iliotibial rígidos 404 Ejercicios para los abductores 405 Protuberancia de disco intervertebral 406 El músculo piriforme y su relación con el dolor ciático 407 Ciática 408 Problemas neuromusculares 408 Caso 1: lesión del nervio peroneo 409 Tronco y miembros inferiores 409 Caso 2: lesión que afecta los nervios lumbosacros 410 Tabla para el diagnóstico de lesiones nerviosas: tronco y miembros inferiores 410 Caso 4: síndrome de Guillain-Barré 1 413 Caso 5: síndrome de Guillain Barré 2 414 Caso 6: poliomielitis 415 Ejercicios correctivos: miembros inferiores 416 Referencias 418 APÉNDICES 419 APÉNDICE A: POSTURA EN LOS MENORES 419 Introducción 420 Factores que influyen en la postura de los menores 420 Factores nutricionales 420 Defectos, enfermedades y discapacidades 420 Factores ambientales 420 Factores del desarrollo 421 Posturas favorables y defectuosas en los menores 423 Pies 423 Rodillas 423 Cuello y tronco 424 Flexibilidad normal según la edad 425 Pruebas de flexibilidad: gráficos 426 Prueba de flexibilidad 1: tocarse los dedos de los pies con las yemas 426 Prueba de flexibilidad 2: tocarse las rodillas con la frente 427 Problemas con las pruebas para evaluar el estado físico 428 Abdominales con las rodillas flexionadas y los pies sostenidos 428 Caso 3: posible lesión de L5 412 Tronco y miembros inferiores 412

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