Conroy_6ed. Musculos. Función y prurbas

SECCIÓN I: Fundamentos de la postura 37

POSTURA MODELO La postura es una combinación de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo en un momento dado, y la ali neación postural estática se describe mejor en términos de las posiciones de las distintas articulaciones y segmentos cor porales. Este capítulo provee información básica pero esen cial para analizar la alineación postural. Se debe tener una comprensión clara de la posición anatómica, descrita en el capítulo 1. La postura también puede caracterizarse en térmi nos de equilibrio muscular. Este capítulo describe el equili brio o desequilibrio muscular asociado a las posturas estáticas. Como ocurre en todas las pruebas, debe haber un cri terio al evaluar la alineación postural. Es esencial que se cumpla la norma para que todo el sistema de entrenamiento postural que se construye en torno a ella sea sólido. Basma jian y DeLuca afirman que «entre los mamíferos, el humano dispone de los mecanismos antigravitatorios más económi cos una vez alcanzada la postura erguida. El gasto de energía muscular para lo que parece ser una posición muy incómoda es en realidad extremadamente económico» (10). En la posición modelo , la columna vertebral presenta las curvas normales y los huesos de los miembros inferiores están en la alineación ideal para sostener peso. La posición neutra de la pelvis favorece una buena alineación del abdomen y del tronco, así como de los miembros inferiores. El tórax y la columna torácica están en una posición que fomenta el fun cionamiento óptimo de los órganos respiratorios. La cabeza está erguida y en una posición equilibrada que reduce la ten sión en la musculatura del cuello (fig. 2-1). El contorno corporal en las ilustraciones de la postura modelo muestra la relación del esqueleto con el contorno de la superficie en una alineación ideal. Las variaciones del tipo y tamaño corporal, así como la forma y las proporciones del cuerpo, son factores que influyen en la distribución del peso. Las variaciones del contorno se correlacionan con las dife rencias en la alineación esquelética (11, 12). Esto es cierto sin importar la complexión corporal. El observador experi mentado debe poder estimar la posición de las estructuras esqueléticas al observar los contornos del cuerpo (13, 14).

postural son sumamente variables en la forma de aparición y la gravedad de los síntomas. En algunos casos, solo habrá síntomas agudos, por lo general como consecuencia de estrés o lesión inusuales. Otros casos tienen un inicio agudo y se desarrollan síntomas dolorosos crónicos. Otros presen tan síntomas crónicos que más tarde se agudizan. Los síntomas asociados a un inicio agudo pueden ser fo cales o generalizados. Las medidas para aliviar el dolor están indicadas para estos pacientes. Solo después de que los sínto mas agudos hayan remitido, se podrán realizar pruebas para detectar fallos subyacentes en la alineación y el equilibrio muscular e instaurarse medidas terapéuticas específicas. Hay diferencias importantes entre el tratamiento de una afección dolorosa aguda y el de una crónica. Un determi nado procedimiento puede ser reconocido y aceptado como terapéutico si se aplica en el momento adecuado. Suminis trado en el momento equivocado, este mismo método puede resultar ineficaz o incluso perjudicial. Al igual que el cuello, el hombro o el tobillo lesionados, la espalda lastimada puede necesitar apoyo. La forma que tiene la naturaleza para proporcionar protección es mediante el espasmo muscular protector o la defensa muscular, en la que los músculos de la espalda la mantienen rígida para evitar movimientos dolorosos. Sin embargo, los músculos pueden verse afectados de forma secundaria cuando se ven sobrecargados por el trabajo de proteger la espalda. El uso de un apoyo adecuado para inmovilizar la espalda puede liberar temporalmente a los músculos de esta función, permitir la curación de la lesión subyacente y disminuir el dolor. La inmovilización suele ser un recurso necesario para aliviar el dolor, pero cuando es prolongada puede producir acortamiento adaptativo de los tejidos blandos circundantes. La rigidez de la parte del cuerpo no es un resultado desea ble. El paciente debe comprender que la transición de la fase aguda a la fase de recuperación requiere pasar de la inmovi lización al restablecimiento del movimiento normal. Seguir utilizando un apoyo que debería haberse desechado puede perpetuar un problema que de otro modo podría resolverse. Véase el cuadro 2-1 para consultar los principios de la alinea ción, las articulaciones y los músculos.

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POSTURA

CUADRO 2-1

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Principios de la alineación, las articulaciones y los músculos La evaluación y el tratamiento de los problemas posturales requieren que se comprendan los principios básicos relativos a la alineación, las articulaciones y los músculos: • La alineación incorrecta produce tensiones excesivas en huesos, articulaciones, ligamentos y músculos. • Las posiciones de las articulaciones indican qué músculos parecen estar alargados y cuáles acortados. • Hay una relación entre la alineación y los resultados de las pruebas musculares si la postura es habitual. • El acortamiento muscular acerca el origen y la inserción del músculo. • El acortamiento adaptativo puede desarrollarse en los músculos que permanecen acortados. • La debilidad muscular permite que se separen el origen y la inserción del músculo. • La debilidad por estiramiento puede producirse en los músculos de una sola articulación que perma necen alargados.