Colson_Manual ilustrado de Cirugía torácica_1ed

Capítulo 20 Trasplante de pulmón 181 ● Preparación ex vivo del injerto del donante: los pulmones izquierdo y derecho se separan con una grapadora dejándolos inflados. Se recorta el rodete de la aurícula izquierda y se separan los anclajes pericárdicos para aumentar la movilidad del rodete. La arteria pulmonar se diseca por completo. A continuación, el bronquio se abre con un bisturí. Se deben aspirar las vías respiratorias para eliminar la mucosidad y enviar muestras para cultivo microbiológico. Con el fin de reducir al mínimo la isquemia bronquial, el bronquio se recorta para dejar solo uno o dos anillos de la carina secundaria y el tejido ganglionar debe permanecer inalterado. ● Injerto: se aproxima el pulmón al campo. Primero se realiza la anastomosis bronquial. Hay muchas formas de llevar a cabo la anastomosis bronquial: elija un método que se use en centros de elevada carga asistencial con un historial de éxito (fig. 20-3).

A

B FIGURA 20-3 || Anastomosis bronquial ( A ) postoperatoria y ( B ) 1 mes después de la operación.

Las opciones incluyen 1 ) la pared posterior membranosa con polidioxanona 3-0 y la pared anterior car tilaginosa con puntos de sutura discontinuos de poliglactina 910 y 2 ) dos suturas de polipropileno 3-0 ancladas en la unión membranocartilaginosa. Las suturas deben colocarse con una separación de 3 mm y una profundidad de 3 a 4 mm para garantizar una toma adecuada y reducir al mínimo la isquemia. Las suturas anteriores deben colocarse alrededor del primer anillo cartilaginoso desde la anastomosis. La prueba de fuga de aire se hace sumergiendo la anastomosis en solución salina y realizando la manio bra de Valsalva. Una medida adicional de seguridad consiste en reforzar el tejido peribronquial sano en la cara anterior de la anastomosis bronquial para separarla de la arteria pulmonar. A continuación, se reali zan las anastomosis vasculares. Se colocan unas pinzas de Satinsky en la aurícula izquierda y se abren y recortan los muñones de las venas pulmonares. La anastomosis debe realizarse de músculo auricular izquierdo a músculo auricular izquierdo. Utilizando una sutura de polipropileno 4-0, la pared posterior se completa con una sutura de colchonero con eversión que da como resultado una superficie endovascular lisa, mientras que la pared anterior puede hacerse con una simple sutura continua. Enseguida, se colocan unas pinzas de Satinsky en la arteria pulmonar. La arteria pulmonar del donante se inspecciona desde el

Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.