Colson_Manual ilustrado de Cirugía torácica_1ed

First page 1 Next page Last page

Esta publicación interactiva se ha creado con FlippingBook, un servicio de streaming de archivos PDF en línea. Sin descargas ni esperas. ¡Solo necesita abrirlo y empezar a leer!

Incluye eBook

Manual ilustrado de CIRUGÍA TORÁCICA del Massachusetts General Hospital

Yolonda L. Colson Christopher R. Morse Editor de la serie: Keith D. Lillemoe

Manual ilustrado de cirugía torácica del Massachusetts General Hospital Editores Yolonda L. Colson, MD, PhD Chief, Division of Thoracic Surgery Hermes C. Grillo Professor of Surgery in the Field of Thoracic Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Christopher R. Morse, MD Division of Thoracic Surgery

Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica María Magdalena Cavazos Quero Médico Especialista en Cirugía General, Bariátrica y Gastrointestinal Avanzada. Coordinadora Clínica de Educación e Investigación en Salud, Hospital General Regional No. 1 «Dr. Carlos MacGregor Sánchez Navarro», Instituto Mexicano del Seguro Social, México

Traducción Eduardo Besares Coria Traductor profesional Itzel Hernández Canchola Traductora profesional

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: Mercury / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Edición en español de la obra original en lengua inglesa Massachusetts General Hospital Illustrated Tips and Tricks in Thoracic Surgery , 1. a edición, editada por Yolonda L. Colson y Christopher R. Morse, y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2025 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975171-93-3 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

James S. Allan, MD, MBA Associate Professor of Surgery Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Hugh G. Auchincloss, MD Assistant Professor of Surgery

Corbin Cleary, MD Surgeon Henry Ford Health Detroit, Michigan

Yolonda L. Colson, MD, PhD Chief, Division of Thoracic Surgery Hermes C. Grillo Professor of Surgery in the Field of Thoracic Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Department of Surgery Harvard Medical School Surgeon Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Andrea L. Axtell, MD, MPH Assistant Professor Division of Cardiothoracic Surgery Department of Surgery University of Wisconsin School of Medicine and Public Health Madison, Wisconsin Ioana Baiu, MD, MPH Fellow Department of Cardiothoracic Surgery Stanford University School of Medicine Stanford, California Justin D. Blasberg, MD MPH Associate Professor Division of Thoracic Surgery Yale School of Medicine New Haven, Connecticut Brett L. Broussard, MD, FACS Thoracic Surgeon Division of Surgical Oncology Banner M.D. Anderson Cancer Center Gilbert, Arizona Sarah A. Brownlee, MD Physician Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Christina L. Costantino, MD Fellow Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Pierre de Delva, MD Professor of Surgery Department of Surgery

University of Mississippi School of Medicine University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi

David S. Demos, MD Surgeon Aurora Health Care Milwaukee, Wisconsin

Aaron Dinerman, MD Resident Department of Surgery Baylor University Medical Center Dallas, Texas

Dean Donahue, MD Director, Thoracic Outlet Syndrome Program Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

iii

iv Colaboradores

Daniel P. Doody, MD Surgeon

Zane T. Hammoud, MD Professor of Surgery Wayne State University School of Medicine Chief of Thoracic Surgery John Dingell VA Medical Center Detroit, Michigan

Department of Pediatric Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Danielle Ellis, MD, MTS Resident Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Chinmay Haridas, MBBS Researcher Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

J. Mark Erfe, MD, MPH Resident Division of Cardiothoracic Surgery Department of Surgery Northwestern University Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois Nathaniel R. Evans III, MD Professor Director of Thoracic and Esophageal Surgery Department of Surgery Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania Matthew P. Fox, MD Associate Professor Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery University of Louisville School of Medicine Louisville, Kentucky

Kenneth T. Holt, MD Resident Department of Surgery Brookwood Baptist Health Birmingham, Alabama

Eliza D. Hompe, MD Fellow Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Mark R. Katlic, MD, MMM Chair Department of Surgery Director Center for Geriatric Surgery LifeBridge Health System Baltimore, Maryland Colleen M. Keyes, MD, MPH Instructor Division of Pulmonary & Critical Care Medicine Department of Medicine Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Samuel S. Kim, MD Associate Professor Department of Surgery Northwestern University Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois

Paul W. Furlow, MD Instructor Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Henning A. Gaissert, MD Associate Professor Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Visiting Surgeon Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Colaboradores v

Kate Krause, MD Resident Department of Surgery Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Jessica L. Masch, MD Resident Physician Department of Surgery University of Louisville School of Medicine Louisville, Kentucky Camille A. Mathey-Andrews, MD Cardiovascular Resident Department of Cardiothoracic Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Antonia Kreso, MD, PhD Instructor Division of Cardiac Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Kumar Krishnan, MD Assistant Professor of Medicine Department of Medicine Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Douglas J. Mathisen, MD Professor of Surgery Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Elbert Kuo, MD, MPH, MMS, FACS Section Chief of Thoracic Surgery Division of Surgical Oncology Banner M.D. Anderson Cancer Center Gilbert, Arizona

Robert E. Merritt, MD, MBA Professor of Surgery Division of Thoracic Surgery The Ohio State University College of Medicine The Ohio State Wexner Medical Center Columbus, Ohio Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Timothy M. Millington, MD Assistant Professor Department of Surgery Geisel School of Medicine at Dartmouth Dartmouth-Hitchcock Medical Center Lebanon, New Hampshire Cynthia L. Miller, MD Fellow

Michael Lanuti, MD Associate Professor of Surgery Division of Thoracic Surgery

Department of Surgery Harvard Medical School

Director of Thoracic Oncology Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Natalie S. Lui, MD, MAS Assistant Professor

Department of Cardiothoracic Surgery Stanford University School of Medicine Stanford, California Maria Lucia L. Madariaga, MD Assistant Professor Department of Surgery Section of Thoracic Surgery The University of Chicago Medicine & Biological Sciences Chicago, Illinois

Douglas J. Minnich, MD Surgeon Alabama Thoracic Surgery, LLC Birmingham, Alabama

Daniela Molena, MD Professor of Thoracic Surgery Department of Surgery Memorial Sloan Kettering Cancer Center New York, New York

Chase C. Marso, MD Resident in General Surgery Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Philicia Moonsamy, MD, MPH Surgeon Cedars-Sinai Medical Center Los Angeles, California Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

vi Colaboradores

Christopher R. Morse, MD Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Ashok Muniappan, MD Assistant Professor Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Lucy Nam, MD, AB Resident Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts James T. Nawalaniec, MD Resident Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Harald C. Ott, MD, MBA Vice President, Kidney Manufacturing IVIVA Medical United Therapeutics Medford, Massachusetts Nikhil Panda, MD, MPH Resident Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Numa P. Perez, MD Fellow Department of Surgery Cincinnati Children’s Hospital Cincinnati, Ohio Eitan Podgaetz, MD, MPH, FACS Director of Minimally Invasive Thoracic Surgery

Jarrod D. Predina, MD Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania Philadelphia, PA Uzma Rahman, BSc, MD Resident Department of General Surgery Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, Pennsylvania Michael F. Reed, MD Professor Department of Surgery Penn State College of Medicine Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center Hershey, Pennsylvania Jonathan Rice, MD, PhD Assistant Professor of Surgery Division of Cardiothoracic Surgery Department of Surgery University of Arizona College of Medicine – Tucson Tucson, Arizona

Uma M. Sachdeva, MD, PhD Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Lana Y. Schumacher, MD Department of Surgery Tufts University School of Medicine

Tufts Medical Center Boston, Massachusetts

Elliot L. Servais, MD, FACS Associate Professor Department of Cardiothoracic Surgery UMass Chan School of Medicine Burlington, Massachusetts

Department of Thoracic Surgery Baylor University Medical Center Dallas, Texas K. Robert Shen, MD Professor of Surgery Division of General Thoracic Surgery Department of Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores vii

Joseph B. Shrager, MD Professor and Chief Division of Thoracic Surgery

Danny Wang, MD Resident Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Department of Cardiothoracic Surgery Stanford University School of Medicine Stanford, California Veterans Affair Palo Alto Healthcare System Palo Alto, California Smita Sihag, MD, MPH Assistant Professor of Thoracic Surgery Department of Surgery Memorial Sloan Kettering Cancer Center New York, New York S. Ansley Smith, MD Resident Department of Surgery University of Louisville School of Medicine Louisville, Kentucky Philip J. Spencer, MD Assistant Professor Department of Cardiovascular Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota Cameron T. Stock, MD, FACS Assistant Professor Department of Cardiothoracic Surgery UMass Chan School of Medicine Burlington, Massachusetts

James L. West, MD Fellow Department of Surgery

University of Alabama at Birmingham Marnix E. Heersink School of Medicine Birmingham, Alabama

Cameron D. Wright, MD Professor of Surgery Division of Thoracic Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Chi-Fu Jeffrey Yang, MD Associate Professor of Surgery Department of Surgery Harvard Medical School Surgeon Department of Surgery Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts

Olivia Ziegler, MD Resident Department of Surgery Penn State College of Medicine Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center Hershey, Pennsylvania

Leonidas Tapias, MD Assistant Professor

Division of Thoracic and Esophageal Surgery Case Western Reserve University School of Medicine University Hospitals Cleveland Medical Center Cleveland, Ohio

Luis F. Tapias, MD Assistant Professor of Surgery Division of General Thoracic Surgery Department of Surgery Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Prefacio

«Somos lo que hacemos de manera repetida. La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito». Will Durant Aunque la excelencia clínica y la formación de los residentes siempre han sido fundamentales para la misión principal del Departamento de Cirugía Torácica del Massachusetts General Hospital, la importancia de estas enseñanzas y el legado que representan nunca han sido más importantes que en nuestro campo en rápida evolución. En un contexto de creciente complejidad clínica, presiones económicas para aumentar la productividad clínica y acortar la duración de las hospitalizaciones, la tendencia cada vez mayor a desviarse de los principios fundamentales de las operaciones y la consiguiente normalización del «recorte de gastos» con el pretexto de la eficiencia asistencial, ne cesitamos recurrir a nuestros años de formación y hacer de la excelencia nuestro hábito en todo momento. Es en estos momentos cuando nuestras enseñanzas de los principios quirúrgicos de manipulación delicada de los tejidos con reducción al mínimo de la tensión, colocación precisa de las suturas, atención a los detalles y excelencia en los cuidados postoperatorios son esenciales para la práctica, ya que pueden significar la diferencia entre el éxito y el fracaso, entre la vida y la muerte para nuestros pacientes. Desde la lobectomía para tratar las bronquiectasias llevada a cabo por Samuel Robinson en 1909, pasando por la definición de la anatomía segmentaria y la defensa de la lobectomía como tratamiento del cáncer de pulmón por Edward Churchill, hasta la insuperable excelencia técnica de la esofagectomía en manos de Richard Sweet, la creación del campo de la cirugía de tráquea por Hermes Grillo, la atención prestada al timo por Earle Wilkins y los avances en la cirugía de las vías respiratorias y los abordajes neoadyuvantes de los cánceres torácicos por Doug Mathisen, los legendarios cirujanos del Massachusetts General Hospital han creado, hecho avanzar y perfeccio nado el campo de la cirugía torácica, todo ello con un compromiso firme con la excelencia en los resultados para los pacientes y una dedicación inquebrantable a la formación de los alumnos. Por lo tanto, en honor a esos cirujanos maestros de quienes hemos tenido el privilegio de aprender, de los pacientes que nos han confiado sus vidas y de los residentes talentosos e inspiradores a quienes hemos tenido el privilegio de formar, hemos escrito este libro de texto sobre cirugía en el que se destaca de manera única la importancia de la atención al detalle en cada aspecto de la operación y se comparten los consejos de la formación en cirugía torácica en el Massachusetts General Hospital con nuestros colegas de todo el mundo.

Christopher R. Morse, MD Division of Thoracic Surgery

viii

Agradecimientos

Es un honor y un privilegio formar parte de un legado quirúrgico de excelencia y educación tan notable y celebrado como el del Massachusetts General Hospital. Sin embargo, este legado tiene que ver con las personas, nuestros colaboradores quirúrgicos y clínicos, y el vínculo inquebranta ble entre alumnos y mentores, generación tras generación, el cual es la verdadera fuerza de esta notable institución y de la división de cirugía torácica. La dedicación de los autores a la atención de los pacientes y a la próxima generación de médicos es claramente evidente en los esfuerzos firmes realizados para completar este libro de texto a pesar de los retos de la pandemia de COVID-19, así como en la inquebrantable fortaleza de mi coeditor para hacer realidad este regalo a nuestros residentes en formación.

Contenido

PULMONES/VÍAS RESPIRATORIAS

1 • Hemoptisis masiva 1

Kenneth T. Holt, James L. West y Douglas J. Minnich 2 • Cirugía de reducción del volumen pulmonar 6 Andrea L. Axtell y Henning A. Gaissert 3 • Resección en cuña de invasión mínima de pequeños nódulos pulmonares guiada por imagen 13 Cameron D. Wright y Michael Lanuti 4 • Segmentectomía: cirugía torácica asistida por robótica, cirugía torácica videoasistida y toracotomía 17 Ioana Baiu, David S. Demos y Natalie S. Lui 5 • Lobectomía superior derecha: cirugía torácica asistida por robótica, cirugía torácica videoasistida y toracotomía 24 Philicia Moonsamy y Lana Y. Schumacher 6 • Lobectomía media derecha: técnicas de invasión mínima y técnica abierta 32 Danielle Ellis y Hugh G. Auchincloss 7 • Lobectomía inferior derecha: cirugía torácica asistida por robótica, cirugía torácica videoasistida y toracotomía 42 Paul W. Furlow y Harald C. Ott 8 • Lobectomía superior izquierda: cirugía torácica asistida por robótica y videoasistida y toracotomía 61 Justin D. Blasberg 9 • Lobectomía inferior izquierda 77 Samuel S. Kim y J. Mark Erfe 10 • Neumonectomía: cirugía torácica asistida por robótica, cirugía torácica videoasistida y toracotomía 87 Robert E. Merritt 11 • Resección en manga, broncoplastia de invasión mínima y toracotomía 95 Christina L. Costantino y Hugh G. Auchincloss 12 • Abordajes anterior y posterior de los tumores de la porción superior del surco pulmonar 101 K. Robert Shen 13 • Principios del vaciamiento ganglionar mediastínico 111 Michael Lanuti 14 • Pleurectomía: toracotomía abierta y cirugía torácica videoasistida 119 Eliza D. Hompe, Christopher R. Morse y Philicia Moonsamy Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Contenido xi

15 • Resección y reconstrucción de la tráquea y estenosis traqueal postintubación 124 Sarah A. Brownlee y Douglas J. Mathisen 16 • Traqueostomía 135 Chinmay Haridas, Hugh G. Auchincloss y Chi-Fu Jeffrey Yang 17 • Fístula broncopleural posneumonectomía 144 James T. Nawalaniec y Douglas J. Mathisen 18 • Traqueobroncoplastia para la traqueobroncomalacia 156 Kate Krause, Lana Y. Schumacher y Cameron D. Wright 19 • Cirugía torácica sin intubación 167 Mark R. Katlic 20 • Trasplante de pulmón 178 Maria Lucia L. Madariaga y Philip J. Spencer 21 • Síndrome de la abertura torácica superior y resección de la primera costilla: abordajes supraclavicular, transaxilar y de invasión mínima 185 Brett L. Broussard y Dean Donahue 22 • Resección esternoclavicular 199 Timothy M. Millington 23 • Resección y reconstrucción de la pared torácica: cirugía de invasión mínima y toracotomía 204 Yolonda L. Colson, James S. Allan y Paul W. Furlow 24 • Simpatectomía para la hiperhidrosis y las arritmias ventriculares 218 James S. Allan y Cynthia L. Miller 25 • Reparación del tórax en embudo 225 Numa P. Perez, Ashok Muniappan y Daniel P. Doody 26 • Plicatura diafragmática 234 Danny Wang y Ashok Muniappan 27 • Cuatro abordajes para la timectomía: timectomía por esternotomía, transcervical videoasistida, torácica videoasistida y asistida por MEDIASTINO/DIAFRAGMA

robótica 241 Joseph B. Shrager 28 • Resección ampliada de la vena cava superior 261 Michael F. Reed, Jonathan Rice y Olivia Ziegler 29 • Ligadura del conducto torácico 266 Austin Kluis y Eitan Podgaetz

ESÓFAGO

30 • Cirugía antirreflujo o fundoplicatura (parcial y completa): cirugía de invasión mínima y abierta 275 Cameron T. Stock y Elliot L. Servais

xii Contenido

31 • Herniorrafia paraesofágica: abordajes laparoscópico asistido por robótica y transtorácico 283 Brett L. Broussard y Elbert Kuo 32 • Gastroplastia de Collis 295 S. Ansley Smith, Jessica L. Masch y Matthew P. Fox 33 • Reoperación de la cirugía antirreflujo: cirugía de invasión mínima y toracotomía 299 Nikhil Panda, Paul W. Furlow y Christopher R. Morse 34 • Acalasia 307 Aaron Dinerman y Leonidas Tapias 35 • Divertículo de Zenker 313 Lucy Nam y Christopher R. Morse 36 • Reparación de un divertículo epifrénico 319 Luis F. Tapias 37 • Esofagectomía transhiatal 328 Danny Wang, Christopher R. Morse y Philicia Moonsamy 38 • Esofagectomía toracoabdominal izquierda 333 Pierre de Delva y Corbin Cleary 39 • Esofagectomía de McKeown (de tres orificios) 340 Smita Sihag y Daniela Molena 40 • Esofagectomía de Ivor Lewis (de invasión mínima asistida por robótica y abierta) 350 Nathaniel R. Evans III y Uzma Rahman 41 • Interposición de colon 359 Henning A. Gaissert y Maria Lucia L. Madariaga 42 • Reparación de la perforación esofágica 367 Chase C. Marso, Jarrod D. Predina y Uma M. Sachdeva

ENDOSCOPIA

43 • Broncoscopia rígida y tratamiento agudo de la estenosis traqueal 377 Ashok Muniappan 44 • Ecografía endobronquial y broncoscopia de navegación 382 Camille A. Mathey-Andrews 45 • Mediastinoscopia y sus posibles complicaciones 387 Zane T. Hammoud 46 • Endoscopia digestiva alta 391 Chinmay Haridas y Chi-Fu Jeffrey Yang 47 • Ecografía y resección endoscópicas de la mucosa y disección endoscópica de la submucosa 398 Christina L. Costantino, Kumar Krishnan y Uma M. Sachdeva 48 • Lavado pulmonar completo para proteinosis alveolar pulmonar 405 Antonia Kreso, Colleen M. Keyes y Yolonda L. Colson Índice alfabético de materias 411 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Contenido de video

PULMONES/VÍAS RESPIRATORIAS

11 • Resección en manga, broncoplastia de invasión mínima y toracotomía Christina L. Costantino y Hugh G. Auchincloss Video 11-1. Lobectomía (lóbulo superior derecho) en manga asistida por robótica 19 • Cirugía torácica sin intubación Mark R. Katlic Video 19-1. Drenaje de derrame pleural derecho maligno por cáncer de mama, biopsia y pleurodesis con talco Video 19-2. Drenaje de derrame pleural izquierdo por mesotelioma, biopsia y pleurodesis con talco Video 19-3. Ventana pericárdica a través de la cavidad pleural derecha; dos puertos Video 19-4. Biopsia de pulmón del lóbulo superior derecho; tres puertos

ESÓFAGO

42 • Reparación de la perforación esofágica

Chase C. Marso, Jarrod D. Predina y Uma M. Sachdeva Video 42-1. Reparación endoscópica de la perforación esofágica Video 42-2. Reparación abierta de la perforación esofágica

ENDOSCOPIA

47 • Ecografía y resección endoscópicas de la mucosa y disección endoscópica de la submucosa Christina L. Costantino, Kumar Krishnan y Uma M. Sachdeva Video 47-1. Técnica de mucosectomía endoscópica

xiii

Capítulo 20 Trasplante de pulmón

MARIA LUCIA L. MADARIAGA PHILIP J. SPENCER

Consideraciones perioperatorias ● El éxito del trasplante de pulmón depende de una atención meticulosa a la selección de los pacientes (donante y receptor), de la excelencia técnica y de una estrecha colaboración con los colegas de neumo logía y médicos asociados. ● Aunque ya se han publicado diversos criterios, la decisión final de que un pulmón donado es aceptable para trasplante depende del juicio del cirujano. La atelectasia debe distinguirse de forma cuidadosa de la neumonía en la tomografía computarizada. Dada la baja tasa de utilización de los pulmones como órga nos para trasplante en los Estados Unidos (~20%, frente al 60%-80% del hígado y el riñón), se justifica un abordaje más activo con un umbral bajo para la evaluación en persona de los donantes de pulmón. ● La técnica anastomótica varía de un centro a otro. A pesar de la amplia variación, en particular para el bronquio, el principio más importante es lograr una anastomosis bien vascularizada y sin tensión mien tras se reduce al mínimo la longitud del muñón bronquial. Aquí se presentan varias técnicas practicadas en centros de elevada carga asistencial. ● Las indicaciones para el uso de apoyo circulatorio durante el trasplante son específicas de cada centro. Aquí se presentan los principios subyacentes que contribuyen a tomar esta decisión. ● No se analizarán aquí las indicaciones de uso de la perfusión pulmonar ex vivo para el pulmón del donante. Operación del donante ● Broncoscopia: deben confirmarse las características anatómicas normales, con especial atención a la presencia de un bronquio traqueal en el lóbulo superior derecho (bronquio porcino). Debe tomarse en cuenta la presencia, la calidad, la cantidad y la reacumulación de secreciones. Los signos desfavorables incluyen secreciones teñidas de bilis (indicativas de aspiración) y reacumulación de secreciones puru lentas tras la aspiración (sugerentes de infección activa). ● Ventilación: los volúmenes corrientes deben estar entre 6 y 8 mL/kg del peso corporal ideal. Un método fácil para calcular el peso corporal ideal es usar el índice de masa corporal ideal de 22 kg/m 2 y resolver para kilogramos ya que se conoce la estatura del donante. La fracción inspirada de oxígeno (FiO 2 ) debe mantenerse al 50% o menos según lo tolere el paciente. Debe aumentarse al 100% unos 5 min antes de la respiración de reclutamiento y la toma de muestras de gasometría arterial. ● Precauciones de la aspiración: la sonda nasogástrica debe estar colocada y mantenerse en aspiración. ● Inspección táctil y visual: tras abrir el tórax, debe hacerse una evaluación exhaustiva de la calidad pulmonar. Los pulmones deben estar lisos y no presentar nódulos, tumores o desgarros. Las zonas de atelectasia deben poder reclutarse con la maniobra de Valsalva. Los pulmones no deben tener una textura esponjosa y húmeda ni deben estar pesados (edema). Por último, la distensión debe evaluarse pidiendo al equipo de anestesia que desconecte brevemente el tubo endotraqueal del ventilador. Una buena distensi bilidad será evidente gracias a la rápida exuflación del pulmón reclutado al desconectarlo del ventilador. ● Antes de la extracción, debe llegarse a un acuerdo con el equipo de obtención del corazón sobre la línea de sección de la aurícula izquierda. Esto se facilita exponiendo el surco de Sondergaard.

● Después de la heparinización sistémica, se efectúa una neumoplejía en la arteria pulmonar a través de una sonda asegurada con una sutura en bolsa de tabaco. La sonda debe colocarse de forma que la neu moplejía no vaya preferentemente a la arteria pulmonar derecha o izquierda. La aurícula izquierda debe abrirse de inmediato a fin de permitir la ventilación del pulmón y el corazón. El pulmón debe ventilarse hasta que se seccione la tráquea. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

178

Capítulo 20 Trasplante de pulmón 179 ● El lavado retrógrado de cada una de las venas pulmonares puede realizarse in situ , tras extraer el cora zón, o en la preparación ex vivo del injerto. El flujo que sale de la arteria pulmonar debe ser finalmente claro, sin coágulos ni sangre. Los autores administramos lavado retrógrado in situ utilizando una sonda de Foley de calibre 18F con el balón inflado para ocluir el orificio de la vena pulmonar. Obsérvese que el lavado retrógrado in situ se produce mientras se sigue ventilando el pulmón. ● La neumonectomía del donante se realiza seccionando los ligamentos pulmonares inferiores y las inserciones pleurales posteriores. Se tiene cuidado de no lesionar el esófago. Se palpa la tráquea y se introduce el tubo endotraqueal en el cuello. Los pulmones se reclutan con la maniobra de Valsalva. Justo después de la liberación de la maniobra de Valsalva, la tráquea se pinza y se secciona. Esto garantiza que los pulmones estén casi insuflados, pero no al máximo, durante el traslado (esto no es aplicable a los casos en los que se utiliza la perfusión pulmonar ex vivo portátil). La longitud de la tráquea y de la arteria pulmonar deben ser larga, sobre todo en los casos en los que se use la perfusión pulmonar ex vivo . Puede ser necesario utilizar la aorta descendente del donante para completar la longitud de la arteria pulmonar. ● Evite el contacto directo del hielo con los pulmones. Operación del receptor ● Debe determinarse la necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC). En algunos centros, la OMEC venoarterial (VA) se utiliza de forma sistemática para todos los casos. La ventaja de este abordaje es que permite la reperfusión controlada de los pulmones recién trasplantados, así como una mayor exposición, en especial del lado izquierdo, ya que el corazón tiene una mayor tolerancia a la manipulación y retracción en apoyo. La desventaja de la OMEC es el mayor riesgo de hemorragia debido a la heparinización sistémica y la incapacidad para administrar aire sin un reservorio. La OMEC VA debe considerarse cuando el paciente tiene hipertensión pulmonar o presión parcial de dióxido de carbono elevada o desarrolla inestabilidad hemodinámica al retraer el corazón durante el curso de la ope ración. Si se va a emplear la OMEC VA planificada, es suficiente un objetivo de tiempo de coagulación activado de 180 a 220 s, que a menudo requiere solo 5000 U de heparina sistémica en comparación con un tiempo de coagulación activado > 450 s para la derivación cardiopulmonar. La inserción de una vía central a través de la aorta ascendente y la orejuela derecha evita el corte femoral, previene el síndrome de Arlequín y permite un control superior al tener las sondas inmediatamente disponibles en el campo. ● Antes de la cirugía, debe decidirse qué lado debe trasplantarse primero (es decir, si el pulmón izquierdo recibe menos perfusión que el derecho, debe trasplantarse primero el izquierdo para que el injerto recién implantado no reciba la mayor parte de la perfusión). Si se va a usar la OMEC, esta decisión es menos importante. Instrumental, equipo y monitorización ● El instrumental y el equipo deben incluir los elementos necesarios para usar la OMEC o la derivación cardiopulmonar. ● El sistema Aquamantys ® es útil para la hemostasia. ● Las pinzas de Satinsky se utilizan durante las anastomosis vasculares. ● El esternón puede aproximarse con placas durante el cierre del tórax. ● Se debe colocar un catéter arterial pulmonar y una vía arterial y hacer una ecografía transesofágica. ● Es necesario un tubo endotraqueal de doble luz. Colocación del paciente y preparación ● Se coloca al paciente en decúbito supino. Es importante poder ver bien todo el tórax anterolateral. ● Se colocan los brazos a 90° con respecto al cuerpo y se eleva al paciente utilizando un soporte acolchado. ● Debe prepararse toda la pared torácica anterolateral en el campo. ● El cuello y la ingle también se preparan en el campo en caso de que sea necesario el acceso para un apoyo urgente.

Técnica ● Esternotoracotomía bilateral: la segunda costilla se fija por detrás a nivel del ángulo de Louis. A partir de este punto de referencia, se puede encontrar y palpar el cuarto espacio intercostal. El lugar de ingreso en el tórax debe ser el cuarto espacio intercostal. A veces puede ser el quinto o tercer espacio intercostal; sin embargo, un ingreso más bajo ofrece una exposición menos favorable para la disección hiliar y las anastomosis. La incisión en la piel debe seguir la línea inframamaria para conservar el tejido Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

180 Sección I

Pulmones/vías respiratorias

mamario, curvarse un poco hacia arriba en la línea media y terminar a un lado en la línea axilar anterior. Pueden necesitarse colgajos mamarios para exponer de forma adecuada el cuarto espacio intercostal (y, si se obtienen, debe dejarse un tubo de drenaje en este posible espacio al final del caso). Para entrar en el tórax, el músculo intercostal se secciona por la mitad entre las costillas cartilaginosas costales para conservar la irrigación al cartílago. Más hacia el lado, el músculo intercostal se retira de las costillas osificadas para reducir al mínimo la hemorragia, y este plano justo encima de la costilla se sigue hacia la parte posterior del tórax hasta justo antes del músculo paraespinoso. La arteria mamaria interna se liga y se secciona en ambos lados antes de seccionar el esternón. Es útil seccionar el esternón en un ligero ángulo en lugar de 90° con el fin de facilitar la reaproximación. Los separadores costales se colocan en ambos lados. ● Neumonectomía del receptor: las venas pulmonares y la arteria pulmonar se disecan y separan con cartuchos de grapas vasculares, dejando un muñón largo en el lado receptor. El bronquio se abre de forma cortante con un bisturí. La hemostasia se consigue en el tórax, con especial atención a los ligamentos pulmonares inferiores seccionados y a los ganglios linfáticos subcarinales. Las grapas profilácticas a lo largo del ligamento pulmonar inferior cortado pueden evitar hemorragias frustrantes al final del caso. ● Preparación del muñón: se utilizan pinzas de Allis (para las venas pulmonares y los bronquios) o pinzas de Judd-Allis (para la arteria pulmonar). Las venas pulmonares y las arterias pulmonares se retraen y movilizan hacia el pericardio (fig. 20-1). Es útil abrir el pericardio en sentido anterior (que puede estar ya abierto si el paciente fue colocado en OMEC VA central) con el fin de que los dedos del cirujano puedan insertarse para ayudar a distinguir y seccionar el plano pericárdico alrededor de las venas pulmonares y la arteria pulmonar. Las venas pulmonares se movilizan de forma circular hasta el nivel de la aurícula izquierda. Cuando se movilice el muñón de la arteria pulmonar, hay que tener cuidado de no lesionar el nervio laríngeo recurrente a la izquierda ni la vena cava superior a la derecha. Se debe evitar la movili zación y la disección excesivas alrededor del bronquio a fin de conservar su irrigación. El bronquio debe recortarse a dos anillos de la carina para que la anastomosis bronquial quede protegida en el mediastino y no en el espacio pleural. La hemorragia de la arteria bronquial se controla de manera selectiva con cauterio, lo que reduce al mínimo la isquemia en el muñón bronquial. Una vez finalizada la disección del muñón, puede ser de ayuda colocar un torniquete o una ligadura de seda para retraer los muñones arterial y venoso en sentido anterior y mejorar la visualización del muñón bronquial más posterior en preparación para la anastomosis (fig. 20-2).

FIGURA 20-1 || Exposición del muñón.

FIGURA 20-2 || Exposición del bronquio izquierdo.

Capítulo 20 Trasplante de pulmón 181 ● Preparación ex vivo del injerto del donante: los pulmones izquierdo y derecho se separan con una grapadora dejándolos inflados. Se recorta el rodete de la aurícula izquierda y se separan los anclajes pericárdicos para aumentar la movilidad del rodete. La arteria pulmonar se diseca por completo. A continuación, el bronquio se abre con un bisturí. Se deben aspirar las vías respiratorias para eliminar la mucosidad y enviar muestras para cultivo microbiológico. Con el fin de reducir al mínimo la isquemia bronquial, el bronquio se recorta para dejar solo uno o dos anillos de la carina secundaria y el tejido ganglionar debe permanecer inalterado. ● Injerto: se aproxima el pulmón al campo. Primero se realiza la anastomosis bronquial. Hay muchas formas de llevar a cabo la anastomosis bronquial: elija un método que se use en centros de elevada carga asistencial con un historial de éxito (fig. 20-3).

B FIGURA 20-3 || Anastomosis bronquial ( A ) postoperatoria y ( B ) 1 mes después de la operación.

Las opciones incluyen 1 ) la pared posterior membranosa con polidioxanona 3-0 y la pared anterior car tilaginosa con puntos de sutura discontinuos de poliglactina 910 y 2 ) dos suturas de polipropileno 3-0 ancladas en la unión membranocartilaginosa. Las suturas deben colocarse con una separación de 3 mm y una profundidad de 3 a 4 mm para garantizar una toma adecuada y reducir al mínimo la isquemia. Las suturas anteriores deben colocarse alrededor del primer anillo cartilaginoso desde la anastomosis. La prueba de fuga de aire se hace sumergiendo la anastomosis en solución salina y realizando la manio bra de Valsalva. Una medida adicional de seguridad consiste en reforzar el tejido peribronquial sano en la cara anterior de la anastomosis bronquial para separarla de la arteria pulmonar. A continuación, se reali zan las anastomosis vasculares. Se colocan unas pinzas de Satinsky en la aurícula izquierda y se abren y recortan los muñones de las venas pulmonares. La anastomosis debe realizarse de músculo auricular izquierdo a músculo auricular izquierdo. Utilizando una sutura de polipropileno 4-0, la pared posterior se completa con una sutura de colchonero con eversión que da como resultado una superficie endovascular lisa, mientras que la pared anterior puede hacerse con una simple sutura continua. Enseguida, se colocan unas pinzas de Satinsky en la arteria pulmonar. La arteria pulmonar del donante se inspecciona desde el

182 Sección I

Pulmones/vías respiratorias

interior para asegurarse de que no está torcida (se observa mediante las primeras ramas orientadas hacia arriba). Se recorta a lo largo para que la anastomosis completada no se retuerza. La anastomosis se realiza con puntos de sutura continuos de polipropileno 5-0. Ambas anastomosis vasculares se dejan sin anudar hasta después de la extracción de aire. ● Reperfusión: si el paciente está en OMEC, los flujos de OMEC se reducen un poco para permitir el flujo de sangre a los pulmones. Se sueltan las pinzas de la arteria pulmonar y se extrae el aire de la anas tomosis. A continuación, se inspecciona la anastomosis de la vena pulmonar y se extrae el aire con flujo anterógrado de la arteria pulmonar antes de soltar las pinzas e introducir flujo retrógrado desde la aurícula izquierda. Tras una extracción de aire adecuada, se anudan las suturas anastomóticas. Si el paciente no está en OMEC, la reperfusión se controla colocando unas pinzas de bulldog parciales en la arteria pulmonar distal a la anastomosis durante 10 a 15 min antes de permitir el flujo completo al pulmón recién trasplantado. Los pasos anteriores se repiten para el lado contralateral. Algunos centros inician la venti lación antes de la reperfusión. Los ajustes del ventilador deben establecerse a baja presión y baja FiO 2 . ● Cierre: se inspecciona la hemostasia de las porciones posterior y anterior del hilio. Se colocan tubos de drenaje torácico. Se utilizan puntos de sutura en ocho discontinuos para cerrar la toracotomía. Para cerrar el esternón, se emplea un alambre de cerclaje o un sistema de placas esternales. El tubo endotraqueal de doble luz se cambia por un tubo de una luz antes del traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se realiza una broncoscopia de limpieza y se inspeccionan las anastomosis. Apoyo circulatorio durante el trasplante de pulmón ● En la siguiente tabla de consejos se describe el uso del apoyo circulatorio durante el trasplante de pul món, incluidas las opciones y consideraciones. ● Tenga en cuenta que en algunos centros se usa el apoyo circulatorio como práctica habitual.

CONSEJOS

Sin bomba

OMEC

Derivación cardiopulmonar

Indicaciones

Trasplante unipulmonar, hemo dinámica estable, presiones de llenado y ventilación normales

Inestabilidad hemodinámica, hipertensión pulmonar, presión parcial de dióxido de carbono elevada

Necesidad de procedimiento cardíaco concomitante (p. ej., revascularización coronaria), lesión no controlada de la aurícula izquierda Interfaz aire-sangre Heparinización sistémica necesaria Puede convertirse a OMEC utilizando las mismas sondas Mayor flexibilidad en términos de exposición y realización de la operación

Configuración

No aplicable

Circuito cerrado Sin heparina

Puede convertirse a derivación cardiopulmonar empleando las mismas sondas Reperfusión pulmonar contro lada, disminución potencial de la disfunción primaria del injerto, mayor exposición al maximi zar la retracción del corazón, ajustes mínimos del ventilador

Pros

Sin coagulopatía, menos tiempo en quirófano

Contras

El primer pulmón trasplantado recibe el 100% del gasto cardíaco La retracción del corazón puede causar inestabilidad hemodinámica, lo que limita la exposición

Invasiva Hemorragia

Invasiva Coagulopatía, hemorragias, aumento de las transfusiones sanguíneas Incremento de la inflamación Aumento de las complicacio nes postoperatorias

Cuidados postoperatorios ● El paciente suele ingresar a la UCI intubado. La extubación debe hacerse con prontitud en los primeros 1 o 2 días. Los ajustes del ventilador deben reducir al mínimo la FiO 2 y la presión administrada. ● Retirada de la OMEC: la OMEC VA central debe retirarse. Por lo general, el paciente podrá salir de la OMEC VA. Es posible que el paciente deba permanecer con OMEC venovenosa periférica, pero esta puede retirarse en la UCI en el primer o segundo día del postoperatorio.

Capítulo 20 Trasplante de pulmón 183 ● La disfunción primaria del injerto, caracterizada por el desarrollo de edema pulmonar no cardiógeno, suele producirse en las primeras 72 h del trasplante. El tratamiento es de apoyo, con diuresis, ventilación pulmonar protectora y, en casos graves, uso de OMEC.

CONSEJOS Y ALERTAS

● Para aumentar la utilización de donantes de pulmón, cada posible donante de órganos debe ser evaluado durante la obtención de órganos como posible donante de pulmón. Los pulmones suelen estar mejor durante la evaluación en persona que durante la lectura del resumen del donante. ● El trasplante de pulmón bilateral ha evolucionado de forma considerable en las últimas décadas con una atención meticulosa a la técnica quirúrgica. Aunque existen pequeñas variaciones entre centros, los principios básicos expuestos en este capítulo se mantienen constantes. ● En la actualidad, el debate clínico se centra en las indicaciones para usar la perfusión pulmonar ex vivo y en si el apoyo circulatorio debe aplicarse a todos los receptores de trasplantes de pulmón. La perfusión pulmonar ex vivo es costosa, pero puede ampliar la reserva de donantes y mejorar algún día la salud de los órganos. En algunos estudios recientes se demuestran las ventajas de la OMEC para regular la lesión por reperfusión. Lecturas recomendadas 1. Benazzo A, Schwarz S, Frommlet F, et al; Vienna ECLS Program. Twenty-year experience with extracorporeal life support as bridge to lung transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg . 2019;157(6):2515-2525.e10. PMID: 30922636. 2. Boasquevisque CH, Yildirim E, Waddel TK, Keshavjee S. Surgical techniques: lung transplant and lung volume reduction. Proc Am Thorac Soc . 2009;6(1):66-78. PMID: 19131532. The above papers outline the techniques performed at the high est-volume lung transplant centers in the world . 3. Cypel M, Yeung JC, Hirayama S, et al. Technique for prolonged normothermic ex vivo lung perfusion. J Heart Lung Transplant . December 2008;27(12):1319-1325. PMID: 19059112. This study is an excellent resource to understand the principles of ex vivo lung perfusion (EVLP) from one of the leading EVLP centers . 4. Davis RD. Bilateral sequential lung transplantation. Operat Tech Thorac Cardiovasc Surg . 2007;12(1):57-72. 5. Munshi L, Keshavjee S, Cypel M. Donor management and lung preservation for lung transplantation. Lancet Respir Med . 2013;1(4):318-328. PMID: 24429157. 6. Parekh K, Patterson GA. Technical considerations in adult lung transplantation. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 2004;16(4):322-332. PMID: 15635536. This paper provides a thoughtful review of the technical decisions in lung transplantation . 7. Schwarz S, Hoetzenecker K, Klepetko W. Procedural mechanical support for lung transplantation. Curr Opin Organ Transplant . 2021;26(3):309-313. PMID: 33782246. doi:10.1097/MOT.0000000000000873. This group routinely performs lung transplantation using circulatory support . 8. Sundaresan S, Trachiotis GD, Aoe M, Patterson GA, Cooper JD. Donor lung procurement: assessment and operative tech nique. Ann Thorac Surg . 1993;56(6):1409-1413. PMID: 8267453. Optimizing donor lung management before and during lung procurement is key to achieving good posttransplant outcomes .

Creado en el prestigioso Massachusetts General Hospital y editado por los doctores Yolonda L. Colson y Christopher R. Morse, Manual ilustrado de Cirugía torácica del Massachusetts General Hospital ofrece información sucinta y precisa de un amplio abanico de expertos sobre cómo abordar los problemas técnicos de la cirugía torácica. El contenido práctico transmite los conocimientos adquiridos tras años de experiencia quirúrgica, incluidas perlas de sabiduría exclusivas de esta institución. A lo largo del libro se utilizan abundantes dibujos y fotografías operatorias para ilustrar las técnicas quirúrgicas y proporcionar un práctico complemento visual al texto. El manual consta de 48 capítulos divididos en cuatro secciones: Pulmones/vías res piratorias, Mediastino/diafragma, Esófago y Endoscopia, en las que se comparten los principios quirúrgicos de manipulación delicada de los tejidos con reducción al mínimo de la tensión y colocación precisa de las suturas. Asimismo, se destaca de manera úni ca la importancia de la atención al detalle y de la excelencia en los cuidados postope ratorios, esenciales para la práctica, ya que pueden significar la diferencia entre el éxito y el fracaso, entre la vida y la muerte. • Cubre una variedad de cirugías torácicas en todo el sistema corporal, incluyendo técnicas para cirugías endoscópicas, mínimamente invasivas, asistidas por robot, asistidas por video para pulmón/vías respiratorias, mediastino/diafragma, esófago, etc. • Presentado en un formato conciso, con viñetas y estilo de plantilla , con breves resúmenes de consideraciones perioperatorias, instrumentos y equipos, anestesia, técnicas paso a paso y otros elementos de procedimiento para cirugías torácicas • Incluye numerosos dibujos, fotografías operatorias, cuadros de consejos, así como cuadros de perlas y riesgos para una orientación visual óptima • Diseñado para residentes, internos y cirujanos en ejercicio, tanto para los que se están formando como para cualquiera que necesite refrescar las últimas técnicas Características principales:

• Acceso gratuito al eBook , que incluye 8 videos cuidadosamen te seleccionados para complementar las técnicas clave con la adquisición del libro impreso

ISBN 978-84-10870-16-1

870161 9 788410

Page 2 Page 3 Page 4 Page 5 Page 6 Page 7 Page 8 Page 9 Page 10 Page 11 Page 12 Page 13 Page 14 Page 15 Page 16 Page 17 Page 18 Page 19 Page 20 Page 21 Page 22

Made with FlippingBook - professional solution for displaying marketing and sales documents online