Colson_Manual ilustrado de Cirugía torácica_1ed

Capítulo 20 Trasplante de pulmón 179 ● El lavado retrógrado de cada una de las venas pulmonares puede realizarse in situ , tras extraer el cora zón, o en la preparación ex vivo del injerto. El flujo que sale de la arteria pulmonar debe ser finalmente claro, sin coágulos ni sangre. Los autores administramos lavado retrógrado in situ utilizando una sonda de Foley de calibre 18F con el balón inflado para ocluir el orificio de la vena pulmonar. Obsérvese que el lavado retrógrado in situ se produce mientras se sigue ventilando el pulmón. ● La neumonectomía del donante se realiza seccionando los ligamentos pulmonares inferiores y las inserciones pleurales posteriores. Se tiene cuidado de no lesionar el esófago. Se palpa la tráquea y se introduce el tubo endotraqueal en el cuello. Los pulmones se reclutan con la maniobra de Valsalva. Justo después de la liberación de la maniobra de Valsalva, la tráquea se pinza y se secciona. Esto garantiza que los pulmones estén casi insuflados, pero no al máximo, durante el traslado (esto no es aplicable a los casos en los que se utiliza la perfusión pulmonar ex vivo portátil). La longitud de la tráquea y de la arteria pulmonar deben ser larga, sobre todo en los casos en los que se use la perfusión pulmonar ex vivo . Puede ser necesario utilizar la aorta descendente del donante para completar la longitud de la arteria pulmonar. ● Evite el contacto directo del hielo con los pulmones. Operación del receptor ● Debe determinarse la necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC). En algunos centros, la OMEC venoarterial (VA) se utiliza de forma sistemática para todos los casos. La ventaja de este abordaje es que permite la reperfusión controlada de los pulmones recién trasplantados, así como una mayor exposición, en especial del lado izquierdo, ya que el corazón tiene una mayor tolerancia a la manipulación y retracción en apoyo. La desventaja de la OMEC es el mayor riesgo de hemorragia debido a la heparinización sistémica y la incapacidad para administrar aire sin un reservorio. La OMEC VA debe considerarse cuando el paciente tiene hipertensión pulmonar o presión parcial de dióxido de carbono elevada o desarrolla inestabilidad hemodinámica al retraer el corazón durante el curso de la ope ración. Si se va a emplear la OMEC VA planificada, es suficiente un objetivo de tiempo de coagulación activado de 180 a 220 s, que a menudo requiere solo 5000 U de heparina sistémica en comparación con un tiempo de coagulación activado > 450 s para la derivación cardiopulmonar. La inserción de una vía central a través de la aorta ascendente y la orejuela derecha evita el corte femoral, previene el síndrome de Arlequín y permite un control superior al tener las sondas inmediatamente disponibles en el campo. ● Antes de la cirugía, debe decidirse qué lado debe trasplantarse primero (es decir, si el pulmón izquierdo recibe menos perfusión que el derecho, debe trasplantarse primero el izquierdo para que el injerto recién implantado no reciba la mayor parte de la perfusión). Si se va a usar la OMEC, esta decisión es menos importante. Instrumental, equipo y monitorización ● El instrumental y el equipo deben incluir los elementos necesarios para usar la OMEC o la derivación cardiopulmonar. ● El sistema Aquamantys ® es útil para la hemostasia. ● Las pinzas de Satinsky se utilizan durante las anastomosis vasculares. ● El esternón puede aproximarse con placas durante el cierre del tórax. ● Se debe colocar un catéter arterial pulmonar y una vía arterial y hacer una ecografía transesofágica. ● Es necesario un tubo endotraqueal de doble luz. Colocación del paciente y preparación ● Se coloca al paciente en decúbito supino. Es importante poder ver bien todo el tórax anterolateral. ● Se colocan los brazos a 90° con respecto al cuerpo y se eleva al paciente utilizando un soporte acolchado. ● Debe prepararse toda la pared torácica anterolateral en el campo. ● El cuello y la ingle también se preparan en el campo en caso de que sea necesario el acceso para un apoyo urgente.

Técnica ● Esternotoracotomía bilateral: la segunda costilla se fija por detrás a nivel del ángulo de Louis. A partir de este punto de referencia, se puede encontrar y palpar el cuarto espacio intercostal. El lugar de ingreso en el tórax debe ser el cuarto espacio intercostal. A veces puede ser el quinto o tercer espacio intercostal; sin embargo, un ingreso más bajo ofrece una exposición menos favorable para la disección hiliar y las anastomosis. La incisión en la piel debe seguir la línea inframamaria para conservar el tejido Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.