Colson_Manual ilustrado de Cirugía torácica_1ed

Capítulo 20 Trasplante de pulmón

MARIA LUCIA L. MADARIAGA PHILIP J. SPENCER

Consideraciones perioperatorias ● El éxito del trasplante de pulmón depende de una atención meticulosa a la selección de los pacientes (donante y receptor), de la excelencia técnica y de una estrecha colaboración con los colegas de neumo logía y médicos asociados. ● Aunque ya se han publicado diversos criterios, la decisión final de que un pulmón donado es aceptable para trasplante depende del juicio del cirujano. La atelectasia debe distinguirse de forma cuidadosa de la neumonía en la tomografía computarizada. Dada la baja tasa de utilización de los pulmones como órga nos para trasplante en los Estados Unidos (~20%, frente al 60%-80% del hígado y el riñón), se justifica un abordaje más activo con un umbral bajo para la evaluación en persona de los donantes de pulmón. ● La técnica anastomótica varía de un centro a otro. A pesar de la amplia variación, en particular para el bronquio, el principio más importante es lograr una anastomosis bien vascularizada y sin tensión mien tras se reduce al mínimo la longitud del muñón bronquial. Aquí se presentan varias técnicas practicadas en centros de elevada carga asistencial. ● Las indicaciones para el uso de apoyo circulatorio durante el trasplante son específicas de cada centro. Aquí se presentan los principios subyacentes que contribuyen a tomar esta decisión. ● No se analizarán aquí las indicaciones de uso de la perfusión pulmonar ex vivo para el pulmón del donante. Operación del donante ● Broncoscopia: deben confirmarse las características anatómicas normales, con especial atención a la presencia de un bronquio traqueal en el lóbulo superior derecho (bronquio porcino). Debe tomarse en cuenta la presencia, la calidad, la cantidad y la reacumulación de secreciones. Los signos desfavorables incluyen secreciones teñidas de bilis (indicativas de aspiración) y reacumulación de secreciones puru lentas tras la aspiración (sugerentes de infección activa). ● Ventilación: los volúmenes corrientes deben estar entre 6 y 8 mL/kg del peso corporal ideal. Un método fácil para calcular el peso corporal ideal es usar el índice de masa corporal ideal de 22 kg/m 2 y resolver para kilogramos ya que se conoce la estatura del donante. La fracción inspirada de oxígeno (FiO 2 ) debe mantenerse al 50% o menos según lo tolere el paciente. Debe aumentarse al 100% unos 5 min antes de la respiración de reclutamiento y la toma de muestras de gasometría arterial. ● Precauciones de la aspiración: la sonda nasogástrica debe estar colocada y mantenerse en aspiración. ● Inspección táctil y visual: tras abrir el tórax, debe hacerse una evaluación exhaustiva de la calidad pulmonar. Los pulmones deben estar lisos y no presentar nódulos, tumores o desgarros. Las zonas de atelectasia deben poder reclutarse con la maniobra de Valsalva. Los pulmones no deben tener una textura esponjosa y húmeda ni deben estar pesados (edema). Por último, la distensión debe evaluarse pidiendo al equipo de anestesia que desconecte brevemente el tubo endotraqueal del ventilador. Una buena distensi bilidad será evidente gracias a la rápida exuflación del pulmón reclutado al desconectarlo del ventilador. ● Antes de la extracción, debe llegarse a un acuerdo con el equipo de obtención del corazón sobre la línea de sección de la aurícula izquierda. Esto se facilita exponiendo el surco de Sondergaard.

● Después de la heparinización sistémica, se efectúa una neumoplejía en la arteria pulmonar a través de una sonda asegurada con una sutura en bolsa de tabaco. La sonda debe colocarse de forma que la neu moplejía no vaya preferentemente a la arteria pulmonar derecha o izquierda. La aurícula izquierda debe abrirse de inmediato a fin de permitir la ventilación del pulmón y el corazón. El pulmón debe ventilarse hasta que se seccione la tráquea. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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