Carlat. La entrevista psiquiátrica_5ed

Capítulo 24 / Evaluación de los trastornos del estado de ánimo I 181

los criterios, el paciente debe tener 2 años de estado de ánimo depresivo, junto con dos de los seis síntomas de la lista. El trastorno depresivo persistente (TDP) suele diagnosticarse al principio de la entrevista en el contexto de la queja principal. Cuando un paciente presenta síntomas de depresión, una buena pregunta de detección para el TDP es: ¿Cuándo fue la última vez que recuerda no sentirse deprimido? El paciente con TDP responderá “muchos años”. De hecho, la duración media del trastorno es de 16 años (Klein et al., 1993). Junto con el estado de ánimo depresivo, también tiene que establecer la presencia continua de al menos dos de los síntomas ACD-MES durante 2 años o más. La forma más eficaz de hacerlo es empezar por los síntomas depresivos que el paciente ya haya mencionado, en lugar de repasar la lista. Por lo tanto, si ya ha oído hablar de su letargo, pregúntele por ello: Durante estos 2 últimos años, en los que dice que ha estado deprimido, ¿su energía ha sido baja la mayor parte del tiempo? Depresión atípica La depresión atípica es un subtipo de depresión caracterizado por SNV “inversos” (p. ej., aumento del apetito en lugar de ano rexia y aumento de la necesidad de dormir en lugar de insom nio), reactividad del estado de ánimo (capacidad de animarse por acontecimientos positivos), un patrón de sensibilidad al rechazo durante la vida adulta y una sensación de pesantez (“parálisis pesada”). La investigación ha puesto en duda la validez de este diag nóstico (Lam y Stewart, 1996), pero sigue mereciendo la pena preguntar por él porque es probable que los pacientes con estas características respondan especialmente bien a los antidepresi vos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Trastorno afectivo estacional (TAE) Una vez que haya establecido que el paciente tiene episo dios de depresión mayor, pregunte si estos episodios siguen algún patrón estacional. El patrón más común es depresión en invierno y eutimia en verano.

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