Carlat. La entrevista psiquiátrica_5ed

Capítulo 24 / Evaluación de los trastornos del estado de ánimo I 177

Si la persona que usted está evaluando ya está tomando algún antidepresivo, sobre todo si se trata de un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina (ISRS), puede parecer que tiene anhedonia, cuando en realidad puede tener un “síndrome de apatía” secundario al antidepresivo. Esto ocurre hasta en un 20 a 30% de los pacientes que toman antidepresivos nuevos y puede estar causado por una disminución de las concentracio nes cerebrales de dopamina. CONSEJO • C ulpa, sentido de no valer nada, desesperanza: en este caso, lo que se pretende es obtener una idea de qué tan negativos son los sentimientos del paciente hacia sí mismo. Empezar con preguntas que evalúen la autoestima del paciente suele funcionar bien: ¿Cómo se siente consigo mismo, en términos de autoes tima, desde que está deprimido? ¿Siente que es esencialmente una buena persona o tiene sus dudas? ¿Se ha sentido especialmente crítico consigo mismo útimamente? Estas preguntas se refieren de forma específica al tema de la desesperanza: ¿Cómo ve su futuro? ¿Tiene esperanzas de que las cosas mejoren o la situa ción es bastante sombría? ¿Se siente impotente para cambiar su situación? A la hora de evaluar el sentimiento de culpa, preguntar simple mente “¿Siente usted culpa?” puede no ser suficiente, porque puede que el paciente no sienta culpa en ese momento, aunque la haya sentido con frecuencia durante las últimas semanas. Por esta razón, es importante preguntar sobre algunos aspec tos específicos de la vida en los que las personas con depre sión suelen sentir culpa. ¿Se ha sentido culpable o arrepentido de cosas que ha hecho o dejado de hacer? Como no ser productivo, no alcan zar su potencial, ser una carga.

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