Berek y Novak. Fundamentos de ginecología, 1ed

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Capítulo 35 • Alteraciones endocrinas

Hiperprolactinemia Revisar la historia, el uso de fármacos y etiologías fisiológicas

Repetir cifras de prolactina

Anormales

Normales

Cifras de TSH

Aumentadas

Normales

En casos de hiperprolactinemia inducida por fármacos, el rastreo puede no ser necesario

Repetir TSH

IRM

Macroadenoma Prueba formal de campos visuales Consulta neuroquirúrgica Revisar los riesgos con el embarazo

TSH aumentada e hipotiroidea por pruebas de función tiroidea

Microadenoma Revisar los riesgos con el embarazo

Rastreo normal o hiperplasia

Tratar el hipotiroidismo

Repetir prolactina y TSH en 6 a 12 semanas Documentar la resolución

Manejo expectante Repetir IRM en 12 meses

Manejo médico

La amenorrea continúa Reto con progestina negativo

Bromocriptina/cabergolina Asegurar que la menstruación se restablezca o reto periódico con progestina u OCP/HRT

Menstruación regular o reto con progestina positivo cada 3 meses

FIGURA 35-7  Valoración de hiperprolactinemia. TSH, hormona estimulante de tiroides; IRM, imagen por resonancia magnética; TC, tomografía computarizada; HRT, terapéutica de reemplazo hormonal; OCP, píldoras anticonceptivas orales; SNC, sistema nervioso central. SAMPLE Micro o macroadenoma Prolactina continúa elevada o tiene recurrencia Los síntomas del SNC persisten o recurren HRT OCP Microadenoma Prolactina disminuida Signos o síntomas de SNC ausentes Macroadenoma Las cifras de prolactina y los síntomas de SNC regresan a lo normal No requiere más rastreos a menos que desarrolle signos o síntomas de SNC o aumenten las cifras de prolactina Rastreo inicial cada 6–12 meses y luego cada 1–4 años Neurocirugía