Berek y Novak. Fundamentos de ginecología, 1ed

607

Capítulo 35 • Alteraciones endocrinas

Neoplasias suprarrenales virilizantes Las neoplasias suprarrenales virilizantes más comunes son los carcinomas suprarrenales. ALTERACIONES DE PROLACTINA La prolactina se identificó primero como un producto de la región anterior de la hipófisis, en 1933 (85). Pese a que el inicio y mantenimiento de la lactancia es la función primaria de prolactina, numerosos estudios han determinado las funciones de la prolactina dentro y más allá del sistema reproductivo. La hPRL consta de 199 aminoácidos, con un peso molecular (PM) de 23000 D ( Fig. 35-6 ). Secreción de prolactina Los estudios clínicos para prolactina miden la prolac- tina pequeña y, en todas menos las situaciones extre- madamente raras, estas mediciones son suficientes para evaluar enfermedades con producción hipofisa- ria anormal de la hormona. La única afección recono- cida con deficiencia de la secreción de prolactina es la incapacidad para lactar. Múltiples demostraciones sugieren que la dopa- mina, secretada por las neuronas dopaminérgicas tuberoinfundibulares hacia los vasos portahipofisa- rios, es el principal factor inhibidor de prolactina. La interferencia en el tránsito de dopamina del hipotá- lamo a la hipófisis por lesiones de masa, o el bloqueo del receptor de dopamina, como sucede con medi- camentos antipsicóticos, entre otros, aumentan las cifras de prolactina.

teratomas quísticos benignos y disgerminomas (76). Los gonadoblastomas que surgen de las gónadas disgenési- cas de pacientes con un cromosoma Y se relacionan en raras ocasiones con la secreción de andrógenos y estróge- nos (77,78). Hiperplasia estromal e hipertecosis estromal La hiperplasia estromal es una proliferación no neoplá- sica de las células del estroma ovárico. La hipertecosis estromal se define como la presencia de células estroma- les luteinizadas a cierta distancia de los folículos (79). La hipertecosis también se encuentra en una forma leve en pacientes de edad más avanzada. En pacientes en edad reproductiva, la hipertecosis puede demostrar manifes- taciones clínicas de virilización, obesidad e hipertensión (80). La hipertecosis se encuentra en muchas pacientes con síndrome HAIR-AN. La resección en cuña para el tratamiento de la hiperte- cosis leve fue exitosa y provocó el restablecimiento de la ovulación y un embarazo (81). Virilización durante el embarazo Los luteomas del embarazo se relacionan con frecuencia con masculinización materna y fetal. Ésta no es una neo- plasia verdadera, sino una hiperplasia reversible, que por lo general presenta regresión posparto. Una revisión de las publicaciones reveló una incidencia de 30% de virili- zación materna y una de 65% de recién nacidas virilizadas en presencia de un luteoma del embarazo y masculiniza- ción materna (82-84).

FIGURA 35-6  Secuencia de aminoácidos de prolactina. Tres bandas de disulfuro de cisteína se localizan dentro de la molécula. (Con autorización de Bondy PK. Rosenberg Leukocyte Esterase: Metabolic Control and Disease . 8th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1980.) SAMPLE