Berek y Novak. Fundamentos de ginecología, 1ed

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Sección VII • Endocrinología reproductiva e infertilidad

Tabla 35-5 Afecciones y características clínicas superpuestas del síndrome de Cushing Síntomas Signos Afecciones superpuestas Características que distinguen al síndrome de Cushing; la mayor parte no tiene sensibilidad elevada Equimosis fácil Plétora facial Miopatía proximal (o debilidad muscular proximal) Estrías (en especial si son rojizas purpúreas con > 1 cm de ancho) En niños, ganancia ponderal con velocidad decreciente del crecimiento Características del síndrome de Cushing en la población general que pueden ser comunes y/o menos distintivas Depresión Almohadilla grasa dorsocervical (“joroba de búfalo”) Hipertensión a Fatiga Plenitud facial Masa suprarrenal incidental

Osteoporosis vertebral a

Ganancia ponderal Dolor de espalda Cambios de apetito

Obesidad

Plenitud supraclavicular

Síndrome de ovario poliquístico

Piel adelgazada a Edema periférico

Diabetes tipo 2 a

Concentración disminuida

Hipocalemia

Libido disminuida

Acné

Cálculos renales

Memoria alterada (en especial de corto plazo)

Hirsutismo o calvicie femenina Cicatrización cutánea deficiente

Infecciones inusuales

Insomnio

Irritabilidad Anomalías menstruales En niños, crecimiento lento

En niños, virilización genital anormal En niños, estatura corta Pseudopubertad precoz o retraso de la pubertad

Las características se listan en orden aleatorio. a El síndrome de Cushing es más probable si el inicio de la característica es a una menor edad.

Los adenomas suprarrenales son más pequeños que los carcinomas y tienen un diámetro promedio de 3 cm. Tratamiento de la enfermedad de Cushing El tratamiento de elección para la enfermedad de Cu- shing es la resección transesfenoidal. Radioterapia La radioterapia con haz externo fraccionada o la radiocirugía estereotáctica se utilizan para tratar pacientes con enferme- dad de Cushing en quienes lamicrocirugía transesfenoidal no fue exitosa o en pacientes que no son candidatos quirúrgicos. Terapéutica médica El mitotano puede utilizarse para inducir la adrenalecto- mía médica durante o después de la radiación hipofisa- ria (64). El papel de la terapéutica médica es preparar a la paciente muy enferma para la cirugía y mantener las cifras normales de cortisol mientras la paciente espera el efecto completo de la radiación. El síndrome de Nelson se produce por la evolución adenomatosa de células secretoras de ACTH en pacien- tes con síndrome de Cushing tratados con adrenalectomía Común El síndrome de Cushing dependiente de ACTH puede ocasionarse por un adenoma hipofisario, hiperplasia basófila, hiperplasia suprarrenal nodular o síndrome de Cushing cíclico. ACTH, hormona adrenocorticotrópica; CRH, hormona liberadora de corticotropina. SAMPLE Tabla 35-6 Causas del síndrome de Cushing Categoría Causa Incidencia relativa Dependiente de ACTH Enfermedad de Cushing 60% Tumores ectópicos secretores de ACTH Tumores ectópicos secretores de CRH Cáncer suprarrenal Adenoma suprarrenal 15% Raros Independiente de ACTH 15% 10% Rara Hiperplasia suprarrenal micronodular Yatrogénica/facticia