Berek y Novak. Fundamentos de ginecología, 1ed

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Capítulo 35 • Alteraciones endocrinas

Valores meta de LDL, mg/dL

Valores meta de colesterol no HDL, mg/dL

160

130

130

100

100

70

SOP

SOP con síndrome metabólico

SOP con síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2, enfermedad vascular y/o renal manifiesta

FIGURA 35-4  Lineamientos para lípidos en el SOP para prevenir el riesgo de enfermedad cardiovascular (valores en mg/dL). (Colesterol no HDL = colesterol total − HDL, si TG < 400 mg/dL.) (Los datos de la figura derivan de Wild RA, Carmina E, Diamanti-Kandarakis E, y cols. Assessment of cardiovascular risk and prevention of cardiovascular disease in women with the polycystic ovary syndrome: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome (AE-PCOS) Society. J Clin Endocrinol Metab 2010;95(5): 2038–2049).

la biopsia endometrial en pacientes con SOP, ya que en ocasiones portan estos cánceres desde la segunda década de la vida. El sangrado anormal, el peso y la edad cre- cientes son factores que deberían disminuir el umbral para muestreo endometrial. La prevención del cáncer endo- metrial es un objetivo primordial del manejo en pacien- tes con SOP. El riesgo de cáncer ovárico aumenta dos o tres veces en mujeres con SOP (29,30). Depresión y trastornos del estado de ánimo Las características clínicas del SOP, como infertilidad, acné, hirsutismo y obesidad, promueven la morbilidad psicológica. Las mujeres con SOP se enfrentan a desafíos de identidad femenina que pueden provocar la pérdida de la autoestima, ansiedad, imagen corporal deficiente y depresión (31). La elevada prevalencia de depresión y otros tras- tornos de la salud mental en mujeres con SOP sugiere que la valoración y el tratamiento de los trastornos de salud mental deben incluirse en la evaluación y el manejo (32) . Tratamiento del hiperandrogenismo y el SOP El tratamiento depende de los objetivos de la paciente. Algunas requieren anticonceptivos hormonales, mien- tras otras desean la inducción de la ovulación. En todos los casos donde hay disfunción ovulatoria significativa es necesaria la interrupción progestacional de los efec- tos estrogénicos sin oposición sobre el endometrio. Por lo general, la interrupción del estado estacionario de HA SAMPLE y el control del hirsutismo pueden lograrse de manera simultánea. Las pacientes que desean el embarazo son una excepción y para ellas quizá no sea posible el control efectivo del hirsutismo. Los esquemas terapéuticos para hirsutismo se listan en la Tabla 35-4 . Pérdida ponderal La pérdida ponderal es la recomendación inicial para pacientes con obesidad acompañante debido a que pro- mueve la salud, reduce las cifras de insulina, SHBG y andrógenos, y puede restablecer la ovulación ya sea sola o combinada con medicamentos inductores de la ovula- ción (23). La pérdida ponderal de por lo menos 5 a 7% en un periodo de 6 meses puede reducir de manera sig- nificativa las cifras de testosterona biodisponible o libre calculada, además de restaurar la ovulación y fertilidad en más de 75% de las mujeres (33). Anticonceptivos orales Los ACO combinados disminuyen la producción suprarrenal y ovárica de los andrógenos y reducen el crecimiento del vello en casi dos terceras partes de las pacientes hirsutas (34–37). El tratamiento con ACO ofrece los siguientes beneficios: 1. El componente progestina suprime LH , lo cual provoca un decremento de la producción ovárica de andrógenos. 2. El componente estrogénico aumenta la producción hepática de SHBG , lo cual provoca un decremento de la concentración de testosterona libre (38,39). 3