Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

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SECCIÓN 4 evAlUAcIÓn y TRATAmIenTO QUIRÚRGIcO del PROlAPSO de ÓRGAnOS PÉlvIcOS

Sutura que atraviesa la capa fibromuscular de la pared vaginal posterior y el músculo bulboesponjoso

Músculo bulboespojoso Sutura a través del músculo bulboesponjoso

Suturas que atraviesan el perineo transverso superficial y el esfínter externo anterior

FIGURA 49-9 Colpocleisis con histerectomía o colpocleisis de la cúpula vaginal. Se extirpa todo el epitelio vaginal.

Músculo perineal transverso superficial

Músculo del esfínter anal externo

Abertura anal

unión uretrovesical ( fig. 49-9 ). La colocación de pinzas de Allis en el borde del epitelio que se va a extirpar facilitará la disección. Una vez eliminado el epitelio vaginal, se oblitera el canal vaginal con suturas secuenciales en bolsa (o suturas interrumpidas) a través de la adventicia fibromuscular y se reaproxima el epitelio vaginal distal ( fig. 49-10 ). Reparación perineal La reparación perineal, también conocida como perineorra fia o plicatura perineal, incluye la aproximación de alguno o todos los siguientes elementos: el perineo transverso, el bulboesponjoso y las fibras musculares anteriores del esfín ter anal externo hasta el extremo distal de la capa fibro muscular de la pared vaginal posterior y el cuerpo perineal ( fig. 49-11 ). Se cree que la restricción del hiato genital con una reparación perineal es un paso importante para reducir

el riesgo de recurrencia del prolapso. Por lo tanto, el éxito de la colpocleisis es secundario a la cantidad de tejido de nudado suturado en aposición y a una reparación perineal adecuada. 22 HISTeRecTOmíA cOncURRenTe En general, la histerectomía debe reservarse para indica ciones patológicas o si se planea una colpocleisis total. El principal beneficio de la histerectomía es la prevención del FIGURA 49-11 Reparación perineal o perineorrafia. Aproxi mación de las fibras musculares perineales transversas, bul boesponjosas y anteriores del esfínter anal externo al extremo distal de la capa fibromuscular de la pared vaginal posterior y el cuerpo perineal

FIGURA 49-10 A,B. Inversión del prolapso mediante abordaje con su tura en bolsa de tabaco. A través de la adventicia fibromuscular se colo can suturas absorbibles secuenciales retardadas en bolsa de tabaco y se reaproxima la porción distal de la vagina.

A

B

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