Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

CAPÍTULO 49 PROcedImIenTOS OblITeRATIvOS: cOlPOcleISIS de leFORT y cOlPOcleISIS cOn HISTeRecTOmíA 653

A

B

FIGURA 49-6 A,B. Canales de drenaje lateral y apical. La reaproximación de todas las tiras epiteliales recubre el cuello uterino o cúpula y crea los canales apical y lateral.

descrito casos de utilización de un asa vascular durante la col pocleisis de LeFort. 39 A continuación, la reaproximación de la muscular vagi nal anterior a posterior se realiza con sutura absorbible re tardada 2-0. Se colocan varias suturas horizontales de lado a lado separadas alrededor de 1 cm por delante del cuello uterino o de la cúpula vaginal y luego se llevan a través del cuello uterino o de la cúpula hasta el borde correspondiente del rectángulo posterior. Cuando se anudan estas suturas, el cuello uterino o la cúpula vaginal se empuja en sentido cefálico. Esto se repite en filas secuenciales invirtiendo el ápice prolapsado. De este modo se obtienen múltiples puntos

de fijación y un estante de apoyo (obsérvese que esto puede realizarse en filas horizontales, como se ha descrito con ante rioridad, o en cordón) ( fig. 49-7 ). Al finalizar el procedimiento, la profundidad vaginal suele ser de 2 a 3 cm ( fig. 49-8 ). Se rea liza una cistoscopia para evaluar la permeabilidad ureteral.

colpocleisis con histerectomía o cúpula vaginal

Para las pacientes sin útero hay menos necesidad de dejar canales de drenaje laterales y se puede realizar una colpo cleisis total. El epitelio vaginal puede dividirse en cuatro cuadrantes o extirparse en bloque. Como en la colpocleisis de LeFort, la disección se termina 1 a 2 cm proximal a la

FIGURA 49-7 Inversión del prolapso uterino con suturas lado a lado. Se colocan varias suturas horizontales lado a lado por delante del cuello uterino o de la cúpula vaginal y luego se llevan a través del cuello uterino o de la cúpula hasta el borde correspondiente del rectángulo posterior para empujar la par te prolapsante en sentido cefálico. FIGURA 49-8 Epitelio vaginal reaproximado y canales de dre naje lateral permeables. Una vez reducido el prolapso, se cie rran los bordes finales de los rectángulos, dejando los canales de drenaje laterales permeables. Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.