Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

CAPÍTULO 49 PROcedImIenTOS OblITeRATIvOS: cOlPOcleISIS de leFORT y cOlPOcleISIS cOn HISTeRecTOmíA 655

cáncer de endometrio o de cuello uterino, además del raro caso de piometra tras una colpocleisis de LeFort secundaria a canales laterales ocluidos. 40 El principal argumento contra la histerectomía sistemática es que las ventajas de un menor tiempo operatorio y una técnica menos invasiva con la col pocleisis de LeFort se ven comprometidas. Varios estudios observacionales mostraron tiempos quirúrgicos más largos 41 y uno de estos estudios mostró una mayor pérdida de sangre y una estancia hospitalaria más prolongada. 42,43 Hallazgos si milares se observaron en una revisión retrospectiva de Hill et al . 44 en la que las pacientes sometidas a histerectomía concu rrente tenían más probabilidades de presentar tromboembo lia venosa posoperatoria en comparación con las sometidas a colpocleisis de LeFort sola (4.6 frente a 0%, P 5 0.01), además de tiempos quirúrgicos más largos y pérdida de san gre estimada. Tras controlar diversos factores demográficos, comorbilidades y factores quirúrgicos, el riesgo de trom boembolia venosa dejó de ser significativo. Aunque las tasas globales de complicaciones son bajas, se ha demostrado que la histerectomía vaginal concomitante aumenta el riesgo de complicaciones médicas graves (p. ej., sepsis, accidente vas cular cerebral [AVC], infección del espacio orgánico, infarto de miocardio [IM], paro cardiaco, dependencia de un respi rador artificial durante más de 48 horas). 41 En consecuencia, la histerectomía vaginal no está indicada de forma rutina ria en el momento de la colpocleisis de LeFort, a menos que exista patología uterina o cervicouterina. En un estudio retrospectivo de un solo centro, Lu et al . 45 trataron de investigar los resultados clínicos a largo plazo, la recurrencia, satisfacción y arrepentimiento tras la colpocleisis total con histerectomía vaginal concomitante. Descubrieron que la tasa de satisfacción subjetiva era superior a 98% y la tasa de arrepentimiento era inferior a 1% tanto en el grupo de histerectomía como en el de LeFort, lo que llevó a la con clusión de que las pacientes no percibían ninguna diferencia entre los dos procedimientos. 45 cOmPlIcAcIOneS Varios estudios de bases de datos nacionales de gran tamaño han demostrado que la colpocleisis es una cirugía segura con escasos eventos adversos graves. En un estudio de cohortes retrospectivo con 283 mujeres, 8.1% tuvo una complica ción en los 30 días siguientes a la colpocleisis, de las cua les más de tres cuartas partes fueron infecciones urinarias. 46 Alrededor de 2.1% de las pacientes requirió reintervención y un único fallecimiento arrojó una mortalidad de 0.4%. Los factores de riesgo de aumento de las tasas de complicacio nes se asociaron con “edad inferior a 75 años ( P = 0.03 ), enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( P = 0.03), hemi plejía ( P = 0.03), cáncer diseminado ( P = 0.03) e infección de herida abierta ( P = 0.02)”. 46 Zebede et al . 47 describie ron una cohorte retrospectiva de pacientes con colpocleisis de LeFort con resultados similares: 15.2% tuvo una com plicación menor y un riesgo de mortalidad de 1.3% en un plazo de 3 meses. Esto demuestra además que la morbilidad y la mortalidad asociadas con la colpocleisis son bajas in cluso en esta población de alto riesgo.

cOnclUSIÓn La colpocleisis para el prolapso avanzado de órganos pélvicos sigue siendo una opción de tratamiento muy eficaz para las pacientes que ya no desean tener relaciones sexuales con pe netración vaginal y desean un procedimiento con una alta tasa de éxito, alta satisfacción de la paciente, bajo riesgo de arre pentimiento y bajas tasas de complicaciones. Los cirujanos especializados en medicina pélvica y reconstructiva femenina deben asegurarse de que este procedimiento infrautilizado se ofrezca a las pacientes adecuadas durante el asesoramiento quirúrgico. RecOnOcImIenTOS Queremos expresar nuestro agradecimiento a la doctora Lauren Anne Cadish, cuyas aportaciones al contenido y a la edición han hecho que este capítulo sea mucho más comprensible. Referencias 1. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Prevalence of symptom atic pelvic floor disorders in US women. JAMA 2008;300(11): 1311–1306. 2. Wu JM, Matthews CA, Conover MM, et al. Lifetime risk of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstet Gynecol 2014;123(6):1201–1206. 3. Buchsbaum GM, Lee TG. Vaginal obliterative procedures for pelvic organ prolapse: A systematic review. Obstet Gynecol Surv 2017;72(3):175–183. 4. Bradbury WC. Subtotal vaginectomy. Present status in treating uterovaginal prolapse, with modified technique. Am J Obstet Gynecol 1963;86:663–671. 5. Adair F, DaSef L. The Le Fort colpocleisis. Am J Obstet Gynecol 1936;32:218–226. 6. Gerardin R. Memoire presente a la Societe Medicale de Metz en 1823. Arch Gen Med 1825;8:1825. 7. Neugebauer IA. Einige worte uber die mediane vaginalnaht als mittel zur beseitgung des gebarmuttervorfalls. Zentralbl Gynaekol 1881;3:25–33. 8. Le Fort L. Nouveau procede pour la guerison du prolapsus uterin. Bull Gen Therap 1877;92:337–346. 9. Edebohls GM. Panhysterokolpectomy: A new prolapsus operation. Med Rec NY 1901;60(15):561–564. 10. Edebohls GM. Panhysterokolpectomy: A new prolapsus operation. Trans Am Gynecol Soc 1901;26:150–162. 11.Hayden RC, Levinson JM. Total vaginectomy, vaginal hysterectomy, and colpocleisis for advanced procidentia. Obstet Gynecol 1960;16:564–566. 12. Berlin F. Three cases of complete prolapus uteri operated upon according to the method of Leon Le Fort. Am J Obstet Gynecol 1881;14:866. 13.FitzGerald MP, Brubaker L. Colpocleisis and urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 2003;189(5):1241–1244. 14. Wyatt J. LeFort’s operation for prolapse, with an account of eight cases. J Obstet Gynaecol Brit Emp 1912;22:266–269. 15. Mazer C, Isral SL. The Le Fort colpocleisis: An analysis of 43 operations. Am J Obstet Gynecol 1948;56(5):944–949. 16. Falk HC, Kaufman SA. Partial colpocleisis: The Le Fort procedure; analysis of 100 cases. Obstet Gynecol 1955;5(5):617–627.

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