Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

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Incluye eBook

OSTERGARD

Uroginecología Medicina pélvica y cirugía reconstructiva

7.ª Edición

Ali Azadi Jeffrey L. Cornella

Peter L. Dwyer Felicia L. Lane

OSTERGARD Uroginecología Medicina pélvica y cirugía reconstructiva

7.ª edición

OSTERGARD Uroginecología Medicina pélvica y cirugía reconstructiva

7.ª edición

Ali Azadi, MD, MSC, MBA, FACOG, FPMRS Clinical Associate Professor University of Arizona College of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology Associate Professor Creighton University School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology Phoenix Regional Campus Phoenix, Arizona Jeffrey L. Cornella, MD, FACS Professor Emeritus Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic College of Medicine Phoenix, Arizona

Peter L. Dwyer , OAM, FRACOG, FRCOG, CU Professor Department of Obstetrics and Gynecology The University of Melbourne Melbourne, Victoria, Australia Head Department of Urogynecology Mercy Hospital for Women Heidelberg, Victoria, Australia Felicia L. Lane, MS, MD, FACOG, FPMRS Professor and Vice Chair Division and Program Director Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Orange, California

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com Revisión científica :

Norma Paulina Pérez Ramírez Especialista en Ginecoobstetricia Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) Instituto Nacional de Perinatología Liliana Lizbeth Ramírez Meléndez Médico cirujano Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) M. en A. en Sistemas de Salud, UNAM Subdirector médico, Dirección médica, Hospital Star Médica

Félix García Roig Médico Ginecoobstetra

Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), México Bardo Andrés Lira Mendoza Especialista en Medicina de Urgencias, diplomado en Medicina de Aviación Adscrito al Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 32 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), México

Dirección editorial : Carlos Mendoza Traducción : Wolters Kluwer Editora de desarrollo : Cristina Segura Flores Mercadotecnia : Pamela González Cuidado de la edición : Leonora Véliz Salazar Maquetación : Carácter Tipográfico/Eric Aguirre • Aarón León • Ernesto Aguirre Adaptación de portada : ZasaDesign/Alberto Sandoval Impresión : C Mercury - Rochester, New York | Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la pu blicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconse jamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autori zación de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2023 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-19284-68-6 Depósito legal: M-2228-2023 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Ostergard’s Textbook of Urogynecology, 7 th ed. de Ali Azadi, Jeffrey L. Cornella, Peter L. Dwyer y Lane L. Felicia, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2023 Wolters Kluwer. Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-6233-7 Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Mis contribuciones a este libro de texto están dedicadas a mi amada esposa, Charlene, y a nuestros hijos, Derolyn, Derek, Brett, Kristen y Kyle, y a sus hijos, Cheyne, Chelsea, Christion, Cecilia, Kellen, Asher, y a nuestra bisnieta Remi. -Donald R. Ostergard

A mi mujer, Tara, por su amor y apoyo, y a mis preciosas hijas, Lillian y Melody. -Ali Azadi

A mi amada esposa, Kathryn, y a nuestros hijos, Johnathan, Krystiana, Julia, Joseph y Kiara. -Jeffrey L. Cornella

A mi bella esposa Pam y a mi familia, que me han dado toda una vida de amor y apoyo. -Peter L. Dwyer

Con profunda gratitud a mi familia por su amor y apoyo incondicionales; a mis compañeros y mentores por compartir sus conocimientos en estas páginas, que su sabiduría ayude a quienes presentan los trastornos del suelo pélvico. -Felicia L. Lane

Contenido

Capítulo 14: Ecografía del suelo pélvico . . . . . . . . . . . . .222 Hans Peter Dietz Capítulo 15: Entrenamiento muscular del suelo pélvico con y sin biorretroalimentación para la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 Kari Bø Capítulo 16: Tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo y el prolapso de órganos pélvicos: uso del pesario . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 Isuzu Meyer Capítulo 17: Neuromodulación sacra . . . . . . . . . . . . . . .262 Karen L. Noblett y Carly Crowder Capítulo 18: Principios de neuropelveología . . . . . . . . .278 Marc Possover Capítulo 19: Cuidados perioperatorios . . . . . . . . . . . . . .297 Kristina A. Butler Capítulo 20: Principios de cirugía vaginal . . . . . . . . . . . . 305 Rosanne M. Kho y Surabhi Tewari Capítulo 21: Principios de laparoscopia . . . . . . . . . . . . .312 Megan Cesta, Resad Pasic, Meagan Slate y Ceana Nezhat Capítulo 22: Aplicaciones de la medicina regenerativa en la cirugía pélvica reconstructiva . . . . . .332 Jeffrey L. Cornella Sección 3. Evaluación y tratamiento de los trastornos de las vías urinarias inferiores . .337 Capítulo 23: Visión general de la incontinencia urinaria de esfuerzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 Alexandra Dubinskaya y Jennifer T. Anger Capítulo 24: Cistouretroscopia para ginecólogos . . . . .350 Debjyoti Karmakar y Peter L. Dwyer Capítulo 25: Vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Breffini Anglim y Barry A. O’Reilly Capítulo 26: Evaluación y tratamiento de la disfunción miccional y la retención urinaria . . . . . . . . . . . 383 Aqsa Azam Khan y Victor W. Nitti Capítulo 27: Disfunción de las vías urinarias inferiores por enfermedad neurológica . . . . . . . . . . . . . . .400 Brendan Thomas Frainey y Howard B. Goldman Capítulo 28: Prevención y tratamiento de las complicaciones genitourinarias . . . . . . . . . . . . . . . .417 Javier F. Magrina

Autores colaboradores ix Prólogo xix

Prefacio a la primera edición xxi Prefacio a la séptima edición xxiii

Sección 1. Pelvis femenina y epidemiología de los trastornos del suelo pélvico. . . . . . . . 1 Capítulo 1: Breve historia de la cirugía reconstructiva de la pelvis femenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Peter L. Dwyer, Bob L. Shull y S. L. Stanton Capítulo 2: Anatomía pélvica y de soporte . . . . . . . . . . . 11 Polina Sawyer y Marlene M. Corton Capítulo 3: Biomecánica del suelo pélvico . . . . . . . . . . . . 31 John O. L. DeLancey, Anne G. Sammarco y Payton Schmidt Capítulo 4: Neurourología anatómica . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Annah Vollstedt, Larry T. Sirls y Kenneth M. Peters Capítulo 5: Anomalías congénitas y creación de la neovagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Cassandra K. Kisby, Assia Stepanian y John B. Gebhart Capítulo 6: Etiología del prolapso de órganos pélvicos y de la incontinencia urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Daniel M. Morgan Capítulo 7: Metodología y estadística de la investigación clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Donna Mazloomdoost Capítulo 8: Cuestiones éticas en uroginecología . . . . . . 115 L. Lewis Wall y Douglas Brown Sección 2. Evaluación y tratamiento de los trastornos combinados del suelo pélvico. .125 Capítulo 9: Evaluación clínica de la incontinencia y el prolapso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Lioudmila Lipetskaia, Cara Grimes y Shefali Sharma Capítulo 10: Evaluación en el consultorio de los trastornos del suelo pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 Ralph Raymond Chesson, Jr. y Nia Thompson Jenkins Capítulo 11: Estandarización de la terminología, cuestionarios validados y evaluaciones de resultados . . . . . 156 Joseph Kim-sang Lee y Bernard T. Haylen Capítulo 12: Urodinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Gunnar Lose y Niels Klarskov Capítulo 13: Resonancia magnética y fluoroscopia delsuelopélvico....................................202 Bahar Mansoori, Suzanne L. Palmer y Gaurav Khatri

viii

CONTENIDO

Capítulo 29: Cabestrillos mesouretrales . . . . . . . . . . . . .426 Emily L. Whitcomb y Emily Helena Frisch Capítulo 30: Colocación de cabestrillo pubovaginal autólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Brian J. Linder Capítulo 31: Colposuspensión de Burch . . . . . . . . . . . . .455 Ankita Gupta y Sean L. Francis Capítulo 32: Agentes de relleno periuretrales y transuretrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464 Christopher E. Wolter Capítulo 33: Terapia con toxina botulínica para la incontinencia urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 Christopher John Chermansky y Linda Burkett Capítulo 34: Reconocimiento y tratamiento de las fístulas genitourinarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 Jeffrey L. Cornella Capítulo 35: Fístula obstétrica compleja . . . . . . . . . . . . . 495 Steven D. Arrowsmith Capítulo 36: Divertículo uretral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .501 Nicola Dykes y Peter L. Dwyer Capítulo 37: Infección de las vías urinarias inferiores . . . 515 Sarah E.S. Jeney y Yuko M. Komesu Capítulo 38: Afecciones dolorosas de las vías urinarias inferiores y la vejiga . . . . . . . . . . . . . .529 Kristina Cvach y Anna Rosamilia Capítulo 39: Evaluación y tratamiento de la hematuria microscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549 Ellen O’Connor, Aoife McVey y Nathan Lawrentschuk Capítulo 40: Sondas urinarias y endoprótesis ureterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Mary van Meter Baker y John A. Occhino Sección 4. Evaluación y tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos..............................561 Capítulo 41: Fisiopatología de los trastornos de soporte pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562 Danielle Patterson y Victoria L. Handa Capítulo 42: Manejo quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .569 Kate V. Meriwether Capítulo 43: Defectos de soporte delaparedanterior.................................581 Joseph B. Pincus y Peter K. Sand Capítulo 44: Colporrafia anterior y posterior . . . . . . . .589 Sarah E. Eckhardt y Tajnoos Yazdany Capítulo 45: Defectos del soporte apical . . . . . . . . . . . .607 Zhuoran Chen y Christopher Maher Capítulo 46: Sacrocolpopexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .613 Ali Azadi, Polina Sawyer y Patrick Culligan

Capítulo 48: Suspensiones del ligamento sacroespinoso y del músculo iliococcígeo . . . . . . . . . . . . .641 J. Eric Jelovsek Capítulo 49: Procedimientos obliterativos: colpocleisis de LeFort y colpocleisis con histerectomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 Brittni A. J. Boyd y Felicia L. Lane Capítulo 50: Preservación uterina durante la cirugía pélvica reconstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657 Robert E. Gutman y Katherine L. Woodburn Sección 5. Materiales, injertos e innovaciones en cirugía pélvica reconstructiva........................665 Capítulo 51: Suturas y material sintético en cirugía pélvica reconstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666 Rubin Raju, Olivia O. Cardenas-Trowers y Emanuel C. Trabuco Capítulo 52: Uso de colgajos autólogos en cirugía pélvica reconstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681 Johnny Yi y Alanna Rebecca Capítulo 53: Tratamiento de las complicaciones de la malla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687 Taylor John Brueseke y Daniel Jacob Meller Capítulo 54: Innovación y evolución de los dispositivos médicos: el caso de los robots quirúrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .701 Jonia Alshiek y S. Abbās Shobeiri Sección 6. Trastornos del ano y el recto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .717 Capítulo 55: Evaluación y tratamiento deladisfuncióncolorrectal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .718 Tisha N. Lunsford y Michael D. Crowell Capítulo 56: Incontinencia anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .727 Frida Carswell, James Oliver Keck y Peter L. Dwyer Capítulo 57: Fístula rectovaginal y anorrectal . . . . . . . .742 Peter L. Dwyer, Frida Carswell y James Oliver Keck Capítulo 58: Lesiones obstétricas del esfínter analyesfinteroplastia...............................752 Bhumy Dave Heliker y Afiba Arthur Capítulo 59: Evaluación y tratamiento delprolapsorectal..................................761 Meghan L. Good y Nitin Mishra Sección 7. Afecciones urogenitales. . . . .769 Capítulo 60: Ginecología estética . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Bobby García, Robert D. Moore y John R. Miklos Capítulo 61: Atrofia vaginal y trastornos cutáneos comunes de la vulva y la vagina . . . . . . . . . . . . .789 Anita H. Chen

Índice alfabético de materias 807 Capítulo 47: Suspensión del ligamento uterosacro/ cervicouterino transverso para el prolapso uterovaginal y de la cúpula vaginal poshisterectomía . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Peter L. Dwyer y Ariel Zilberlicht Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Autores colaboradores

Jonia Alshiek, MD, MSc Clinical Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Technion Israel Institute of Technology Ruth and Bruce Rappaport Faculty of Medicine Hadera, Israel Jennifer T. Anger, MD, MPH Professor and Vice Chair of Research Department of Urology UC San Diego Gender Affirming Surgery, Urologic Reconstruction, and Female Pelvic Medicine Breffini Anglim, MB, BCh, BAO, MSc, MRCPI, MRCOG Assistant Professor Department of Urogynecology University College Dublin Consultant Obstetrician and Gynecologist Department of Urogynecology Coombe Women and Infants University Hospital Dublin, Ireland Department of Urology UC San Diego Health La Jolla, California

Ali Azadi, MD, MSC, MBA Clinical Associate Professor

University of Arizona College of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology Associate Professor Creighton University School of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology Phoenix Regional Campus Phoenix, Arizona Mary Van Meter Baker, MD, MBA Clinical Fellow Department of Obstetrics and Gynecology Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee Kari Bø, PhD Full Professor Department of Sports Medicine Norwegian School of Sport Sciences Oslo, Norway Project Leader Department of Obstetrics and Gynecology Akershus University Hospital Lørenskog, Norway Brittni A. J. Boyd, MD Clinical Instructor Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Orange, California

Steven D. Arrowsmith, MD Medical Advisor for Fistula Direct Relief

Fistula Foundation San Jose, California Medical Advisor for Fistula Direct Relief Santa Barbara, California

Douglas Brown, PhD Surgical Ethics Specialist Department of Surgery Washington University in St. Louis School of Medicine St. Louis, Missouri Taylor John Brueseke, MD Assistant Professor of Clinical Health Sciences Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Orange, California

Afiba Arthur, MD Clinical Instructor Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine University of California, Irvine Medical Center Orange, California

AUTORES COLABORADORES

Linda Burkett, MD, MSc Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Virginia Commonwealth University School of Medicine Faculty Department of Obstetrics and Gynecology Virginia Commonwealth University Health Richmond, Virginia Kristina A. Butler, MD, MS Gynecologic Surgeon, Urogynecologist, and Gynecologic Oncologist Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Arizona Phoenix, Arizona Olivia O. Cardenas-Trowers, MD Assistant Professor Senior Associate Consultant Department of Medical and Surgical Gynecology Mayo Clinic Jacksonville, Florida Megan Cesta, MD Clinical Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology Department of Obstetrics and Gynecology Northeast Ohio Medical University Rootstown, Ohio Pelvic Health and Gynecology Surgery Department of Obstetrics and Gynecology Summa Health Akron, Ohio Anita H. Chen, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Alix College of Medicine Consultant Division of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Pelvic Surgery Program Director Minimally Invasive Gynecologic Surgery Fellowship Department of Medical and Surgical Gynecology Mayo Clinic Jacksonville, Florida Frida Carswell, BMed, FRANZCOG, CU Urogynecologist Department of Urogynecology Mercy Hospital for Women Melbourne, Victoria, Australia

Zhuoran Chen, MBBS, PhD Senior Lecturer Department of Medicine University of New South Wales Urogynecologist Women’s and Children’s Health St. George Hospital Sydney, New South Wales, Australia

Christopher John Chermansky, MD Assistant Professor Department of Urology University of Pittsburgh School of Medicine Chief Department of Urology UPMC Magee-Womens Hospital Pittsburgh, Pennsylvania

Ralph Raymond Chesson, Jr., MD Professor Emeritus of Obstetrics and Gynecology Department of Obstetrics and Gynecology Section of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Louisiana State University Health Sciences Center New Orleans, Louisiana

Jeffrey L. Cornella, MD Professor Emeritus Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic College of Medicine Phoenix, Arizona Marlene M. Corton, MD, MSCS Professor Department of Obstetrics and Gynecology UT Southwestern Medical Center Dallas, Texas

Carly Crowder, MD Fellow Physician Division of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Irvine, California Michael D. Crowell, PhD Professor of Medicine Department of Gastroenterology and Hepatology Mayo Clinic Phoenix, Arizona

AUTORES COLABORADORES

Patrick Culligan, MD Co-Director

Brendan Thomas Frainey, MD Urology Resident Glickman Urological and Kidney Institute

Department of Urogynecology Valley Hospital Medical Center Ridgewood, New Jersey

Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Kristina Cvach, MBBS, FRANZCOG, MPHTM Urogynecologist Department of Urogynecology Mercy Hospital for Women Melbourne, Victoria, Australia John O. L. DeLancey, MD Norman F. Miller Professor of Gynecology Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan Medical School Attending Physician Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan, Michigan Medicine Ann Arbor, Michigan Hans Peter Dietz, MD, PhD, FRANZCOG, DDU, CU Obstetrician, Gynecologist, and Urogynecologist Partner, Sydney Urodynamic Centres Springwood, New South Wales, Australia Alexandra Dubinskaya, MD Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Fellow Department of Urology Cedars-Sinai Medical Center Los Angeles, California Peter L. Dwyer, OAM, FRANZCOG, FRCOG, CU Professor Department of Obstetrics and Gynecology

Sean L. Francis, MD, MBA Chairman Department of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery University of Louisville School of Medicine Urogynecologist University of Louisville Health Louisville, Kentucky

Emily Helena Frisch, MD Resident Physician Women’s Health Institute

Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Bobby Garcia, MD Assistant Program Director, OB-GYN Residency Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgeon Department of Obstetrics and Gynecology NYC Health and Hospitals—Lincoln Bronx, New York John B. Gebhart, MD, MS Professor of Obstetrics and Gynecology, Urology, and Surgery Chair, Division of Urogynecology Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Rochester, Minnesota Howard B. Goldman, MD, FACS Professor and Vice Chairman Center for Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Glickman Urologic and Kidney Institute Lerner College of Medicine, Cleveland Clinic Department of Urology

The University of Melbourne Melbourne, Victoria, Australia Head Department of Urogynecology Mercy Hospital for Women Heidelberg, Victoria, Australia

Nicola Dykes, MBChB, FRANZCOG, CU Urogynecologist Department of Women’s Health North Shore Hospital, Waitemata¯ District Health Board Auckland, New Zealand Sarah E. Eckhardt, MD Fellow Physician Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology Harbor-UCLA Medical Center Torrance, California

Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Meghan L. Good, MD Fellow Department of Colon and Rectal Surgery Mayo Clinic Hospital Phoenix, Arizona

xii

AUTORES COLABORADORES

Cara Grimes, MD, MAS Associate Professor of Obstetrics and Gynecology and Urology Associate Chair of Research in Obstetrics and Gynecology Departments of Obstetrics and Gynecology and Urology New York Medical College Chief of Urogynecology and Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology Westchester Medical Center Valhalla, New York Ankita Gupta, MD, MPH Associate Fellowship Director Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery University of Louisville School of Medicine Urogynecologist Department of Obstetrics and Gynecology University of Louisville Health Louisville, Kentucky Robert E. Gutman, MD Professor Departments of Obstetrics and Gynecology and Urology Georgetown University Program Director, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Fellowship Department of Obstetrics and Gynecology MedStar Washington Hospital Center Washington, District of Columbia

J. Eric Jelovsek, MD, MMEd, MSDS Professor

Director, Data Science for Women’s Health Department of Obstetrics and Gynecology Duke University Durham, North Carolina Sarah E.S. Jeney, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology University of New Mexico University of New Mexico Hospital Albuquerque, New Mexico

Debjyoti Karmakar, MBBS, MD, MRCOG, FRANZCOG Consultant Gynecologist Department of Obstetrics and Gynecology Joan Kirner Hospital, Western Health University Hospital Geelong, Barwon Health Melbourne, Victoria, Australia

James Oliver Keck, MBBS, FRACS Lecturer Department of Surgery University of Melbourne Director Department of Colorectal Surgery

St. Vincent’s Hospital Melbourne, Australia

Aqsa Azam Khan, MD Assistant Professor Urologist Department of Urology Mayo Clinic Phoenix, Arizona

Victoria L. Handa, MD, MHS Professor

Department of Gynecology and Obstetrics Johns Hopkins University School of Medicine Chair Department of Gynecology and Obstetrics Johns Hopkins Bayview Medical Center Baltimore, Maryland

Gaurav Khatri, MD Associate Professor Chief, Division of Body Magnetic Resonance Imaging Interim Chief, Division of Abdominal Imaging Department of Radiology University of Texas Southwestern Medical Center Dallas, Texas Rosanne M. Kho, MD Professor Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology Cleveland Clinic Lerner College of Medicine and Case Western Reserve University Head, Section of Medical Gynecology & MIGS Ob/Gyn &Women’s Health Institute, Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Bernard T. Haylen, MB, BS, MD, FRCOG, FRANZCOG, CU Professor Department of Gynecology University of New South Wales Sydney, New South Wales, Australia Professor Department of Gynecology St. Vincent’s Clinic Darlinghurst, New South Wales, Australia

Bhumy Dave Heliker, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Orange, California

xiii

AUTORES COLABORADORES

Cassandra K. Kisby, MD, MS Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Division of Urogynecology Duke University Duke University Medical Center Durham, North Carolina

Brian J. Linder, MD, MS Associate Professor of Urology and Obstetrics and Gynecology Consultant Department of Urology Mayo Clinic Rochester, Minnesota Department of Obstetrics and Gynecology Cooper Medical School of Rowan University Fellowship Director for Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology Cooper Health University Camden, New Jersey Gunnar Lose, MD, DMSc Overlæge, dr. med. Professor emeritus Københavns Universitet Afdeling for Kvindesygdomme, Graviditet og Fødsler Herlev Universitetshospital Tisha N. Lunsford, MD Associate Professor of Gastroenterology Director of Motility Division of Gastroenterology and Hepatology Mayo Clinic Scottsdale, Arizona Lioudmila Lipetskaia, MD, Msc Assistant Professor

Niels Klarskov, MD, DMSc Professor Department of Clinical Medicine University of Copenhagen Copenhagen, Denmark Consultant

Department of Obstetrics and Gynecology Herlev and Gentofte University Hospital Herlev, Denmark

Yuko M. Komesu, MD Howard Friedman Endowed Professor Department of Obstetrics and Gynecology Division of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery University of New Mexico Albuquerque, New Mexico Professor Department of Obstetrics and Gynecology University of New Mexico University of New Mexico Health Sciences Center Albuquerque, New Mexico Felicia L. Lane, MS, MD Professor and Vice Chair Division and Program Director Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Orange, California Nathan Lawrentschuk, MBBS, PhD, FRACS Urol Professor Department of Surgery The University of Melbourne Director Department of Urology Joseph Kim-sang Lee, BhB, MbChB, FRANZCOG, CU Associate Professor University of New South Wales Sydney, New South Wales, Australia Urogynecologist St. Vincent’s Clinic Darlinghurst, New South Wales, Australia The Royal Melbourne Hospital Melbourne, Victoria, Australia

Javier F. Magrina, MD Professor Emeritus Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Phoenix, Arizona Christopher Maher, FRANZCOG, CU, PhD Professor Department of Urogynecology University of Queensland Royal Brisbane and Women’s Hospital Wesley Hospital Brisbane, Australia

Bahar Mansoori, MD Assistant Professor of Abdominal Imaging

Department of Radiology University of Washington Seattle, Washington

xiv

AUTORES COLABORADORES

Donna Mazloomdoost, MD Medical Officer and Project Scientist for the Pelvic Floor Disorders Network Gynecologic Health and Disease Branch Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development/National Institutes of Health Bethesda, Maryland Associate Professor University of Virginia School of Medicine MidAtlantic Urogynecology and Pelvic Surgery/INOVA Fairfax Hospital Annandale, Virginia

Nitin Mishra, MBBS, MS, MPH Associate Professor Department of Surgery Mayo Clinic Alix School of Medicine Program Director

Department of Surgery Mayo Clinic Hospital Phoenix, Arizona

Robert D. Moore, DO, FPMRS, FACS Co-director Urogynecology/Reconstructive and Vaginal Surgery Miklos and Moore Urogynecology Atlanta, Georgia/Beverly Hills, California/Dubai, United Arab Emirates

Aoife McVey, MBBS Urology Research Fellow Division of Cancer Surgery Urology Registrar Department of Urology

Daniel M. Morgan, MD Professor Department of Obstetrics and Gynecology

Peter MacCallum Cancer Centre Melbourne, Victoria, Australia

University of Michigan Ann Arbor, Michigan

Daniel Jacob Meller, MD, MS Resident Physician Department of Obstetrics and Gynecology and Women’s Health Montefiore Medical Center Albert Einstein College of Medicine Bronx, New York Kate V. Meriwether, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology

Ceana Nezhat, MD Fellowship Director, Nezhat Medical Center Medical Director of Training & Education and Director of Minimally Invasive Surgery and Robotics Northside Hospital Atlanta, Georgia Victor W. Nitti, MD Professor Departments of Urology and Obstetrics and Gynecology David Geffen School of Medicine at UCLA Chief, Division of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Departments of Urology and Obstetrics and Gynecology Karen L. Noblett, MD, MBA Professor Division of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Orange, California John A. Occhino, MD, MS Associate Professor Director, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Fellowship Division of Urogynecology Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Rochester, Minnesota UCLA Medical Center Los Angeles, California

University of New Mexico Albuquerque, New Mexico

Isuzu Meyer, MD, MSPH Associate Professor Department of Obstetrics and Gynecology University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama

John R. Miklos, MD, FPMRS Director Urogynecology/Reconstructive and Vaginal Surgery Miklos and Moore Urogynecology Atlanta, Georgia/Beverly Hills, California/Dubai, United Arab Emirates

AUTORES COLABORADORES

Ellen O’Connor, MBBS Urology Research Fellow Division of Cancer Surgery

Joseph B. Pincus, MD Urogynecology Fellow Department of Urogynecology NorthShore University HealthSystem Skokie, Illinois

Peter MacCallum Cancer Centre Melbourne, Victoria, Australia Urology Registrar Department of Urology Barwon Health Geelong, Victoria, Australia Barry A. O’Reilly, MB, BCh, BAO, MD, FRCOG, FRANZCOG, FRCPI Clinical Professor Department of Obstetrics and Gynecology University College Cork Head of Urogynecology Department of Obstetrics and Gynecology Cork University Maternity Hospital Cork, Ireland Suzanne L. Palmer, MD, FACP, FACR Professor of Clinical Radiological Sciences University of California, Irvine Chief of Imaging HCG Veterans Administration Medical Center Long Beach, California Resad Pasic, MD, PhD Professor Director, Minimally Invasive Gynecologic Surgery Fellowship Department of Obstetrics and Gynecology and Women’s Health University of Louisville University of Louisville Hospital Louisville, Kentucky Danielle Patterson, MD, SM Assistant Professor Department of Gynecology and Obstetrics Johns Hopkins University School of Medicine Director, Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Fellowship Department of Gynecology and Obstetrics Johns Hopkins Bayview Medical Center Baltimore, Maryland Kenneth M. Peters, MD Professor and Chair Department of Urology Oakland University William Beaumont School of Medicine Rochester, Michigan Chief Department of Urology Beaumont Health Royal Oak, Michigan

Marc Possover, Prof, Prof (DA), Prof he (Ch), Dr, Med Director, Head of Department Departments of Obstetrics and Gynecology and Neuropelveology Possover International Medical Center Zürich, Switzerland Rubin Raju, MBBS Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Alix School of Medicine Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Fellow Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Rochester, Minnesota Anna Rosamilia, MB, BS, FRANZCOG, CU, PhD Adjunct Associate Professor Department of Obstetrics and Gynecology Monash University Head, Pelvic Floor Unit Women’s and Children’s Program Monash Medical Centre Clayton Road Clayton, Victoria, Australia Anne G. Sammarco, MD, MPH Assistant Professor Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Department of Obstetrics and Gynecology University Hospitals Cleveland Medical Center Case Western Reserve University Cleveland, Ohio Alanna Rebecca, MD, MBA Plastic Surgeon Department of Surgery Mayo Clinic Phoenix, Arizona

Peter K. Sand, MD Clinical Professor Department of Urogynecology NorthShore University HealthSystem Skokie, Illinois

xvi

AUTORES COLABORADORES

Polina Sawyer, MD Fellow Department of Obstetrics and Gynecology UT Southwestern Medical Center Dallas, Texas Payton Schmidt, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology University of Michigan University of Michigan, Michigan Medicine Ann Arbor, Michigan

Assia Stepanian, MD Medical Director Academia of Women’s Health and Endoscopic Surgery Gynecology Surgeon Department of Obstetrics and Gynecology Northside Hospital Atlanta, Georgia Surabhi Tewari, BS Medical Student Cleveland Clinic Lerner College of Medicine Case Western Reserve University School of Medicine Cleveland, Ohio Nia Thompson Jenkins, MD, MPH Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery University Health, Truman Medical Center Kansas City, Missouri

Shefali Sharma, MD Clinical Assistant Professor

Gynecologic Surgical Subspecialties Spectrum Health Medical Group Grand Rapids, Michigan

S. Abbās Shobeiri, MD, MBA, FACS, FACOG, CMPE INOVA Health System Division Chief of Benign Gynecology INOVA Health System Director of Pelvic Floor Program Professor of Medical Education, The University of Virginia, Affiliate Faculty, Bioengineering, George Mason University, INOVA Fairfax Hospital Department of Obstetrics & Gynecology Falls Church, Virginia Bob L. Shull, MD Retired Department of Obstetrics and Gynecology Baylor Scott and White Health Temple, Texas Larry T. Sirls, MD, FACS Professor Oakland University William Beaumont School of Medicine Program Director, Female Pelvic Medicine and

Emanuel C. Trabuco, MD Associate Professor Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Alix School of Medicine Consultant Department of Obstetrics and Gynecology Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Annah Vollstedt, MD Assistant Clinical Professor Department of Urology University of Iowa Iowa City, Iowa

L. Lewis Wall, MD, DPhil Selina Okin Kim Conner Professor Emeritus for Medical Anthropology in Arts and Sciences Emeritus Professor of Anthropology, College of Arts and Sciences Emeritus Professor of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine Washington University in St. Louis St. Louis, Missouri Emily L. Whitcomb, MD, MAS Assistant Clinical Professor Department of Obstetrics and Gynecology University of California, Irvine Orange, California Partner Physician Department of Obstetrics and Gynecology Southern California Permanente Medical Group Irvine, California

Reconstructive Surgery Department of Urology Beaumont Hospital Royal Oak, Michigan

Meagan Slate, MD Attending Department of Obstetrics and Gynecology Sibley Memorial Hospital Washington, District of Columbia S. L. Stanton, FRCS, FRCOG, FRANZCOG (Hon) Former Professor of Gynecology St. George’s Hospital Medical School London, United Kingdom

xvii

AUTORES COLABORADORES

Christopher E. Wolter, MD Assistant Professor Department of Urology Mayo Clinic Arizona Consultant and Assistant Professor

Johnny Yi, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Department of Medical and Surgical Gynecology Mayo Clinic Arizona Phoenix, Arizona Ariel Zilberlicht, MD Department of Obstetrics and Gynecology Technion Institute of Technology Consultant Department of Obstetrics and Gynecology Carmel Medical Center Haifa, Israel

Department of Urology Mayo Clinic Hospital Phoenix, Arizona

Katherine L. Woodburn, MD Clinical Instructor Department of Obstetrics and Gynecology Georgetown University Fellow Department of Obstetrics and Gynecology MedStar Washington Hospital Center Washington, District of Columbia

Tajnoos Yazdany, MD, FACOG Associate Professor

Department of Obstetrics and Gynecology UCLA David Geffen School of Medicine Los Angeles, California Program Director and Division Chief Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery Harbor-UCLA Medical Center Torrance, California

Prólogo

La primera edición de este libro de texto se publicó en 1980 con 10 autores y 30 capítulos. El objetivo de esa primera edi ción era “la educación del médico en el establecimiento de terapias específicas basadas en un diagnóstico apropiado”. La quinta edición se publicó en 2003 con el Dr. Alfred E. Bent como editor principal y los Dres. Geoffrey W. Cundiff y Steven E. Swift como editores asociados. Se tradujo al co reano, español y chino. El Dr. Bent afirmó en el prefacio: “Un breve vistazo al contenido debería dirigir al lector a una sección específica que le ayudará en el tratamiento de pacientes con un amplio número de problemas, incluidos el suelo pélvico, incontinencia urinaria, la disfunción colorrec tal y el prolapso de órganos pélvicos”. El alcance del libro de texto se amplió considerablemente con la notable interacción con otra especialidad médica. En esta 7. a edición se incluyen nuevos capítulos actualizados sobre ética, neuropelveología, aspectos funcionales y biomecánica del suelo pélvico y las vísceras, innovación y evolución de los dispositivos médicos, ginecología estética, cirugía laparoscópica y robótica, princi pios de electrocirugía y neuromodulación sacra. Los aspectos de educación médica e investigación se incrementaron aún más con el establecimiento de la Inter national Urogynecologic Association (IUGA) en 1976 en la reunión de la International Federation of Gynecology & Obstetrics (FIGO) en Ciudad de México. El profesor Axel Ingelman-Sundberg de Suecia, editor durante muchos años de Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , sintió la necesidad de contar con una sociedad dedicada al estudio de la incontinencia urinaria en la mujer junto con los pro blemas relacionados con las vías urinarias inferiores. El Dr. Ingelman-Sundberg convocó a un grupo de unos 50 médicos con ideas afines en esa reunión en la que se creó esta so ciedad. Fue elegido presidente y Ulf Ulmsten fue nombrado secretario-tesorero. En la actualidad, la IUGA cuenta con 38 sociedades afiliadas en todo el mundo y ha patrocinado simposios internacionales para todos los niveles de forma ción en uroginecología, con asistentes que representan a 55 países. La última reunión presencial conjunta con la AUGS contó con 2250 asistentes. La creación de la American Urogynecology Society (AUGS, inicialmente denominada Gynecologic Urology Society) también facilitó estos esfuerzos de formación e in vestigación médicas. El acto de organización tuvo lugar en el salón de una casa del condado de Orange, California, en 1979, con la asistencia de cuatro destacados uroginecó logos. Jack Robertson fue su primer presidente. La reunión inaugural tuvo lugar en 1980 y asistieron unos 60 médicos, mientras que a las últimas reuniones han asistido más de

1000 personas. La AUGS continúa el proceso educativo pa trocinando numerosos seminarios web clínicos que abordan temas a profundidad, entre los que se incluyen reuniones es peciales para becarios. La formación de los médicos, así como la difusión de las investigaciones actuales en uroginecología, mejoraron enor memente con la creación de la International Urogynecology Journal por el Profesor Oscar Contreras Ortiz de la Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina, en 1990. Él se convirtió en el editor en jefe y yo en el gerente editorial. El volumen 33 estaba vigente en 2022. La formación de médicos en uroginecología alcanzó un nuevo nivel en 1979 en el Harbor UCLA Medical Center de Torrance, California, con la creación del primer programa de becas en uroginecología. Ese programa de becas conti núa hasta la fecha bajo la dirección del Dr. Taji Yazdani y se han establecido muchas otras becas de este tipo, varias de ellas por los graduados de este programa. En 2016, Astellas Pharma investigó a los graduados de este programa y a sus posteriores graduados, que en ese momento eran unos 202 médicos especialistas. El American Board of Obstetrics and Gynecology ha reconocido este campo como una subes pecialidad conocida como medicina pélvica femenina y ciru gía reconstructiva con su propia revista científica afiliada a la AUGS. La AUGS ha patrocinado muchas conferencias lo cales, así como eventos educativos virtuales. La importancia del proceso educativo para los médicos y otros profesionales sanitarios en uroginecología redunda sin duda en una mejor atención al paciente. Hemos asistido a la creación de sociedades especializadas en uroginecología en todo el mundo, cada una con sus propios esfuerzos de di vulgación para educar a los profesionales sanitarios en este nuevo campo de la medicina. La International Continence Society y la Society of Gynecologic Surgeons también contri buyen a este esfuerzo educativo. Los pioneros en uroginecología sentaron las bases para la mejora continua de la atención a las pacientes con trastor nos uroginecológicos al establecer los medios para propor cionar diagnósticos específicos con la posterior aplicación de terapias específicas para dichos diagnósticos. El objetivo de este libro de texto de 61 capítulos con contribuciones de más de 100 líderes nacionales e internacionales en el campo de la uroginecología es recopilar y organizar el alcance actual de los conocimientos en la especialidad, continuar educando a los médicos en este campo y, lo que es más importante, mejorar aún más la atención a la paciente. Donald R. Ostergard, MD, FACOG

Prefacio a la primera edición

La primera edición de este libro fue en 1980 cuando escribí el siguiente prefacio para su publicación por la Williams & Wilkins Co. Este prefacio antiguo se incluye para propor cionar una comparación con el prefacio actual y enfatizar lo lejos que hemos llegado en la comprensión de los aspectos uroginecológicos de las vías urinarias inferiores. La multiplicidad de procedimientos, intervenciones, conceptos y evaluaciones relacionados con la incontinen cia urinaria femenina pone de manifiesto la complejidad de este problema. A pesar de la tasa de curación quirúrgica de “80%” señalada por varios autores, con demasiada frecuen cia el ginecólogo debe atender a la paciente que sigue siendo incontinente después de más de una intervención quirúrgica. Hay un genuino desasosiego en todos quienes confrontan a una paciente que les cuestiona: ¿curará esta operación mi incontinencia? La costumbre de realizar una intervención vaginal repa radora basándose únicamente en los antecedentes continúa siendo la norma. Cuando la operación vaginal fracasa, sigue una intervención retropúbica. El médico remite a las pacien tes que siguen teniendo incontinencia tras la segunda ope ración con un aire de resignación ante las pocas esperanzas que se abren. De vez en cuando surgen preguntas sobre el ámbito de responsabilidad del ginecoobstetra en relación con los síntomas de las vías urinarias en la mujer y la naturaleza de la evaluación preoperatoria. Con demasiada frecuencia, los fracasos del tratamiento quirúrgico se deben a la falta de una evaluación adecuada de las vías urinarias inferiores antes de la cirugía. El objetivo de este texto es promover un papel más activo del ginecoobstetra en la evaluación de las vías urinarias infe riores, sin importar lo obvios que puedan parecer los síntomas de incontinencia de esfuerzo de la paciente. En la actualidad se dispone de procedimientos en el consultorio médico para evaluar en forma adecuada las vías urinarias inferiores. Ahora se dispone de técnicas más sofisticadas para diagnosticar con precisión las alteraciones de la fisiología vesicouretral. El mé dico aprende rápidamente las habilidades necesarias para rea lizar o interpretar los resultados de estas evaluaciones.

La literatura médica de los últimos años contiene in formación relativa a la neurofisiología, la maduración de la micción, nuevas técnicas de evaluación de las vías urinarias inferiores y el fascinante nuevo campo de la urodinámica. Por desgracia, la mayor parte de este material se encuentra en publicaciones que el ginecoobstetra en ejercicio no revisa con regularidad. Este texto recopila la literatura médica relevante en un formato fácilmente comprensible. Los autores de este texto son expertos en áreas de la medicina como neurología, urología, ginecología y psiquiatría. Los cimientos de su expe riencia clínica colectiva con una sólida base en la literatura médica conducen a la formulación de una evaluación lógica, ordenada y práctica de las vías urinarias inferiores de la pa ciente. La minuciosidad de esta evaluación garantiza la pro babilidad de éxito clínico. La evaluación clínica y los planes de triaje proporcionan un diagnóstico clínico y programas de tratamiento únicos para cada paciente. Este texto reúne las facetas conocidas de la fisiología y la fisiopatología de las vías urinarias inferiores necesarias para comprender en profundidad la base de las dolencias urinarias de cada paciente. La “anatomía del fracaso” en el pasado ha consistido en gran medida en no aplicar el tratamiento co rrecto a la disfunción urinaria específica y en la preocupación por la incontinencia como único síntoma de las vías urinarias de la mujer. La disponibilidad de modernos equipos de eva luación urodinámica nos permite ahora modificar esta visión miope de las vías urinarias inferiores. Una evaluación urodi námica exhaustiva de la paciente paso a paso permite esta blecer un diagnóstico específico. A continuación, el médico trata los problemas específicos de forma médica o quirúr gica. Los procedimientos quirúrgicos solo se aplican cuando están indicados para esa paciente con verdadera incontinencia anatómica de esfuerzo. La educación del médico en el esta blecimiento de terapias específicas basadas en un diagnóstico apropiado es el objetivo de esta obra. El material de este texto se basa en las presentaciones de los autores a los Postgraduate Courses in Gynecologic Urology Theory and Practice , en Los Ángeles, California, 22-23 de junio de 1978; Anaheim, California, 14-16 de marzo de 1979; y North Hollywood, California, 5-9 de diciembre de 1979. Donald R. Ostergard, MD, FACOG

Prefacio a la séptima edición

T enemos el honor de presentar la séptima edición de Ostergard. Uroginecología . Desde la publicación de la pri mera edición en 1980, la especialidad de uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva ha experimentado avances que se han reflejado en cada edición del libro. Reconocemos la excelente labor de los autores y editores anteriores. En esta edición del libro se han introducido muchos capí tulos nuevos para reflejar las innumerables actualizaciones de la ciencia y la literatura añadidas al campo de la uroginecolo gía. El nuevo formato, las ilustraciones y los videos quirúrgi cos proporcionan una formación completa para un público interesado en el campo de la medicina pélvica y la cirugía reconstructiva. Agradecemos las contribuciones de nuestros autores, que aportan contenidos actualizados y de vanguardia

en cada capítulo. Nuestros destacados autores internacionales son la fuerza de este libro. Por último, con quienes estamos más agradecidos es con nuestras pacientes. A pesar de la complejidad de ejercer la medicina en un mundo moderno influido por la tecnología, la industria y unos sistemas sanitarios cada vez más compli cados, nuestras pacientes son siempre el centro de atención de nuestra profesión. Nos esforzamos no solo por proporcio narles una atención de la máxima calidad, sino también por garantizar la preservación de sus derechos como seres huma nos. Las consideraciones éticas del ejercicio de la medicina son aspectos esenciales de la asistencia sanitaria, ya que los derechos de cada persona deben conciliarse con las exigencias de la empresa científica. Ali Azadi, MD, MSC, MBA Jeffrey L. Cornella, MD Peter L. Dwyer, OAM, FRANZCOG, FRCOG, CU Dra. Felicia L. Lane

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