Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

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SECCIÓN 4 evAlUAcIÓn y TRATAmIenTO QUIRÚRGIcO del PROlAPSO de ÓRGAnOS PÉlvIcOS

FIGURA 49-4 Colpocleisis de LeFort. Se delimita una zona rectangular a lo largo de la pared vaginal anterior y otra en la pared posterior.

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dos zonas rectangulares a lo largo del epitelio vaginal para la incisión, una en la pared vaginal anterior y otra en la pared posterior ( fig. 49-4 ). Cuando el cuello uterino está presente, los bordes de la incisión más cercanos al cuello uterino se de marcan aproximadamente a 1 cm del reflejo cervicouterino vaginal. El borde del rectángulo más cercano al cuello vesical se coloca alrededor de 1 a 2 cm proximal a la unión uretrove sical para permitir una tracción mínima del cuello vesical. Los cirujanos pueden preferir utilizar la técnica de LeFort en pa cientes con una histerectomía previa. En caso de prolapso de la cúpula vaginal, los rectángulos anterior y posterior comien zan más o menos a 1 cm de la cúpula para crear un túnel api cal como es típico de la técnica de LeFort ( video 49-1 ). El borde inferior del rectángulo posterior termina más o menos 2 cm proximal al remanente himeneal. Las líneas laterales deben dejar cerca de 2 a 3 cm entre el rectángulo anterior y el rec tángulo posterior para permitir túneles laterales adecuados. El epitelio escamoso estratificado no queratinizado delineado

puede infiltrarse con solución salina o un vasoconstrictor de elección. A continuación, se incide y se diseca la lámina pro pia subyacente; es importante incluir la capa de células ba sales en la escisión para reducir el riesgo de reepitelización. Se realiza una disección nítida para dejar la mayor cantidad posible de adventicia vaginal y tejido muscular que recubra estas estructuras, manteniendo un plano de disección avascu lar ( fig. 49-5 ). El enterocele, si se encuentra, no se introduce. Los túneles laterales pueden crearse primero o de forma escalonada a medida que se liga cada capa imbricada del LeFort. Para crear los túneles, se toman los bordes epiteliales anteriores proximales y se aproximan con una serie de sutu ras interrumpidas o corridas a los bordes posteriores del epi telio. La reaproximación de todas las tiras epiteliales cubre el cuello uterino o cúpula y crea los canales apicales y laterales ( fig. 49-6 ). Estos puntos pueden marcarse y mantenerse largos para facilitar la orientación del procedimiento. Para asegurar la permeabilidad del túnel durante el procedimiento, se han

FIGURA 49-5 A,B. Disección precisa de los rectángulos de epitelio vaginal pre viamente delimitados. Los rectángulos vaginales anteriores y posteriores de limitados de epitelio escamoso estrati ficado se disecan de la capa de lámina propia subyacente.

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