Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

CAPÍTULO 49 PROcedImIenTOS OblITeRATIvOS: cOlPOcleISIS de leFORT y cOlPOcleISIS cOn HISTeRecTOmíA 649

mediante la extirpación de paneles de epitelio vaginal en las paredes vaginales anterior y posterior y la sutura de las capas fibromusculares de la vagina anterior y posterior con la creación de túneles bilaterales desde el cuello uterino hasta el introito. 20 Cuando las pacientes tienen antecedentes o una histerectomía concurrente, se realiza una colpocleisis con his terectomía o colpocleisis de la cúpula vaginal . FIGURA 49-1 La sucusión, descrita por Hipócrates, es una técnica para reducir el prolapso que consiste en colgar a la paciente boca abajo para invertir el prolapso hacia la pelvis. La colpocleisis es un tratamiento eficaz para quienes ya no desean mantener relaciones sexuales vaginales. En un estu dio multicéntrico realizado por Crisp et al ., 21 la colpocleisis influyó de forma positiva en los síntomas intestinales, vesi cales y de prolapso, con un alto grado de satisfacción y bajos niveles de arrepentimiento. Las evaluaciones de resultados informan de forma repetida de un éxito de 90 a 100% en el tratamiento del prolapso sintomático de órganos pélvicos. 22 En un estudio de cohortes retrospectivo de mujeres someti das a colpocleisis de LeFort, 94.3% estaban satisfechas con el resultado. Tras una mediana de seguimiento de 5 años, ninguna de las mujeres de la cohorte presentó recurrencia del prolapso. 23 En 2017, se realizó un estudio retrospectivo para evaluar el impacto de la colpocleisis de LeFort en la imagen corporal, el arrepentimiento y los síntomas del suelo pélvico a largo plazo después de la cirugía. En una me diana de seguimiento de 3 años, 97% de las pacientes es taba satisfecho con su cirugía y ninguna lamentó su decisión de proceder con la colpocleisis. 24 La imagen corporal se evaluó mediante la Body Image Scale (BIS) modificada, una herramienta validada para sujetos con prolapso de órganos pélvicos. 25 Las puntuaciones medias y totales de la imagen SeleccIÓn de PAcIenTeS y cOnSIdeRAcIOneS

FIGURA 49-2 Léon Clément LeFort, cirujano francés conocido por su trabajo sobre el prolapso uterino, concretamente, la colpocleisis de LeFort.

corporal mejoraron significativamente en el posoperatorio ( P < 0.001). 24 Tradicionalmente, la colpocleisis se ha reservado para po blaciones de pacientes de edad avanzada con múltiples comor bilidades. Sin embargo, puede ser una intervención quirúrgica ideal para cualquier persona que ya no desee mantener relacio nes sexuales con penetración vaginal o presente comorbilidades médicas importantes y no tolere o no desee un pesario. La eva luación preoperatoria de las pacientes incluye el consentimiento informado, discusión de los objetivos de la paciente, anamnesis, exploración física y evaluación de disfunciones urinarias como la incontinencia o la retención. El procedimiento propiamente dicho puede realizarse con anestesia local, general o regional tras una evaluación del riesgo anestésico de la paciente. Se fo mentan las vías de mejoría de la recuperación tras la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) porque las pacientes de edad avanzada son especialmente sensibles a los desequilibrios de líquidos, caídas y efectos secundarios de los opiáceos. Dichas vías incluyen asesoramiento preoperatorio, falta de prepara ción intestinal, enfoque multimodal del tratamiento del dolor que evite opiáceos, manejo de fluidos dirigido a objetivos, y movilización y alimentación tempranas. 26 Incontinencia urinaria Al igual que los enfoques reconstructivos del tratamiento del prolapso, los procedimientos obliterativos conllevan un riesgo de empeoramiento o desenmascaramiento de la incontinencia urinaria oculta. Dicha incontinencia posoperatoria se puede mitigar con la inclusión de un procedimiento antiincontinencia

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