Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

CAPÍTULO 49

Procedimientos obliterativos: Colpocleisis de LeFort y colpocleisis con histerectomía Brittni A. J. Boyd • Felicia L. Lane

y estrechas y en que se realizaba una colpoperineoplastia 8 días después de la colpocleisis para tratar el hiato genital ensanchado. En general, un procedimiento obliterante en el que el epitelio vaginal lateral permanece in situ formando tú neles de drenaje bilaterales se denomina colpocleisis parcial o de LeFort, pero un epónimo menos común es procedimiento de Neugebauer-LeFort. Edebohls, 9,10 en 1901, fue el primero en informar de la realización de una colpocleisis total con miorrafia del elevador tras una histerectomía (es decir, pan histerocolpectomía). A su informe siguieron varias series de casos con resultados comparables a los de los procedimientos de colpocleisis parcial. 11 Aunque la adopción de los procedi mientos de colpocleisis fue lenta en Estados Unidos, en 1880 Berlin 12 informó de una serie de tres casos (uno de los cuales fracasó) en el New England Hospital. El fracaso se atribuyó a la falta de perineorrafia simultánea. Para hacer de la colpocleisis una opción de tratamiento más aceptada, las primeras modificaciones se dirigieron a re ducir el riesgo de recidiva y la incidencia de incontinencia uri naria posoperatoria, que llegaba a 25%. 13 La incontinencia urinaria se atribuyó a la cicatrización de la disección distal y a la distorsión del cuello vesical. Otros autores abordaron la incontinencia urinaria posoperatoria preservando la vagina distal cerca de la uretra o sujetando el cuello vesical. 5,14-18 Goodall y Power 19 en 1937 intentaron preservar la función sexual creando un hueco triangular más arriba en la vagina que permitiera el coito y minimizara potencialmente la incon tinencia urinaria de esfuerzo.

Introducción El prolapso de órganos pélvicos es una afección frecuente, cuya incidencia aumenta con la edad. 1 A la edad de 80 años, 12.6% de las mujeres de Estados Unidos se somete a cirugía por trastornos del suelo pélvico; 2 61% de estas cirugías incluye la corrección del prolapso de órganos pélvicos. 3 A medida que siga aumentando la población de edad avanzada, también aumentará el número de pacientes que soliciten tratamiento para el prolapso de órganos pélvicos, incluidas aquellas que no deseen preservar la capacidad de mantener relaciones sexuales vaginales. Por lo tanto, los cirujanos es pecializados en medicina pélvica y reconstructiva femenina deben sentirse cómodos hablando de procedimientos oblite rativos como la colpocleisis de LeFort o la colpocleisis con histerectomía. HISTORIA A lo largo de la historia, las mujeres han tenido prolapsos avanzados de órganos pélvicos. Los primeros intentos de tratamiento incluían el taponamiento vaginal, pesarios rudi mentarios y la instilación de materiales cáusticos. Hipócrates describe un proceso denominado sucusión, una técnica para reducir el prolapso colgando a la paciente boca abajo para in vertir el prolapso hacia la pelvis ( fig. 49-1 ). 4 Los métodos iniciales de tratamiento quirúrgico incluían la amputación de los segmentos prolapsados o el cierre del introito vaginal 5 con resultados mórbidos. La idea de obliterar con cirugía un prolapso grave se atribuye a Gerardin, 6 que sugirió suturar juntas las paredes vaginales anterior y posterior denudadas por medios quirúr gicos. Aunque describió la técnica en 1823, nunca intentó la intervención. Más adelante, el primer procedimiento co nocido fue realizado en 1867 por Neugebauer, 7 que esperó hasta 1881 para publicar su técnica. Neugebauer 7 oblite ró la vagina desnudando zonas anteriores y posteriores de 6 ×3 cm proximales al introito y suturándolas. El cirujano francés Léon Clément LeFort 8 publicó su técnica por pri mera vez en 1877 ( fig. 49-2 ). Las modificaciones de LeFort di ferían en que se realizaban zonas de denudación más largas

Como resultado de las numerosas modificaciones de la colpocleisis, la American Urogynecological Society y la International Urogynecological Association crearon una ter minología estandarizada para los procedimientos obliterati vos. El término colpectomía se ha utilizado como sinónimo de colpocleisis para el prolapso de cúpula vaginal poshiste rectomía. Se refiere en específico a la extirpación completa del epitelio vaginal. De acuerdo con la nueva terminología estandarizada, en el resto de este capítulo se utilizan los tér minos colpocleisis sin histerectomía , colpocleisis de cúpula vaginal y colpocleisis con histerectomía . La colpocleisis de LeFort es un término utilizado para describir una colpocleisis sin histerectomía. Requiere la obliteración del canal vaginal Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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