Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

423

CAPÍTULO 28 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES GENITOURINARIAS

sentido transversal en dos capas ( fig. 28-6 ). Con una pinza curva se excava la pared vesical desde dentro hacia fuera en el lugar elegido para la anastomosis y se realiza una incisión de espesor total por avulsión de sus brazos o con la ayuda de unas tijeras. El uréter se introduce en la vejiga sujetado con la sutura colocada previamente. Se anastomosa con unas pocas suturas de SAR 5-0 interrumpidas incorporando todo el grosor de la pared ureteral a casi todo el grosor de la pared vesical, incluida la mucosa. Se coloca una segunda capa de SAR 5-0 interrumpida en la cara externa de la vejiga alrededor del lugar de entrada del uréter en la vejiga, incorporando casi todo el grosor de la pared vesical y el tejido periureteral que se ha preservado de forma intencionada para esta capa. Esto tiene cuatro funciones: eli mina la tensión de la anastomosis, reduce las pérdidas de la vejiga, mejora la irrigación sanguínea y crea una anastomosis en forma de túnel. Extravesical La técnica extravesical es la más utilizada para la corrección del reflujo vesicoureteral ( fig. 28-7 ). En este abordaje no hay incisión vesical, salvo una pequeña cistotomía para la anas tomosis ureterovesical. Se realiza una incisión lineal vertical, aproximadamente 4 veces más larga que la anchura del uré ter, en la pared distendida de la vejiga sin abrir la mucosa. Se drena la vejiga y se realiza una pequeña abertura en la mu cosa en el extremo superior de la incisión. El extremo mo dificado a manera de espátula del uréter se sutura con unas

Reimplantación Lo siguiente se realiza en todos o casi todos los casos de reimplantación. 1. Se diseca la vejiga desde el espacio de Retzius con 300 mL de agua. Las uniones peritoneales laterales de la vejiga se seccionan de forma unilateral o bilateral dependiendo de si se requiere más disección. A conti nuación, la pared de la vejiga se sutura casi en todo su espesor al tendón del psoas ipsilateral con SAR 0. 2. Se modifica a manera de espátula el extremo ureteral, se realiza una incisión de 5 mm en el uréter a las 6 en punto del reloj y se pasa una SAR 4-0 a través de la base de la incisión en V resultante para retraer el uréter hacia la vejiga. 3. Se utiliza un drenaje durante 24 a 48 horas porque una pérdida de orina es muy irritante para las superficies peritoneales. 4. Se deja una sonda de Foley de 7 a 10 días y una endo prótesis ureteral de doble J durante 6 semanas, momen to en el que se realiza una ureterografía retrógrada. Se repite a los 3 meses para asegurarse de que no hay estenosis. Se utilizan antibióticos hasta que se retira la sonda de Foley. Técnica transvesical Se realiza una pequeña incisión vesical vertical en la por ción extraperitoneal superior de la vejiga, que se cerrará en

Colgajo peritoneal

B De cinco a seis suturas, incluyendo todo el grosor del uréter y de la vejiga.

Sitio de cistostomía para la colocación del uréter

A

FIGURA 28-6 Reimplantación ureteral transvesical. A. Se realiza una cistotomía en la cara superior de la vejiga. Se practica una pequeña abertura en un lugar seleccionado para el reimplante, generalmente superior y medial al meato ureteral original. B. El uréter se anastomosa a la pared vesical con cortes de grosor completo en el uréter y cortes de grosor casi completo en la pared vesical utilizando SAR 5-0. (Redibujada con permiso de la Mayo Foundation for Medical Education and Research. Todos los derechos reservados.) Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.