Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

424 SECCIÓN 3 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES

A

B

C

D

E

F

FIGURA 28-7 Reimplantación ureteral izquierda extravesical en un cadáver realizada por vía vaginal. A. Se ha practicado una pequeña incisión en el detrusor (círculo pequeño) hasta la mucosa vesical, que se alarga y ensancha (B) para crear una depre sión donde se colocará el uréter (círculo grande) . C. Se realiza una pequeña abertura mucosa para la anastomosis ureteral. D. El uréter se ha anastomosado con suturas ureterales completas y casi completas de la pared vesical utilizando SAR 5-0. E. El canal ureteral se cierra con suturas interrumpidas de imbricación de espesor vesical casi completo de SAR 5-0 sobre el uréter. F. El uréter izquierdo yace en el túnel detrusor creado.

garantiza un resultado satisfactorio, incluso cuando se repara correctamente. Es valioso compartir esta información con la paciente y su familia. En una serie de 296130 histerectomías (abiertas, vaginales y laparoscópicas), hubo 1% de lesiones ureterales y 0.7% de lesiones vesicales reparadas durante la histerectomía. En el posoperatorio, se desarrolló una fístu la urinaria en 0.3% de las pacientes. 4 Las estenosis ureterales son una posible complicación tar día que se produce en alrededor de 10% de las anastomosis terminoterminal para la reparación de lesiones ureterales. 8 Son poco frecuentes con el reimplante ureteral debido a la mejor irrigación sanguínea del músculo detrusor. El reflujo ureteral es previsible en las pacientes en las que no se realiza un reimplante de tipo antirreflujo. En el adulto, el reflujo no suele provocar problemas a largo plazo de infec ción o pielonefritis y el deterioro renal es infrecuente.

pocas suturas interrumpidas de SAR 5-0 incluyendo todo el grosor de la pared ureteral hasta casi todo el grosor de la pared vesical. Las suturas se anudan una vez que todas se hayan colocado. El canal detrusor creado se cierra entonces con suturas interrumpidas de imbricación de SAR 5-0 que incluyen casi todo el grosor de la pared vesical sin incluir el uréter. Esto crea un túnel que elimina la tensión, aporta irri gación sanguínea y evita el reflujo vesicoureteral.

RESULTADOS DE LA REPARACIÓN INTRAOPERATORIA

La identificación intraoperatoria de una lesión ureteral es favorable para la paciente y el cirujano; sin embargo, no

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