Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

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CAPÍTULO 28 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES GENITOURINARIAS

Se deja una sonda de Foley durante 7 días. A continua ción, se realiza un cistograma y, si es negativo, se retira la sonda. El cirujano puede considerar el uso de antibióticos hasta que se retire la sonda.

Primera capa

Segunda capa

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES URETERALES Adventicia

Los defectos pequeños de la adventicia no requieren sutu ra. Los defectos grandes pueden desvascularizar un seg mento del uréter y provocar una estenosis. Si se realiza una aproximación de la adventicia, debe ser de forma transversal para evitar la estenosis utilizando puntos separados con ma terial de sutura SAR 5-0. Si no se realiza el cierre debido a un defecto longitudi nal prolongado de la adventicia, se superpone un colgajo omental J sobre la zona desvascularizada para aportar irriga ción sanguínea. Lesión térmica Las lesiones térmicas pueden ser directas o indirectas. Las lesiones directas causadas por la aplicación directa de un instrumento de electrocauterización se observan con facili dad debido a la carbonización de la pared ureteral ( fig. 28-4 ). En ese caso, la zona carbonizada se extirpa superficialmente con tijeras para determinar la profundidad y la extensión. Si es pequeña, se superpone un colgajo omental J para aportar irrigación sanguínea. Si es grande, se trata como una lesión térmica indirecta. Las lesiones térmicas indirectas están causadas por el au mento de temperatura del uréter debido a la aplicación de un electrocauterio en su proximidad inmediata y no presentan carbonización. Se diagnostican durante la cirugía cuando se observa una zona blanqueada dedicada a la irrigación san guínea. La zona lesionada debe resecarse por completo hasta que haya hemorragia en cada extremo cortado del uréter. Los

Cúpula vaginal cerrada

FIGURA 28-3 Reparación de cistotomía. El orificio se ha ce rrado en dos capas con SAR 4-0; la segunda capa imbrica la primera. Si hay redundancia de peritoneo, se crea un colgajo y se interpone entre la cúpula vaginal y la reparación de la cis totomía para evitar la formación de una fístula, que es poco probable con un buen cierre y en ausencia de infección.

Los bordes de la lesión deben ser definidos, tersos, lim pios de tejido quemado y fácilmente identificables. El defecto se cierra en cualquier dirección en la que los bordes puedan aproximarse sin tensión, vertical o transver salmente. La primera capa consiste en una sutura continua de sutura absorbible retardada (SAR) 4-0 que incluye todo el es pesor o casi todo el espesor de la pared vesical. Se utiliza una segunda capa continua de imbricación que incluye casi todo el grosor de la pared vesical y utiliza el mismo material de sutura para reducir la tensión, aportar irrigación sanguínea adicional y reforzar el cierre ( fig. 28-3 ).

FIGURA 28-4 Lesión térmica ureteral derecha directa cerca de la cúpula vaginal. La zona carbonizada se observa con claridad en el uréter derecho en la punta de la flecha . Se extirpó el tejido carbonizado y se co locó sobre él un colgajo omental J sin endoprótesis. No hubo complicaciones posteriores.

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