Allingham- Glaucoma, 7ed

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Sección III • Manejo del glaucoma

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medicamentos son si cada medicamento tiene una contribución signifi- cativa a la reducción de la PIO, el impacto de múltiples medicamentos en la calidad de vida, el apego a un régimen de medicación complejo y el costo de los medicamentos. Estos problemas son la razón fundamental de los medicamentos para el glaucoma de combinación fija, por ejem- plo, las combinaciones de agentes duales de dorzolamida al 2% y maleato de timolol al 0.5%; 86 brimonidina al 0.2% y timolol al 0.5%, 87 además de brinzolamida al 1% y brimonidina al 0.2%. 88 La combinación fija de pros- taglandinas y timolol aún no está disponible en Estados Unidos. FIGURA 28-5 Reacciones al uso prolongado de fármacos tópicos. A: apariencia típica de una dermatitis de contacto de los párpados, que puede ocurrir con cualquier medicamento para el glaucoma. En muchos casos, la reacción está relacionada con un conservador en la fórmula; existen preparaciones sin conservadores disponibles (p. ej., con timolol y pilocarpina). B: vista con lámpara de hendidura de una conjuntivitis folicular. Hay folículos palpebrales presentes (flecha). C y D: en la mayoría de los casos de penfigoide cicatricial, el paciente usa múltiples medicamentos para el glaucoma; casi todos los medicamentos para el glaucoma han estado implicados en esta reacción adversa. En C, el paciente tiene cicatrices lineales en la conjuntiva superior (flechas); D muestra el acortamiento del fondo de saco conjuntival inferior, con cicatrices lineales (flechas). E: examen externo que muestra eritema y edema por una reacción alérgica a un medicamento ocular tópico. F: dermatitis de contacto que afecta la zona periorbitaria del ojo izquierdo. También hay algo de infección conjuntival. (E y F, cortesía del Dr. Christopher J. Rapuano, MD. Reimpreso con autorización de Rhee DJ. Glaucoma . 3rd ed. Philadelphia, PA:Wolters Kluwer; 2018.) Sample Cuándo suspender el medicamento y pasar a la cirugía Tal vez el mayor error en el tratamiento de los pacientes con glaucoma es seguir probando varias combinaciones de fármacos cuando no se alcanza la PIO meta en lugar de pasar a una intervención quirúrgica incisional o con láser. Las indicaciones para abandonar la terapia médica incluyen la incapacidad de mantener la PIO meta, el daño glaucomatoso progresivo con la terapia médica máxima y la incapaci- dad del paciente para tolerar o apegarse al régimen médico.