Allingham- Glaucoma, 7ed

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Capítulo 28 • Principios de terapia médica basados en evidencias

Pharmacologic Management of Glaucoma

Prostaglandinas y compuestos relacionados

Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Inhibidores de la Rho cinasa

Antagonistas G adrenérgicos

Agonistas colinérgicos

Agonistas adrenérgicos

Medicamentos individuales Bimatoprost • • • • Latanoprost Travoprost Unoprostona Medicamentos combinados

Medicamentos individuales

Medicamentos individuales

Medicamentos individuales Apraclonidina Brimonidina Medicamentos combinados Brimonidina + timolol Brimonidina + brinzolamida • • • •

Medicamentos individuales

Medicamentos individuales

Selectivos

• •

Brinzolamida Dorzolamida

Betaxolol

•

•

• •

Pilocarpina

Ripasudil Netarsudil

No selectivos Carteolol Levobunolol Metipranolol Timolol

Medicamentos combinados

• • • • • • •

•

Dorzolamida + timolol Brinzolamida brimonidina Brinzolamida + timolol

•

•

•

Latanoprosteno bunod

Medicamentos combinados

Dorzolamida + timolol Brinzolamida + timolol Brimonidina + timolol

Medicamentos sistémicos

• •

Acetazolamida Metazolamida

FIGURA 28-2 Tratamientos médicos para el glaucoma.

Flujo de entrada del humor acuoso • Antagonistas β adrenérgicos • Agonistas adrenérgicos • Inhibidores de la anhidrasa carbónica disponibilidadde estos agentes farmacológicos aplicados de forma tópica en el sitio del receptor está influenciada por la cinética del fármaco en el fondo de saco conjuntival, la penetración corneal y transconjuntival-escleral, así como por la distribución y velocidad de eliminación del fármaco en el ojo. Sample Flujo de salida uveoescleral • Análogos de prostaglandinas • Agonistas adrenérgicos Flujo de salida trabecular • Agonistas colinérgicos • Donadores de óxido nítrico • Inhibidores de la Rho cinasa • Inhibidores de la captación adrenérgica FIGURA 28-3 Anatomía anterior del ojo relevante para la terapéutica del glaucoma. En este esquema, que muestra parte del ojo humano, dos flechas indican la vía de entrada del humor acuoso; el humor acuoso es producido por el cuerpo ciliar y secretado por la bicapa epitelial del cuerpo ciliar hacia la cámara posterior. El humor acuoso baña y nutre el cristalino y luego circula hacia la cámara anterior a través de la pupila (indicada por la flecha única que atraviesa el iris). El humor acuoso sale del ojo a través de la malla trabecular y hacia el canal de Schlemm (flujo de salida trabecular) y a través de la base periférica del iris, hacia el cuerpo ciliar y a través de la esclera (flujo de salida uveoescleral). La terapia médica actual para el glaucoma modula la presión intraocular al disminuir el flujo de entrada del humor acuoso ( β bloqueadores, agonistas α 2 -adrenérgicos e inhibidores de la anhidrasa carbónica), lo que mejora el flujo de salida trabecular (agonistas colinérgicos, inhibidores de la rho cinasa, inhibidores de la captación adrenérgica y donantes de óxido nítrico), o mejora flujo de salida uveoescleral (análogos de las prostaglandinas). (Modificado, con autorización, de Nature: McLaren NC, Moroi SE. Clinical implications of pharmacogenetics for glaucoma therapeutics. Pharmacogenomics J . 2003;3:197-201. Copyright © 2003 Nature Publishing Group.) Farmacocinética de los fármacos tópicos Al utilizar medicamentos tópicos para el glaucoma se debe considerar la farmacocinética básica, que tiene que ver con la absorción, la distribu- ción, el metabolismo y la eliminación del medicamento administrado. 40 La