Ahmad_Manual de bolsillo de psiquiatría clínica.7ed

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Comorbilidad médica y gestión

TABLA 4-13. Control recomendado por la American Diabetes Association para los pacientes a quienes se prescriben antipsicóticos atípicos

Línea de base

4 semanas iniciales

8 semanas iniciales

12 semanas iniciales

Medida

Trimestral Semestral Anual

Índice de masa cor poral, peso, altura Circunfe rencia de la cintura

X

X

X

X

X

X

X

X

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Presión arterial *

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Glucosa plasmática en ayunas

X

X

X

Perfil lipídico en ayunas Antecedentes personales/ familiares

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Comorbilidad médica y gestión

X

* Si el paciente desarrolla diabetes mellitus, deben seguirse las directrices establecidas por la American Diabetes Association. Datos de la conferencia de desarrollo de consenso llevada a cabo por miembros de la American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinolo gists, North American Association for the Study of Obesity (ADA et al., 2004).

o aquellos a quienes se prescriben medicamentos que podrían propiciar que au menten de peso deben ser supervisados todo el tiempo que dure el tratamiento. Es importante planificar una estrategia antes de iniciar el tratamiento para preve nir la ganancia de peso y los trastornos metabólicos posteriores. Si los médicos observan un rápido aumento de peso, deben intervenir lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. Los profesionales de la salud mental tienen que coordinarse con el médico de atención primaria del paciente para comunicarle cualquier prueba anormal relevante y discutir los cambios de tratamiento y las intervenciones necesarias. Las estrategias que ayudan a los individuos a mantener un peso saludable deben incluir la reducción de la ingesta calórica, la eliminación de los alimentos proce sados, el aumento del consumo de alimentos ricos en nutrientes, cambios en el estilo de vida, la práctica regular de ejercicio, como caminar, y la incorporación del control del estrés como componentes básicos. Un objetivo inicial adecuado sería perder entre 5% y 10% del peso inicial en el transcurso de 3 a 6 meses o per der entre el 0.5% y 1% del peso inicial cada semana. Si estas terapias de primera línea no tienen éxito, se justificaría el empleo de intervenciones más agresivas, como la farmacoterapia y la cirugía. Los pacientes con trastornos mentales crónicos tienen dificultades para seguir pautas estrictas en cuanto a dieta y ejercicio y, en consecuencia, quizá precisen de otras estrategias, como el ajuste de la medicación o medicamentos para perder peso además de los psicotrópicos. Es posible emplear las siguientes

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