9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

386 Sección 8 Neurooftalmología

del tocilizumab en la ACG para permitir una disminución más rápida de la dosis de corticoides, reduciendo los efectos secundarios a largo plazo. 9 Los pacientes deben ser derivados para biopsia de la arteria temporal en el plazo de 1 semana, sin comprometer la sensibilidad. Por desgracia, dada la gravedad de la isquemia y el retraso típico en su presentación, la recuperación visual es escasa a pesar de un tratamiento intensivo. Neuropatía óptica infecciosa El tratamiento se dirige a la causa subyacente, incluido el tratamiento de la meningitis, si este es el proceso infeccioso primario. Neuropatía óptica inflamatoria La evaluación incluye análisis de laboratorio para ayudar a descartar otros trastornos autoinmunitarios (p. ej., VES, CRP, anticuerpos antinucleares [ANA, antinuclear antibody ], enzima convertidora de angiotensina, anticuerpos citoplasmáticos antineutró los [ANCA, antineutrophil cytoplasmic antibody ]) y radiografía de tórax para excluir la sarcoidosis. La RM cerebral con gadolinio es la mejor prueba para determinar la presencia de enfermedad desmielinizante. Los pacientes con TENMO y EAGMO pueden tener hallazgos característicos en el tronco encefálico. Cuando se considera un posible TENMO, una prueba de anticuerpos contra la acuaporina 4 (AQP4-IgG) positiva resulta diagnóstica. Ya están disponibles pruebas de anticuerpos anti-GMO (GMO-IgG) y se están volviendo de aplicación sistemática, junto con las de AQP4-IgG. La extensión de las lesiones periventriculares de la sustancia blanca compatibles con desmielinización puede ayudar a estimar el riesgo de desarrollar EM y orientar el uso de la terapia inmunomoduladora. Según el Ensayo del Tratamiento de la Neuritis Óptica (ONTT, Optic Neuritis Treatment Trial ), los pacientes sin lesiones tenían un riesgo a 5 años del 25% de desarrollar EM, frente al 72% con al menos una lesión. 10 Más recientemente, se está subclasi cando la neuritis óptica desmielinizante y tiene implicaciones tanto pronósticas como terapéuticas. El tratamiento de la pérdida aguda de visión en la neuritis óptica consiste en dosis altas de metilprednisolona i.v. (1 g/día) durante 3 días, seguidas de la reducción progresiva de la dosis de prednisona oral. Esto es conforme a las guías clínicas del ONTT. 11 A largo plazo, la recuperación puede producirse sin necesidad de tratamiento. Sin embargo, con el manejo sugerido por el ONTT, los corticoides i.v. acortaron el período de recuperación a solo 2 semanas. Los pacientes tratados únicamente con prednisona oral mostraron una tasa de recurrencia más elevada, por lo que no se recomienda. En los pacientes con TENMO que no responden a los corticoides, pueden iniciarse posteriormente otros tratamientos, como plasmaféresis, inmunoglobulina intravenosa, azatioprina, micofenolato o rituximab. Las terapias modi cadoras de la enfermedad utilizadas para tratar la EM son numerosas y requieren consulta de especialidad. Neuropatía óptica compresiva La principal prueba diagnóstica son los estudios de neuroimagen, preferiblemente una RM de las órbitas con gadolinio, que incluya las regiones supraselar y quiasmática. El tratamiento depende del tipo de lesión y puede incluir la embolización o clipaje de un aneurisma, la resección del tumor, la radioterapia o la quimioterapia.

TEMAS DE PEDIATRÍA Aunque los niños no corren riesgo de padecer NOIANA o NOIAA, pueden tener un trastorno sistémico subyacente (p. ej. LES) que les predisponga a un episodio isquémico. Los niños son susceptibles de contraer infecciones, especialmente bartonelosis o enfermedad de Lyme. La compresión del nervio óptico puede ocurrir por tumores que son más frecuentes en la población pediátrica, como el craneofaringioma o el glioma. La neuritis óptica desmielinizante es poco frecuente en los niños en comparación con los adultos y los síntomas de presentación varían entre ambas poblaciones. La edad promedio de presentación en niños prepúberes oscila entre los 9 y 11 años. 12 La neuritis óptica pediátrica tiene una mayor tasa de afectación bilateral (hasta el 72% en niños menores de 10 años), peor agudeza visual inicial y más afectación del nervio óptico anterior (papilitis). Por lo tanto, el edema del nervio óptico puede ser más evidente en la exploración del fondo de ojo en comparación con los adultos. Los estudios han mostrado que el dolor con los movimientos oculares es menos frecuente en los niños y que estos tienen una mejor recuperación de la visión. Las pruebas diagnósticas son similares a las de los adultos. Sin embargo, se sugiere que la obtención de estudios de imagen de todo el neuroeje, en busca de lesiones desmielinizantes espinales, se realice al mismo tiempo que la RM cerebral, ya que esto suele requerir sedación. Los niños más pequeños tienen más probabilidades de presentar enfermedad sistémica o que la neuritis se desarrolle después de Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.