9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

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Incluye eBook

MANUAL DE Urgencias oftalmológicas y otorrinolaringológicas

Daniel J. Egan Editores asociados Di Coneybeare Gareth M.C. Lema Marita S. Teng Editor de la colección Ron M. Walls

MANUAL DE Urgencias oftalmológicas y otorrinolaringológicas

Di Coneybeare, MD, MHPE Assistant Professor of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons New York, New York Gareth M. C. Lema, MD, PhD Associate Professor Department of Ophthalmology Icahn School of Medicine at Mount Sinai Director of Quality, Safety, and Experience Department of Ophthalmology Mount Sinai Hospital New York, New York Marita S. Teng, MD Professor Department of Otorhinolaryngology Residency Program Director Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York

Daniel J. Egan, MD Associate Professor Department of Emergency Medicine Harvard Medical School Residency Program Director Harvard Aliated Emergency Medicine Residency

Mass General Brigham Boston, Massachusetts

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com Revisión científica Israel Luna Martínez Cirujano Oftalmólogo, Alta Especialidad en Córnea y Cirugía Refractiva Médico Adscrito, Sala Uno

Traducción Mónica Consuelo Ayala Gómez Traductora profesional, México

Armando Anthony Robles Hmilowicz Editor y traductor profesional. Director de Doctores de Palabras, México

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina

Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: Quad México / Impreso en México

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o eje cución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Edición en español de la obra original en lengua inglesa Manual of Eyes, Ears, Nose, and Throat Emergencies , 1. a edición, editada por Daniel J. Egan, Di Coneybeare, Gareth M. C. Lema y Marita S. Teng y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2023 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975183-54-7 Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Dedicatoria

Este libro está dedicado a todos los trabajadores sanitarios de todos los Estados Unidos que han trabajado incansablemente durante la pandemia de COVID-19. Los autores que han contribuido a este nuevo texto crearon, redactaron y editaron sus secciones a lo largo de la pandemia, en un momento en el que muchos estaban atendiendo incansablemente a los pacientes en la nueva normalidad de nuestro sistema sanitario. Queremos reconocer el sacrificio que nuestros colegas han hecho y siguen haciendo durante los últimos 2 años mientras la pandemia continúa en todo el mundo.

Prefacio

Nos complace y nos sentimos honrados de presentar la edición inaugural del Manual de urgencias oftal mológicas y otorrinolaringológicas . Estamos encantados de contribuir a la nueva serie de materiales educa tivos dirigidos por el Dr. Ron M. Walls, creador del Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea . Este libro es obra de profesores de múltiples centros médicos académicos de todos los Estados Unidos. La prestación de una atención sanitaria de alta calidad requiere la colaboración de médicos y profesionales de numerosas especialidades. Hemos querido aprovechar la experiencia de los médicos de las tres especialidades representadas en este libro: medicina de urgencias, otorrinolaringología y oftalmología. Reunir estas especialidades para centrarse en los diagnósticos relevantes para la práctica de la medicina en los contextos de urgencias o emergencias mostró la importancia del conocimiento, la colaboración y la experiencia única. En este nuevo manual, el lector disfrutará de un abordaje sistemático de los motivos de consulta de los pacientes y de los diagnósticos especí cos de la oftalmología y la otorrinolaringología (ORL). Cada capítulo nos lleva a la comprensión básica del desafío clínico, seguido de un debate sobre la siopatología, el abordaje y la exploración física, el diagnóstico diferencial y, nalmente, el tratamiento. Los debates son ricos en información relevante para la práctica clínica en el servicio de urgencias y en los contextos de atención urgente. Hemos destacado la información crítica mediante abundantes tablas y representaciones fotográ cas de la mayoría de las enfermedades. Antes de terminar cada capítulo, se refuerzan los aspectos más destacados con consejos y alertas críticos, seguidos de una inmersión más profunda en algunos de los temas basados en la evidencia relevantes para la enfermedad. Este manual presenta información detallada sobre temas que a menudo se destilan en capítulos individuales en otros textos. La retroalimentación de los médicos de urgencias con coautores de subes pecialidades para cada capítulo ha garantizado un mecanismo de revisión por pares y de conocimientos de la especialidad, de forma que el lector termina conociendo la información crítica de los objetivos de medicina de urgencias y ORL u oftalmología. Estamos muy contentos de ofrecer este nuevo recurso a nuestros colegas que buscan un libro consolidado y actualizado, lleno de las últimas evidencias para proporcionar la más alta calidad de atención a los pacientes en el servicio de urgencias o en el contexto de la atención urgente.

Agradecimientos Las carreras exitosas se basan en la tutoría de otros y en la red de colegas que se construye con el tiempo. Estoy increíblemente agradecido con el Dr. Ron Walls, el editor de la serie de este libro y mi presidente desde que era residente, por haber con ado en mí para realizar la 1. a edición de este nuevo manual. Su compromiso con el avance de la especialidad de la medicina de urgencias a través de material educativo de alta calidad es una inspiración para aquellos que hemos dedicado nuestras carreras a la educación. También quiero reconocer a todos los estudiantes de medicina de urgencias con los que he trabajado a lo largo de mi carrera. Como director de residencia, el privilegio de trabajar con la próxima generación de médicos es lo que me motiva a ser mejor médico y educador. Por último, estoy en deuda con mis editores asociados, los Dres. Coneybeare, Lema y Teng. Ver cómo lo que empezó como un concepto se convirtió en este proyecto de colaboración entre nuestras especialidades ha sido un punto culminante de mi carrera. —Daniel J. Egan, MD Cuando el Dr. Egan se me acercó para que le ayudara a editar este increíble libro, pensé que debía estar hablando con otra persona. Le estaré eternamente agradecido por haber creído en mí, por su tutela y por su amistad. También me siento increíblemente afortunada de haber trabajado con nuestros coeditores, el Dr. Lema y la Dra. Teng; no se podrían haber pedido colegas y colaboradores más maravillosos. Gracias a mi cónyuge, Matt, que siempre es fuente de apoyo para cualquier objetivo que decida perseguir. Y gracias a Eli, nuestra niña pequeña, que nació al principio de este proyecto y que, gracias a Dios, empezó a dormir toda la noche cuando necesitaba terminar la mayor parte de la edición. -Di Coneybeare, MD, MHPE En primer lugar, esto es para mis colegas de la medicina de urgencias. Iniciamos este esfuerzo cuando la COVID-19 asolaba la ciudad de Nueva York y se extendía por todo el país. La mitad de los autores y edi tores de este texto escribieron mientras también hacían malabares con la incertidumbre y el terror de servir en la primera línea de una pandemia. Gracias. He dependido de mis colegas de urgencias en innumerables ocasiones para ayudar a evaluar y tratar a pacientes complicados. Espero que este manual haga que el ojo sea un poco menos misterioso y mucho menos pesado. Agradezco al Dr. Dan Egan por la oportunidad de trabajar con él en este proyecto. Su orientación y liderazgo fueron ejemplares. La ayuda de la Dra. Di Co neybeare para la redacción y la edición ha contribuido a mis propios esfuerzos para guiar a los oftalmólogos en la redacción para un público poco familiarizado con el tema. No podríamos haber hecho nada de esto sin nuestros numerosos colaboradores. A través de esta experiencia espero haber fortalecido las relaciones con viejos amigos, al tiempo que he forjado nuevas amistades entre mis colegas. Mi esposa Penny, médico de urgencias, siempre ha sido una inspiración, un modelo a seguir y una fuente constante de apoyo. Y siempre están conmigo mis hijos, Alessandra y Xavier, que me hacen feliz cada día. —Gareth M. C. Lema, MD, PhD

Este inspirador proyecto ha sacado a la luz algunos de los pilares más importantes de la práctica médica: la comunicación, la colaboración y la cooperación, todo ello aplicado a un esfuerzo por proporcionar a nuestros pacientes la mejor atención posible. Al igual que las generaciones de médicos aprenden de sus maestros y mentores, también me gustaría reconocer el importante papel de nuestros aprendices. Nuestros compañeros, residentes y estudiantes nos mantienen no solo alertas y comprometidos, sino también humildes y honestos. Por último, mi más profundo agradecimiento y amor va dirigido a mi familia: mi compañero de vida y de golf, Greg, y nuestros increíbles, talentosos e hilarantes hijos, Zoe y Alec. Gracias por la continua motivación para ser la mejor versión de mí misma. —Marita S. Teng, MD Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Dunia Abdul-Aziz, MD Instructor Department of Otolaryngology Harvard Medical School Clinician-Scientist Department of Otolaryngology Mass Eye and Ear

Daniel S. Casper, MD, PhD Professor of Ophthalmology Department of Ophthalmology Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Attending Ophthalmologist Department of Ophthalmology New York Presbyterian Hospital New York, New York Sirivalli Chamarti, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons New York, New York Khurram Chaudhary, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology Renaissance School of Medicine at Stony Brook University Stony Brook, New York Christina H. Chien, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Sidney Kimmel Medical College Clinical Assistant Professor Department of Internal Medicine, Division of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, Pennsylvania Peter W. Clark, MD Vitreoretinal Surgery Fellow Department of Ophthalmology Gavin Herbert Eye Institute University of California, Irvine Medical Center Irvine, California

Boston, Massachusetts Kirsten Bechtel, MD Professor of Pediatrics and Emergency Medicine

Department of Pediatrics Yale School of Medicine Attending Physician Children’s Emergency Department

Yale New Haven Hospital New Haven, Connecticut Laura J. Bontempo, MD, MEd Associate Professor, Emergency Medicine Department of Emergency Medicine University of Maryland School of Medicine Attending Emergency Physician Department of Emergency Medicine University of Maryland Medical Center Baltimore, Maryland Samantha F. Bordonaro, MD, FACEP Assistant Clinical Professor Department of Emergency Medicine Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences Medical Student Clerkship Director Department of Emergency Medicine UB/MD Emergency Medicine Buffalo, New York Amy B. Caggiula, MD, MAEd Assistant Professor Department of Emergency Medicine George Washington School of Medicine and Health Sciences Attending Physician

Department of Emergency Medicine George Washington University Hospital Washington, District of Columbia

Colaboradores

xii

Trudi S. Cloyd, MD, MS Assistant Professor Department of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Attending Physician Department of Emergency Medicine New York Presbyterian Hospital New York, New York Di Coneybeare, MD, MHPE Assistant Professor of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons New York, New York Abbe Craven, MD Clinical Assistant Professor Department of Ophthalmology New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai

Ashley A. Foster, MD Instructor Department of Emergency Medicine and Pediatrics Harvard Medical School Assistant Professor Department of Emergency Medicine Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Tamiesha A. Frempong, MD, MPH Assistant Professor, Ophthalmology, Pediatrics and Medical Education New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai New York, New York Mona Gangar, MD, MS Assistant Professor Department of Otorhinolaryngology/Head & Neck Surgery Albert Einstein College of Medicine Attending Physician Department of Otorhinolaryngology/Head & Neck Surgery Children’s Hospital at Montefiore Bronx, New York Joshua Gauger, MD, MBA Assistant Professor BerbeeWalsh Department of Emergency Medicine University of Wisconsin School of Medicine and Public Health Medical Director Department of Emergency Medicine UW Health University Hospital Madison, Wisconsin Joshua Gentges, DO, MPH Associate Professor and Research Director Department of Emergency Medicine University Of Oklahoma College of Medicine Hillcrest Hospital Tulsa, Oklahoma Robin N. Ginsburg, MD Associate Professor of Ophthalmology and Pediatrics Department of Ophthalmology Icahn School of Medicine at Mount Sinai Director of Vitreoretinal Surgery and ROP Service Department of Ophthalmology Emergency Department Attending Department of Emergency Medicine

New York, New York Alison V. Crum, MD Associate Professor Department of Ophthalmology John A. Moran Eye Center Associate Professor Department of Ophthalmology University of Utah School of Medicine University of Utah Hospital Salt Lake City, Utah Avnish Deobhakta, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology Icahn School of Medicine at Mount Sinai Faculty Department of Ophthalmology New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai New York, New York Daniel J. Egan, MD Associate Professor Department of Emergency Medicine Harvard Medical School Residency Program Director Harvard Affiliated Emergency Medicine Residency

Mass General Brigham Boston, Massachusetts

Tabitha Ford, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Larner College of Medicine Assistant Residency Program Director Department of Emergency Medicine University of Vermont Medical Center Burlington, Vermont Mount Sinai Hospital New York, New York Lora R. Dagi Glass, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Columbia University Irving Medical Center New York, New York Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

xiii

Kyle J. Godfrey, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology and Neurological Surgery Joan & Sanford I. Weill Medical College of Cornell University Assistant Attending Department of Ophthalmology and Neurological Surgery New York Presbyterian Hospital New York, New York Bradley D. Gordon, MD, MS Associate Professor St. Paul, Minnesota Mark Grbic, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Assistant Attending Physician Department of Emergency Medicine New York-Presbyterian Hospital New York, New York Sanjey Gupta, MD Professor Department of Emergency Medicine Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Hempstead, New York Chairperson Department of Emergency Medicine South Shore University Hospital Bay Shore, New York Alyssa M. Hackett, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology Mount Sinai Hospital New York, New York Victoria M. Hammond, MD Emergency Physician Crucial Care St. Petersburg, Florida David J. Harris, III, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology Icahn School of Medicine at Mount Sinai Staff Surgeon Department of Ophthalmology New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai New York, New York Department of Emergency Medicine University of Minnesota Medical School Minneapolis, Minnesota Staff Physician Department of Emergency Medicine Regions Hospital/HealthPartners

Chen He, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Samuel N. Helman, MD

Assistant Professor of Clinical Otolaryngology Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Joan & Sanford I. Weill Medical College of Cornell University New York, New York Candace E. Hobson, MD Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia Nicholas E. Hoda, MD, PhD Associate Professor Department of Emergency Medicine University of Mississippi School of Medicine University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi Christopher P. Hogrefe, MD, FACEP, CAQ-SM Clinical Associate Professor Department of Emergency Medicine University of Iowa Carver College of Medicine Iowa City, Iowa Adjunct Associate Professor Department of Orthopaedic Surgery Northwestern University Feinberg School of Medicine Facial Plastic and Reconstructive Surgeon Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Rupal S. Jain, MD Adjunct Assistant Professor Department of Emergency Medicine University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland Attending Physician Department of Emergency Medicine University of Maryland Capital Region Medical Center Chicago, Illinois Shirley Hu, MD

Largo, Maryland Anne Kane, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology

Colaboradores

xiv

Anne Katz, MD Assistant Professor of Clinical Emergency Medicine Emergency Medicine Joan & Sanford I. Weill Medical College of Cornell University Assistant Program Director, NYP Emergency Medicine Residency Emergency Medicine New York Presbyterian-Weill Cornell Medical Center New York, New York Melissa W. Ko, MD, MBA Professor Department of Neurology, Ophthalmology, and Clinical Neurosurgery Indiana University School of Medicine Neuro-Ophthalmologist Department of Neurology Indiana University Health Indianapolis, Indiana Paul Y. Ko, MD, MEd Associate Professor & Associate Dean for Curricular Development & Oversight Department of Emergency Medicine Indiana University School of Medicine Emergency Medicine Physician Indiana University Health Indianapolis, Indiana Anjum F. Koreishi, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology Northwestern University Assistant Professor Department of Ophthalmology Northwestern University/Northwestern Medicine Chicago, Illinois Zachary Kuschner, MD Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Yan Lee, MD Assistant Professor Department of Surgery, Division of Otolaryngology Yale School of Medicine Yale New Haven Hospital New Haven, Connecticut Ashton Lehmann, MD Research Instructor in Otolaryngology Department of Otolaryngology—Head & Neck Surgery Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee

Gareth M. C. Lema, MD, PhD Associate Professor Department of Ophthalmology

Icahn School of Medicine at Mount Sinai Director of Quality, Safety, and Experience Department of Ophthalmology Mount Sinai Hospital New York, New York Penelope C. Lema, MD Associate Professor of Emergency Medicine Department of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Vice Chair, Faculty Affairs Director, Emergency Ultrasound Division

Department of Emergency Medicine New York–Presbyterian Hospital New York, New York Albert Lin, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology

University of Mississippi School of Medicine University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi Harrison W. Lin, MD Associate Professor Otolaryngology—Head and Neck Surgery University of California, Irvine, School of Medicine University of California, Irvine Medical Center Irvine, California Yue Ma, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery

UCSF School of Medicine San Francisco, California

Benjamin D. Malkin, MD, FACS Senior Physician Department of Head and Neck Surgery The Permanente Medical Group Oakland Medical Center Oakland, California

Douglas P. Marx, MD Associate Professor Department of Ophthalmology Moran Eye Center Division Chief, Oculofacial Plastic and Reconstructive Surgery Department of Ophthalmology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

Erica Mayland, MD Baptist Health

David Peak, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Harvard Medical School Associate Program Director, Harvard Affiliated Emergency Medicine Residency Program Department of Emergency Medicine Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Enrique Perez, MD, MBA Director of Otology, Assistant Professor of Otolaryngology Otolaryngology Head and Neck Surgery Mount Sinai Hospital New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai New York, New York Paul Petrakos, DO, MS Assistant Professor of Ophthalmology Department of Ophthalmology Joan & Sanford I. Weill Medical College of Cornell University Assistant Professor of Ophthalmology Department of Ophthalmology New York Presbyterian Hospital New York, New York Matthew S. Pihlblad, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology University of Pittsburgh School of Medicine Pediatric Ophthalmologist Department of Ophthalmology UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Brittany Elizabeth Powell, MD Assistant Professor Department of Surgery Uniformed Services University Bethesda, Maryland Chief Department of Ophthalmology Fort Belvoir Community Hospital Fort Belvoir, Virginia Sarah Kate Rapoport, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology/Head & Neck Surgery Georgetown University School of Medicine Georgetown University Hospital Attending Physician

Jacksonville, Florida Brian Milman, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine University of Oklahoma School of Community Medicine Attending Physician Department of Emergency Medicine Hillcrest Medical Center Tulsa, Oklahoma Sanjay Mohan, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell Uniondale, New York Assistant Professor Department of Emergency Medicine Northwell Health—Long Island Jewish Medical Center New York, New York Kathryn Noonan, MD Assistant Professor Clerkship Director Departments of Otolaryngology and Neurotology Tufts University School of Medicine Associate Program Director, Otolaryngology Residency Program

Tufts Medical Center Boston, Massachusetts Rodney Omron, MD, MPH Assistant Professor

Department of Emergency Medicine Johns Hopkins School of Medicine Baltimore, Maryland Alexandra L. Ortego, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine NYU Long Island School of Medicine Attending Physician

Department of Emergency Medicine NYU Langone Hospital—Long Island Mineola, New York Daniel L. Overbeek, MD Senior Instructor Department of Emergency Medicine and Toxicology University of Rochester School of Medicine and Dentistry Rochester, New York

Department of Surgery, Division of Otolaryngology Veterans Affairs Medical Center of Washington D.C. Washington, District of Columbia Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Colaboradores

xvi

Harsha S. Reddy, MD Associate Professor Department of Ophthalmology Icahn School of Medicine at Mount Sinai Director, Oculoplastic Surgery Department of Ophthalmology New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai New York, New York Magdalena Robak, MD Assistant Professor Ronald O. Perelman Department of Emergency Medicine NYU Grossman School of Medicine New York, New York Daniel R. Rutz, MD Assistant Professor BerbeeWalsh Department of Emergency Medicine University of Wisconsin-Madison School of Medicine and Public Health Medical Director Emergency Department University of Wisconsin Health—East Madison Hospital Madison, Wisconsin Alok T. Saini, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery University of Kentucky College of Medicine Assistant Professor Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery UK Albert B. Chandler Hospital Lexington, Kentucky Sophia Mirza Saleem, MD Assistant Professor Department of Ophthalmology Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Soshian Sarrafpour, MD

Jamie Lea Schaefer, MD Assistant Professor of Surgery, Clinician Educator Department of Surgery, Division of Ophthalmology The Warren Alpert Medical School of Brown University Director of Medical Student Education in Ophthalmology Oculofacial Plastic Surgeon Department of Surgery, Division of Ophthalmology Rhode Island Hospital Providence, Rhode Island Neha Shaik, MD Clinical Assistant Professor Department of Ophthalmology Icahn School of Medicine at Mount Sinai Clinical Assistant Professor Department of Ophthalmology New York Ear and Eye Infirmary of Mount Sinai New York, New York Sandra Fernando Sieminski, MD Associate Professor Department of Ophthalmology Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences Chief of Service Buffalo, New York Adria Simon, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Assistant Professor Department of Emergency Medicine Columbia University Irving Medical Center New York, New York Todd Spock, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Regional Director of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Department of Otolaryngology NYC HHC Elmhurst Hospital Center Elmhurst, New York Department of Ophthalmology Erie County Medical Center

Clinical Instructor of Glaucoma Department of Ophthalmology and Visual Science

Yale School of Medicine New Haven, Connecticut

Colaboradores

xvii

Jimmy Truong, DO, MS Assistant Professor Department of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Columbia University Irving Medical Center Faculty Department of Emergency Medicine NewYork-Presbyterian Hospital New York, New York Benjamin C. Tweel, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Icahn School of Medicine at Mount Sinai Assistant Professor Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Mount Sinai Hospital New York, New York Vilija J. Vaitaitis, MS, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Louisiana State University Health Sciences Center, New Orleans Otolaryngologist Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery University Medical Center, New Orleans New Orleans, Louisiana Zoe R. Williams, MD Associate Professor Department of Neurosurgery, Ophthalmology and Neurology University of Rochester School of Medicine Chief of Neuro-Ophthalmology Department of Neurosurgery, Ophthalmology and Neurology Strong Memorial Hospital Rochester, New York Juliana Wilson, DO, MPH Assistant Professor Department of Emergency Medicine University of Colorado School of Medicine Faculty Emergency Medicine UCHealth University of Colorado Hospital Aurora, Colorado

Katelyn O. Stepan, MD Assistant Professor Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Northwestern University—Feinberg School of Medicine Attending Physician Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Northwestern Memorial Hospital Chicago, Illinois Mitchell B. Strominger, MD Professor of Surgery, Ophthalmology and Pediatrics Department of Surgery, Ophthalmology and Pediatrics University of Nevada Reno School of Medicine Chief, Neuro-ophthalmology, Pediatric Ophthalmology Department of Surgery, Ophthalmology and Pediatrics Renown Medical Center Reno, Nevada Jonathan Strong, MD Department of Emergency Medicine Harvard Medical School Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Leejee H. Suh, MD Miranda Wong Tang Associate Professor of Ophthalmology Department of Ophthalmology Edward S. Harkness Eye Institute Director, Cornea and Refractive Surgery Service Department of Ophthalmology Columbia University Irving Medical Center New York, New York Otolaryngology—Head & Neck Surgery University of California, Irvine, School of Medicine Irvine, California Samuel J. Trosman, MD Icahn School of Medicine at Mount Sinai New York, New York Tjoson Tjoa, MD Associate Professor

Colaboradores

xviii

Kei U. Wong, MD Assistant Professor

Benjamin Wyler, MD, MPH Assistant Professor Department of Emergency Medicine Icahn School of Medicine at Mount Sinai Attending Physician Department of Emergency Medicine Mount Sinai West New York, New York Elizabeth J. Yetter, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Icahn School of Medicine at Mount Sinai Ultrasound Division Director Department of Emergency Medicine Mount Sinai Morningside & Mount Sinai West New York, New York

Department of Emergency Medicine Rutgers New Jersey Medical School Attending Physician Pediatric Emergency Department, Division of Pediatric Emergency Medicine University Hospital Newark, New Jersey Emmagene Worley, MD Assistant Professor Department of Emergency Medicine Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Attending Physician Department of Emergency Medicine NewYork–Presbyterian Hospital Columbia University Irving Medical Center New York, New York

Contenido

Prefacio vii Agradecimientos ix Colaboradores xi

PARTE 1: Otorrinolaringología

SECCIÓN 1: Principios de otorrinolaringología de urgencias y emergencias 1 1. Anatomía otorrinolaringológica1 Sarah K. Rapoport 2. Exploración de los oídos, la nariz y la garganta10 Katelyn Stepan • Jimmy Truong 3. Comunicación con los especialistas en ORL18 Yan Lee • Mark Grbic SECCIÓN 2: Oído y sistema vestibular 23 4. Infecciones del oído: otitis media, otitis externa y mastoiditis23 Rupal S. Jain • Candace E. Hobson 5. Oído externo: pericondritis, laceraciones y hematomas auriculares32 Rupal S. Jain • Samuel N. Helman 6. Hipoacusia repentina41 Enrique Perez • Laura J. Bontempo 7. Vértigo agudo47 Harrison Lin • Rodney Omron 8. Perforación de la membrana timpánica: traumática, infecciosa61 Rupal S. Jain • Dunia Abdul-Aziz 9. Parálisis facial66 Kathryn Noonan • Anne Katz SECCIÓN 3: Nariz 73 10. Epistaxis73 Trudi Cloyd • Alok Saini 11. Rinitis y sinusitis (incluye complicaciones orbitarias y craneales y rinosinusitis micótica invasora)79 Ashton Lehman • Di Coneybeare

SECCIÓN 4: Infecciones frecuentes de cabeza y cuello 87 12. Sialolitiasis y sialoadenitis87 Vilija Vaitaitis • Sanjey Gupta Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

xx Contenido

13. Faringitis, amigdalitis y absceso periamigdalino95 Daniel R. Rutz • Samuel J. Trosman 14. Infecciones del espacio profundo del cuello: absceso retrofaríngeo, angina de Ludwig, síndrome de Lemierre103 Amy Caggiula • Tjoson Tjoa

SECCIÓN 5: Urgencias de las vías respiratorias 113 15. Angioedema113 Zachary Kuschner • Yue Ma 16. Epiglotitis121 Mona Gangar • Emmagene Worley 17. Urgencias por traqueostomía129 Christina Chien • Anne Kane 18. Hemorragia y dolor postamigdalectomía136 Kei U. Wong • Benjamin Tweel

SECCIÓN 6: Traumatismos 143 19. Traumatismo nasal: fracturas, hematoma del tabique143 Chen He • Shirley Hu 20. Traumatismos faciales: seno frontal, fracturas maxilares y mandibulares, lesiones dentales148 Benjamin Wyler • Benjamin D. Malkin 21. Otorrea y rinorrea de líquido cefalorraquídeo y fracturas del hueso temporal155 Todd Spock • Christopher P. Hogrefe 22. Lesiones penetrantes de cuello162 Erica Mayland • Joshua Gauger 23. Cuerpos extraños en oídos, nariz y garganta172 Alyssa Hackett • Tabitha Ford SECCIÓN 1: Principios de oftalmología de urgencias y emergencias 181 24. Anatomía del ojo181 Daniel S. Casper 25. Evaluación de las urgencias oculares191 David J. Harris, III • Bradley D. Gordon 26. Imagenología ocular198 Gareth M. C. Lema • Penelope C. Lema 27. Comunicación con especialistas en oftalmología y telemedicina205 Sophia Mirza Saleem PARTE 2: OFTALMOLOGÍA

Contenido xxi

29. Tumores orbitarios218

Alison V. Crum • Samantha F. Bordonaro 30. Celulitis preseptal y orbitaria226 Jamie Lea Schaefer • Jimmy Truong SECCIÓN 3: Párpados 233 31. Laceraciones de los párpados233 Kyle J. Godfrey • Sirivalli Chamarti 32. Herpes zóster oftálmico240 Alexandra Ortego • Paul Petrakos 33. Lesiones en los párpados247 Lora R. Dagi Glass • Juliana Wilson 34. Ptosis256 Harsha S. Reddy • Di Coneybeare

SECCIÓN 4: Superficie ocular 265 35. Traumatismos de córnea: abrasiones, laceraciones, cuerpos extraños, quemaduras y lentes de contacto265 Leejee H. Suh • Daniel L. Overbeek 36. Ojo rojo: queratitis, conjuntivitis, epiescleritis, escleritis, pterigión y pinguécula274 David Peak • Neha Shaik 37. Ojo rojo pediátrico: oftalmía neonatal, conjuntivitis y uveítis284 Ashley A. Foster • Tamiesha A. Frempong

SECCIÓN 5: Segmento anterior 293 38. Uveítis anterior, hipopión e hipema293 Adria Simon • Anjum F. Koreishi 39. Luxación del cristalino301 Elizabeth Yetter • Khurram Chaudhary 40. Leucocoria307 Kei U. Wong • Matthew S. Pihlblad

SECCIÓN 6: Segmento posterior 315 41. Retinopatías vasculares315 Avnish Deobhakta • Daniel J. Egan 42. Desprendimiento del vítreo, desgarro de la retina y desprendi miento de retina322 Peter W. Clark • Christopher P. Hogrefe 43. Enfermedades retinianas infecciosas e inflamatorias 329 Brittany E. Powell • Victoria M. Hammond 44. Traumatismo no accidental335 Kirsten Bechtel • Robin N. Ginsburg 45. Traumatismo contuso y globo ocular abierto341 Albert Lin • Nicholas Hoda Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

xxii Contenido

SECCIÓN 7: Glaucoma 351 46. Glaucoma de ángulo abierto y traumático351 Soshian Sarrafpour • Magdalena Robak 47. Glaucoma de ángulo cerrado358 Sandra Fernando Sieminski • Sanjay Mohan SECCIÓN 8: Neurooftalmología 365 48. Pupila365 Paul Y. Ko • Melissa W. Ko 49. Diplopía373 Zoe Williams • Jonathan Strong 50. Neuropatías ópticas: isquémica, inflamatoria, infecciosa o compresiva382 Mitchell B. Strominger • Victoria M. Hammond 51. Edema de papila389 Abbe Craven • Brian Milman

Índice alfabético de materias 397

CAPÍTULO Lesiones en los párpados Lora R. Dagi Glass Juliana Wilson 33 DESAFÍO CLÍNICO Las lesiones en los párpados son un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias o en los centros de atención médica inmediata. Se calcula que se producen 2 millones de visitas anuales a los servicios de urgencias por molestias de tipo ocular, de los cuales casi el 50% son de tipo no traumático. Las lesiones en los párpados son la sexta causa más frecuente de alteraciones oculares no traumáticas. La mayoría de estas no requieren que el paciente permanezca hospitalizado. 1 Y aunque las lesiones en los párpados no suelen suponer una amenaza para la visión, los pacientes a menudo presentan síntomas y pueden estar preocupados por su apariencia física. Las lesiones en los párpados deben abordarse haciendo una anamnesis detallada que incluya la cronología, el dolor, las molestias, las secreciones, el tratamiento previo y cualquier síntoma visual. La exploración física debe incluir una revisión externa detallada de la cara y de los párpados, observando la naturaleza de la lesión desde una perspectiva dermatológica. ¿Dónde se encuentra la lesión? ¿Es macular o papular, está in amada o fría, drena o sangra, está ulcerada o causa alguna otra destrucción local (como pérdida de pestañas o madarosis), provoca dolor o escozor? ¿Hay lesiones asociadas en otras partes de la cara? Las lesiones en los párpados pueden clasi carse según su localización anatómica: capa epitelial, glandular o mucosa. En este capítulo se describen las lesiones que afectan cada región anatómica con mayor frecuencia y se explora su diagnóstico diferencial. Como en cualquier otra zona con epitelio, las lesiones por molusco contagioso pueden aparecer en el párpado. Las glándulas sebáceas especializadas del párpado, o glándulas de Meibomio, causan chalación u orzuelo cuando se in aman. El granuloma piógeno se produce cuando el revestimiento epitelial interno no queratinizado o mucoso sufre de in amación, tal y como sucede en la boca o en otras regiones mucosas del cuerpo. El molusco contagioso es una infección cutánea producida por el poxvirus que se observa con frecuencia en niños y personas inmunodeprimidas, pero que puede aparecer a cualquier edad y ante cualquier estado inmunitario. Se propaga fácilmente a través del contacto con personas o super cies infectadas. Puede desarrollarse en cualquier lugar, pero suele aparecer en la cara y los párpados. Es indoloro, del color de la piel y puede ser pruriginoso. Abordaje diagnóstico/exploración dirigida Puede haber lesiones únicas o múltiples (a veces incluso conglomeradas), las cuales pueden limitarse al párpado o a la región periocular o estar presentes en diversas regiones. Las lesiones del molusco contagios o se presentan clásicamente como pequeños nódulos umbilicados del color de la piel o ligeramente más claros o nacarados ( g. 33-1 ). También pueden presentarse como una lesión gigante o eritematosa. Pueden provocar escozor e irritación y pueden causar dermatitis o conjuntivitis circundantes. MOLUSCO CONTAGIOSO Fisiopatología

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Figura 33-1. Lesiones por molusco contagioso en el párpadosuperior.

Diagnóstico diferencial Entre los pequeños crecimientos que pueden confundirse con el molusco, se encuentran las lesiones perioculares benignas, como los quistes de inclusión epidérmicos ( g. 33-2 ), los hidrocistomas ( g. 33-3 ), los papilomas ( g. 33-4 ), los siringomas ( g. 33-5 ) y el chalación ( g. 33-6 ). Además, aunque puede

Figura 33-2. Pequeño quiste de inclusión epidérmico en la parte central de las pestañas del párpado inferior (tomada de Eyelid cystic lesions simulating neoplasms. En: Shields JA, Shields CL. Eyelid, Conjunctival, and Orbital Tumors: An Atlas and Textbook . 3rd ed. Wolters Kluwer; 2016:195-206. Figura 11-20).

Figura 33-3. Hidrocistoma del canto lateral. Obsérvese la tonalidad ligeramente azulada, atribuible a la transparencia del quiste. Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Figura 33-4. Papiloma del párpado superior (tomada de Benign tumors of the eyelid epidermis. En: Shields JA, Shields CL. Eyelid, Conjunctival, and Orbital Tumors: An Atlas and Textbook . 3rd ed. Wolters Kluwer; 2016:3-18. Figura 1-2).

Figura 33-5. Siringomas perioculares. Suelen presentarse innumerables lesiones.

Figura 33-6. Chalación del párpado superior (tomada de Eyelid inflammation. En: Penne R. Wills Eye Hospital Color Atlas and Synopsis of Clinical Ophthalmology: Oculoplastics . 3rd ed. Wolters Kluwer; 2019:24-29. Figura 2-1b).

presentarse a cualquier edad, la mayoría se observa en los adultos. Los hidrocistomas son traslúcidos, mientras que el molusco no. Las lesiones perioculares cancerosas, como el carcinoma basocelular ( g. 33-7 ) y el carcinoma espinocelular, son más frecuentes en los adultos ( g. 33-8 ) y suelen presentarse con una lesión crónica, única. También pueden presentarse telangiectasias suprayacentes, madarosis (pérdida de pestañas) u otro tipo de destrucción de la arquitectura circundante. Otras causas de conjuntivitis, incluida la conjuntivitis infecciosa o la alérgica, no se asociarán a la típica lesión del molusco.

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Figura 33-7. Carcinoma basocelular en el borde del párpado inferior. Observe la pérdida de pestañas (madarosis).

Figura 33-8. Carcinoma espinocelular con ulceración en el borde del párpado inferior.

Por su parte, otras causas de dermatitis, como la infecciosa, la alérgica o la atópica ( g. 33-9 ), tampoco se presentan con la lesión típica del molusco. Tratamiento Los pacientes deben evitar rascarse las lesiones para prevenir la propagación y la irritación ocular. El tratamiento del molusco consiste en la extirpación quirúrgica o la espera de la resolución natural. Las lesiones se resuelven por sí solas en un plazo de 12 a 18 meses. Sin embargo, en caso de alteración

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estética u otros síntomas asociados (conjuntivitis, dermatitis, irritación), se pre ere el raspado o la resección. Las opciones tópicas que se usan en otras partes del cuerpo no suelen ser seguras en la región periocular.

CHALACIÓN Y ORZUELO Fisiopatología

El chalación ( véase g. 33-6 ) y el orzuelo ( g. 33-10 ) pueden aparecer en todos los grupos etarios, pero son más frecuentes entre los 30 y los 50 años de edad. A menudo se presentan como una sola lesión, pero pueden desarrollar lesiones concurrentes o asíncronas que afectan a uno o ambos ojos. El chalación es un proceso in amatorio granulomatoso benigno causado por la obstrucción de las glándulas sebáceas del párpado (glándulas de Meibomio, Zeis y Moll). Los pacientes pueden referir una leve sensación de irritación con una protuberancia indolora de aparición repentina, una protuberancia indolora crónica o una protuberancia indolora crónica que aumenta y reduce su tamaño. El orzuelo tiene una etiología similar, pero en este se ha desarrollado una infección secundaria; por lo tanto, se observan rojos, in amados y sensibles o dolorosos al tacto. Los chalaciones no siempre se hacen presentes en un orzuelo, pero pueden aparecer después de que este se ha desin amado. Clínicamente, el chalación y el orzuelo forman parte de un mismo espectro. El orzuelo que se resuelve puede dejar un chalación residual, y el chalación puede infectarse y convertirse así en un orzuelo. Para una comparación más detallada de las dos entidades, véase la tabla 33-1 .

Figura 33-10. Orzuelo del párpado superior. Además de un aspecto preseptal con eritema y edema limitado al párpado, se puede ver un sustrato de inflamación subyacente lateralmente. Este sustrato podría persistir como un chalación, después de tratar la infección.

Chalación frente a orzuelo Chalación

TABLA 33-1

Orzuelo

Aspecto

Nódulos estériles, general mente firmes e indoloros Compresas calientes; derivar al paciente a una consulta externa de oftalmología Tiempo, en pocas ocasiones necesita inyecciones antiin flamatorias, antiinflamatorios orales o resección

Caliente, eritematoso, inflamado, infectado y doloroso Compresas calientes, antibióticos orales como la doxiciclina o la azitromicina; derivar al paciente a consulta externa de oftalmología

Tratamiento en el servicio de urgencias

Tratamiento definitivo

Antibióticos orales; puede necesitar incisión y drenaje si hay un absceso

Evolución

Aguda-crónica

Aguda

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Abordaje diagnóstico/exploración dirigida Todos los chalaciones y orzuelos se concentran en los párpados, ya que afectan a las glándulas sebáceas de estas estructuras. El médico suele encontrar evidencia de blefaritis subyacente: caspa o costras en las pestañas, o pequeñas cúpulas lipídicas obstruidas (de aspecto cremoso/blanco) en el margen del párpado (glándulas de Meibomio densi cadas). El médico también puede hallar evidencia de rosácea facial, la cual puede ser causa de la blefaritis típicamente subyacente al chalación y al orzuelo. El paciente puede presentar más de un chalación u orzuelo a la vez. Los chalaciones son nódulos estériles, generalmente rmes e indoloros. Los orzuelos están calientes, in amados, eritematosos, infectados y dolorosos; por lo general, la infección se origina por una bacteria grampositiva como Staphylococcus aureus . Diagnóstico diferencial Los crecimientos nodulares del párpado incluyen cánceres de piel (p. ej., carcinoma basocelular, espinocelular o de células sebáceas). Los cánceres de piel suelen ser de crecimiento lento. Si un chalación reaparece reiteradamente en la misma ubicación (especialmente si nunca se produce en otra parte), hay que sospechar de un posible carcinoma de células sebáceas ( g. 33-11 ). Los quistes de inclusión epidérmicos y los hidrocistomas también pueden crecer bastante, y un quiste de inclusión epidérmico profundo puede simular un chalación. Los hidrocistomas se observan traslúcidos, a diferencia de los chalaciones. Los orzuelos pueden convertirse en una celulitis preseptal más grave o transformarse en un absceso. Si se identi ca blefaritis a la exploración, esta puede estar asociada a la demodicosis (ácaros Demodex , invisibles a simple vista) y, más rara vez, a la insu ciencia de vitamina A, al tabaquismo, a algunos medicamentos para el glaucoma (p. ej., análogos de las prostaglandinas), a algunos medicamentos sistémicos (dupilumab, bortezomib) y a productos perioculares probablemente comedógenos, incluido el pegamento para pestañas postizas. Tratamiento Tanto para el chalación como para el orzuelo, abordar la blefaritis subyacente es el tratamiento de primera línea para calmar el estado in amatorio actual, así como para prevenir futuras recurrencias. Las compresas calientes y los limpiadores de párpados (p. ej., preparados especiales de ácido hipocloroso diluido) pueden mantener las pestañas limpias y los párpados menos in amados, y es todo lo que se necesita para muchos casos de chalación. Los antibióticos tópicos (p. ej., ungüento de eritromicina) o los ungüentos combinados de antibióticos y corticoides (p. ej., tobramicina-dexametasona) pueden extender el alcance del tratamiento conservador al tratar cualquier infección o in amación asociada. En los casos con celulitis en desarrollo, los antibióticos orales con propiedades antiin amatorias, como la doxiciclina

Figura 33-11. Carcinoma de células sebáceas del párpado inferior.

Capítulo 33 Lesiones en los párpados

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o la azitromicina, son opciones más e caces. 2,3 El orzuelo con un absceso visible se bene cia de la incisión y el drenaje al momento de la presentación y requiere la derivación inmediata a un oftalmólogo. Las lesiones que han estado presentes durante días o semanas o que han fracasado con el tratamiento conservador pueden ser tratadas por un oftalmólogo de forma ambulatoria. Aunque muchas lesiones se resuelven con el tiempo, pueden tardar de semanas a meses. Los oftalmólogos pueden optar por un tratamiento con inyecciones de corticoides o un abordaje más de nitivo con incisión y curetaje.

GRANULOMA PIÓGENO Fisiopatología

Considerando que se trata de lesiones capilares estériles no granulomatosas, los granulomas piógenos ( g. 33-12 ) tienen un nombre muy impreciso. El término más correcto es hemangioma capilar lobular . Se desconoce la siopatología exacta, pero los granulomas piógenos tienden a aparecer en lugares en donde alguna vez hubo in amación, como sitios quirúrgicos, traumatismos previos o sitios de chalación. Abordaje diagnóstico/exploración dirigida Los pacientes suelen notar una lesión repentina, grande y de color rojo al interior del párpado, que «salta» a la vista al realizar cierta manipulación de esta estructura. El paciente podría recordar algún antecedente reciente de chalación o de traumatismo (incluido el traumatismo iatrógeno). La lesión suele visualizarse fácilmente con la tracción del párpado. Su color es similar o ligeramente más oscuro que el de la conjuntiva circundante y, en la mayoría de los casos, son pedunculados, aunque a veces pueden parecer sésiles. Debido a su vascularidad, el médico debe tener cuidado durante la exploración porque las lesiones sangran fácilmente, incluso con una manipulación suave. Diagnóstico diferencial El chalación suele ser menos pedunculado que el granuloma piógeno, aunque estos últimos podrían crecer sobre un chalación. La neoplasia conjuntival suele mostrar un pedúnculo menos discreto, tiene mayor extensión y puede tener un aspecto más blanco, gris o gelatinoso (en lugar de rojo o rojo oscuro). Sin embargo, si el paciente presenta granulomas piógenos recurrentes en la misma región, debe sospecharse una neoplasia. Tratamiento Las gotas o ungüentos de corticoides pueden ayudar a reducir la lesión; recientemente se ha descrito también el timolol tópico como tratamiento no invasivo. La resección es un tratamiento frecuente y, por lo general, de nitivo. Otras opciones menos empleadas son el láser, la crioterapia y el cauterio.

Figura 33-12. El granuloma piógeno del párpado superior lateral se aprecia mejor cuando se tira suavemente del párpado (tomada de Eyelid. En: Gervasio K, Peck T. The Wills Eye Manual . 8th ed. Wolters Kluwer; 2021:136-153. Figura 6-11-2).

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