9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

Capítulo 50 Neuropatías ópticas: isquémica, inflamatoria, infecciosa o compresiva 385

Figura 50-2. Fotografía del fondo de ojo derecho en la que se muestra la inflamación de un disco pálido en la neuropatía óptica isquémica anterior arterítica (NOIAA) por arteritis de células gigantes.

El grado de in amación del nervio óptico depende de la ubicación primaria de la in amación. Cuando los nervios lucen edematosos, a veces se habla de papilitis . Si la in amación es posterior al globo, se denomina retrobulbar . En este caso, puede haber una ligera in amación del nervio, pero no es proporcional a la pérdida de visión. La neuritis óptica puede ser aislada o formar parte de un trastorno desmielinizante como la EM, lo que justi ca una revisión completa de antecedentes en busca de otros síntomas neurológicos. Neuropatía óptica compresiva A menos que afecte a ambos ojos, la exploración revela un defecto pupilar aferente. En la exploración del fondo de ojo, los nervios mostrarán cierto grado de palidez, debido al curso lentamente progresivo. En los casos con lesiones de expansión aguda, el nervio estará in amado. Estas lesiones, además, pueden afectar estructuras cercanas; por lo tanto, un examen minucioso del sistema oculomotor eferente es fundamental y puede ayudar a localizar el lugar de la lesión. La proptosis y una orbitopatía restrictiva sugieren un proceso orbitario. Las anomalías de los nervios craneales III y IV son indicativas de un proceso que afecta la pared del seno cavernoso, mientras que la adición de parálisis del NC VI sugiere afectación del seno cavernoso. La neuralgia del trigémino puede observarse en lesiones que se extienden intracranealmente a través del agujero oval. Los diagnósticos sistémicos, como antecedentes de hipertiroidismo, poliquistosis renal, anomalías del eje hipotalámico-hipo sario y antecedentes familiares de aneurisma intracraneal, pueden ayudar a determinar la causa. Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica Por desgracia, no hay un tratamiento especí co para la NOIANA, salvo la modi cación de los factores de riesgo subyacentes, como la hipertensión y la diabetes. Con el tiempo desaparece la in amación, pero se desarrollan zonas de atro a óptica. Los estudios sugieren que el 40% de los pacientes presentan cierta mejoría de la función visual, pero en un grado variable. 6 El riesgo de afectación del otro ojo en un plazo de 5 años es aproximadamente del 20%, y rara vez recurre en el mismo ojo. 7 En teoría, el tratamiento de la apnea del sueño y la administración de dosis bajas de ácido acetilsalicílico pueden disminuir el riesgo, pero la evidencia es limitada. Neuropatía óptica isquémica anterior arterítica Dado el alto riesgo de pérdida permanente de visión y progresión al otro ojo (95% si no se trata), las recomendaciones incluyen metilprednisolona intravenosa (1 g/día, durante los primeros 3 a 5 días), seguida de una disminución lenta de la dosis de prednisona oral (1 mg/kg al día) durante meses, mientras se evalúan los síntomas clínicos y se vigilan la VES y la CRP. 8 Recientemente, se ha aprobado el uso

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