9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

Capítulo 50 Neuropatías ópticas: isquémica, inflamatoria, infecciosa o compresiva 387

una infección viral, una vacuna o asociada a EMDA. Los niños mayores y los adolescentes tienen más probabilidades de presentar EM, neuromielitis óptica o anti-GMO asociados. 13 Por lo tanto, el diagnóstico de TENMO puede llevar a un tratamiento más agresivo con inmunosupresión a largo plazo para prevenir las recurrencias y la morbilidad. Ahora sabemos que muchos pacientes diagnosticados con EMDA eran probablemente anti-GMO positivos. Dado que los datos sobre el tratamiento de la neuritis óptica desmielinizante pediátrica son limitados, se utilizan las guías de los estudios en adultos, que incluyen los corticoides i.v. 14 En el diagnóstico diferencial del adolescente joven que presenta pérdida de visión central indolora, secuencial y bilateral, se encuentra un trastorno mitocondrial llamado neuropatía óptica de Leber . En pacientes prepúberes con pérdida de visión lentamente progresiva, la atro a óptica autosómica dominante es una posibilidad. CONSEJOS Y ALERTAS • En los pacientes mayores de 50 años es fundamental una revisión completa de los posibles síntomas de ACG, con las pruebas de laboratorio correspondientes y derivación para biopsia cuando esté indicado. • La presentación típica de la neuropatía óptica desmielinizante es una disminución repentina de la visión central, con menor capacidad para apreciar los colores, defecto pupilar aferente y dolor al mover los ojos. • La palidez del disco óptico sugiere un episodio previo o una lesión compresiva en aumento. • El tratamiento inicial de la neuritis óptica (excepto la NOIANA) es de 1 g de metilprednisolona i.v. al día durante 3 días. El estudio más sólido sobre el tratamiento y el pronóstico de la neuropatía óptica desmielinizante fue el ONTT. En este ensayo multicéntrico participaron 15 centros y se aleatorizó a los pacientes para recibir prednisona oral (1 mg/kg al día, durante 14 días), metilprednisolona i.v. (250 mg cada 6 h durante 3 días), seguida de prednisona oral 1 mg/kg al día, durante 11 días, o placebo oral. La edad promedio de los pacientes fue de 32 años y a los 6 meses todos los grupos mostraron una buena recuperación de la visión. Sin embargo, los pacientes del grupo de metilprednisolona i.v. se recuperaron más rápidamente, y los del grupo de prednisona oral tuvieron el doble de probabilidad de desarrollar neuritis óptica recurrente. Además, el riesgo a 5 años de padecer EM de nitiva fue del 52% en aquellos pacientes con una o más lesiones asintomáticas de la sustancia blanca en la RM, en comparación con un riesgo de solo el 16% en aquellos con RM normal. Así, tras el ONTT, las recomendaciones de tratamiento fueron utilizar corticoides i.v. Algunos estudios más recientes han analizado el uso de prednisona oral bioequivalente a 1250 mg/día durante 3 días (comprimidos de 50 mg, 25 comprimidos al día durante 3 días) y han demostrado igual e cacia. 15 ¿Cuál es la dosis recomendada de corticoides en el tratamiento de la NOIAA por arteritis de células gigantes? También se ha estudiado la dosis de corticoides en los pacientes con neuropatía óptica y pérdida de visión por arteritis de células gigantes. Para ello se ha realizado la comparación entre la prednisona oral, habitualmente 1 mg/kg al día, frente a la metilprednisolona i.v. 1 g/día durante 3 días, seguida de la disminución gradual de la dosis de prednisona oral, similar a lo que marca el ONTT. Estos estudios respaldan el uso de pulsos de metilprednisolona i.v., y la recomendación actual es una dosis de 15 mg/kg al día. El cambio a una vía de administración oral de la prednisona depende de la respuesta del paciente y, en algunos casos, la administración i.v. es necesaria durante más de 5 días. 8 Referencias 1. Danesh-Meyer HV, Levin LA. Erectile dysfunction drugs and risk of anterior ischaemic optic neuropathy: casual or causal association? Br J Ophthalmol . 2007;91(11):1551-1555. INFORMACIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA ¿Cuál es el efecto de la metilprednisolona i.v. en el tratamiento de la neuritis óptica?

2. Liu B, Zhu L, Zhong J, Zeng G, Deng T. The association between phosphodiesterase type 5 inhibitor use and risk of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: a systematic review and meta-analysis. Sex Med . 2018;6(3):185-192. Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.