9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

384 Sección 8 Neurooftalmología

ABORDAJE DIAGNÓSTICO/EXPLORACIÓN DIRIGIDA Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica

Amenosqueseabilateral,laexploracióndelpacienteconNOIANArevelaundefectopupilaraferenterelativo. La exploración del fondo de ojo muestra un nervio óptico edematoso con áreas de hemorragia ( g. 50-1 ). En la oftalmoscopia directa, la cabeza del nervio óptico puede parecer pequeña y apiñada, sin excavación visible. Debido al edema de disco agudo, este rasgo puede apreciarse solo en el ojo no afectado y se conoce como «disco en riesgo». El diagnóstico es esencialmente clínico, una vez descartadas otras causas in amatorias e infecciosas. Estos casos también pueden ser bilaterales y más graves y producirse en la porción retrobulbar del nervio óptico. Estas variantes representan un desafío clínico porque la exploración y la fotografía de la cabeza del nervio óptico pueden parecer normales. Dependiendo de la ubicación dentro del La pérdida de visión suele ser grave y central, con agudeza inferior a 20/200 en la mayoría de los pacientes. En la exploración del fondo de ojo, el disco presenta una in amación «pálida» ( g. 50-2 ), más blanca e isquémica, que se distingue de los hallazgos hemorrágicos propios de la NOIANA. Otras zonas de isquemia vascular retiniana pueden verse como manchas algodonosas. Neuropatía óptica infecciosa La pérdida de visión en la neuropatía óptica infecciosa es similar a la de las demás neuropatías ópticas. Suele ser relativamente aguda y afectar la visión central. En la exploración, la agudeza visual está disminuida, pero su gravedad puede variar de leve a signi cativa. Existe un defecto pupilar aferente con disminución en la visión de los colores. El nervio óptico suele estar in amado, con hemorragias o exudados asociados. Como se ha descrito anteriormente, la vasculitis retiniana concurrente provoca exudación macular en forma de estrella, hemorragias retinianas en llama y manchas algodonosas. Neuropatía óptica inflamatoria La neuritis óptica se presenta principalmente con pérdida de visión central de grado variable, junto con una disminución de la visión de los colores. Los pacientes pueden describir dolor al mover los ojos, que precede a la pérdida de visión. La exploración ocular muestra un defecto pupilar aferente. nervio, la RM con gadolinio puede mostrar o no reforzamiento. Neuropatía óptica isquémica anterior arterítica

Figura 50-1. Fotografía del fondo de ojo derecho en la que se muestra inflamación hemorrágica segmentaria del disco en un paciente con neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIANA) por hipertensión. Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.