9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

Capítulo 33 Lesiones en los párpados

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o la azitromicina, son opciones más e caces. 2,3 El orzuelo con un absceso visible se bene cia de la incisión y el drenaje al momento de la presentación y requiere la derivación inmediata a un oftalmólogo. Las lesiones que han estado presentes durante días o semanas o que han fracasado con el tratamiento conservador pueden ser tratadas por un oftalmólogo de forma ambulatoria. Aunque muchas lesiones se resuelven con el tiempo, pueden tardar de semanas a meses. Los oftalmólogos pueden optar por un tratamiento con inyecciones de corticoides o un abordaje más de nitivo con incisión y curetaje.

GRANULOMA PIÓGENO Fisiopatología

Considerando que se trata de lesiones capilares estériles no granulomatosas, los granulomas piógenos ( g. 33-12 ) tienen un nombre muy impreciso. El término más correcto es hemangioma capilar lobular . Se desconoce la siopatología exacta, pero los granulomas piógenos tienden a aparecer en lugares en donde alguna vez hubo in amación, como sitios quirúrgicos, traumatismos previos o sitios de chalación. Abordaje diagnóstico/exploración dirigida Los pacientes suelen notar una lesión repentina, grande y de color rojo al interior del párpado, que «salta» a la vista al realizar cierta manipulación de esta estructura. El paciente podría recordar algún antecedente reciente de chalación o de traumatismo (incluido el traumatismo iatrógeno). La lesión suele visualizarse fácilmente con la tracción del párpado. Su color es similar o ligeramente más oscuro que el de la conjuntiva circundante y, en la mayoría de los casos, son pedunculados, aunque a veces pueden parecer sésiles. Debido a su vascularidad, el médico debe tener cuidado durante la exploración porque las lesiones sangran fácilmente, incluso con una manipulación suave. Diagnóstico diferencial El chalación suele ser menos pedunculado que el granuloma piógeno, aunque estos últimos podrían crecer sobre un chalación. La neoplasia conjuntival suele mostrar un pedúnculo menos discreto, tiene mayor extensión y puede tener un aspecto más blanco, gris o gelatinoso (en lugar de rojo o rojo oscuro). Sin embargo, si el paciente presenta granulomas piógenos recurrentes en la misma región, debe sospecharse una neoplasia. Tratamiento Las gotas o ungüentos de corticoides pueden ayudar a reducir la lesión; recientemente se ha descrito también el timolol tópico como tratamiento no invasivo. La resección es un tratamiento frecuente y, por lo general, de nitivo. Otras opciones menos empleadas son el láser, la crioterapia y el cauterio.

Figura 33-12. El granuloma piógeno del párpado superior lateral se aprecia mejor cuando se tira suavemente del párpado (tomada de Eyelid. En: Gervasio K, Peck T. The Wills Eye Manual . 8th ed. Wolters Kluwer; 2021:136-153. Figura 6-11-2).

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