9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

Sección 3 Párpados

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Abordaje diagnóstico/exploración dirigida Todos los chalaciones y orzuelos se concentran en los párpados, ya que afectan a las glándulas sebáceas de estas estructuras. El médico suele encontrar evidencia de blefaritis subyacente: caspa o costras en las pestañas, o pequeñas cúpulas lipídicas obstruidas (de aspecto cremoso/blanco) en el margen del párpado (glándulas de Meibomio densi cadas). El médico también puede hallar evidencia de rosácea facial, la cual puede ser causa de la blefaritis típicamente subyacente al chalación y al orzuelo. El paciente puede presentar más de un chalación u orzuelo a la vez. Los chalaciones son nódulos estériles, generalmente rmes e indoloros. Los orzuelos están calientes, in amados, eritematosos, infectados y dolorosos; por lo general, la infección se origina por una bacteria grampositiva como Staphylococcus aureus . Diagnóstico diferencial Los crecimientos nodulares del párpado incluyen cánceres de piel (p. ej., carcinoma basocelular, espinocelular o de células sebáceas). Los cánceres de piel suelen ser de crecimiento lento. Si un chalación reaparece reiteradamente en la misma ubicación (especialmente si nunca se produce en otra parte), hay que sospechar de un posible carcinoma de células sebáceas ( g. 33-11 ). Los quistes de inclusión epidérmicos y los hidrocistomas también pueden crecer bastante, y un quiste de inclusión epidérmico profundo puede simular un chalación. Los hidrocistomas se observan traslúcidos, a diferencia de los chalaciones. Los orzuelos pueden convertirse en una celulitis preseptal más grave o transformarse en un absceso. Si se identi ca blefaritis a la exploración, esta puede estar asociada a la demodicosis (ácaros Demodex , invisibles a simple vista) y, más rara vez, a la insu ciencia de vitamina A, al tabaquismo, a algunos medicamentos para el glaucoma (p. ej., análogos de las prostaglandinas), a algunos medicamentos sistémicos (dupilumab, bortezomib) y a productos perioculares probablemente comedógenos, incluido el pegamento para pestañas postizas. Tratamiento Tanto para el chalación como para el orzuelo, abordar la blefaritis subyacente es el tratamiento de primera línea para calmar el estado in amatorio actual, así como para prevenir futuras recurrencias. Las compresas calientes y los limpiadores de párpados (p. ej., preparados especiales de ácido hipocloroso diluido) pueden mantener las pestañas limpias y los párpados menos in amados, y es todo lo que se necesita para muchos casos de chalación. Los antibióticos tópicos (p. ej., ungüento de eritromicina) o los ungüentos combinados de antibióticos y corticoides (p. ej., tobramicina-dexametasona) pueden extender el alcance del tratamiento conservador al tratar cualquier infección o in amación asociada. En los casos con celulitis en desarrollo, los antibióticos orales con propiedades antiin amatorias, como la doxiciclina

Figura 33-11. Carcinoma de células sebáceas del párpado inferior.

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