9788419284501.Egan_Manual de urgencias oftalmológicas

Sección 3 Párpados

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CONSEJOS Y ALERTAS • Existe un amplio espectro de lesiones en los párpados, la mayoría de las cuales son benignas o pueden derivarse al oftalmólogo para una consulta de rutina. • Las lesiones que causan ulceración, pérdida de pestañas o recurrencia en la misma localización hacen sospechar de una posible neoplasia. • Las compresas calientes resultan útiles tanto para el chalación como para el orzuelo. • El orzuelo se bene cia de un tratamiento antibiótico inmediato; los antibióticos antiin amatorios también pueden ser útiles para tratar el chalación si este no se resuelve con compresas calientes, debido a su efecto en la blefaritis subyacente.

INFORMACIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA ¿Cuál es el papel de los antibióticos tópicos u orales en un chalación?

Los antibióticos oftálmicos tópicos o las combinaciones de corticoides-antibióticos, como la eritromicina o los preparados de tobramicina-dexametasona, pueden ayudar a calmar el chalación gracias a sus propiedades antiin amatorias. Estas propiedades teóricamente ayudan a calmar la in amación aguda (aunque no se han estudiado especí camente en el chalación) y se utilizan habitualmente para tratar la blefaritis subyacente. Se ha documentado que la doxiciclina y la azitromicina orales pueden ayudar a calmar el chalación y la blefaritis subyacente por las mismas razones. 2,3 La doxiciclina (y otras de la familia de las tetraciclinas) inhibe una serie de metaloproteinasas de matriz, al receptor 2 activado por proteasa, la liberación de citocinas, la quimiotaxis de los leucocitos, la óxido nítrico-sintetasa y la producción de inmunoglobulina E, además de proteger contra el estrés oxidativo. Asimismo, se ha visto que, tanto in vitro como anecdóticamente, evita la formación de granulomas. 4 La azitromicina, como parte de la familia de los macrólidos, también inhibe la producción y la liberación de citocinas, la migración de neutró los y la proliferación y la quimiotaxis de linfocitos, la producción de especies reactivas de oxígeno y la expresión de moléculas coestimuladoras de linfocitos; también aumenta la apoptosis de linfocitos T y modula a los receptores selectivos de tipo Toll. 5 Sin embargo, el pilar del tratamiento son las compresas calientes y la limpieza suave. Una gran revisión retrospectiva de la Universidad de California, en San Francisco, que incluyó a casi 3000 pacientes, descubrió que, en los 320 a los que se les prescribieron antibióticos orales, se evitó la reaparición del chalación, pero no parecieron contribuir al éxito del tratamiento inicial de esta lesión en general; en particular, no se estudió la duración del tratamiento. 6 Si los chalaciones no se resuelven con compresas calientes, así como con una posible terapia antibiótica, los pacientes pueden ser derivados para recibir inyecciones de corticoides o de 5- uorouracilo o para la resección de las lesiones de manera electiva. 7,8 ¿Cuándo es adecuado prescribir un corticoide tópico o un bloqueador β tópico para el granuloma piógeno? El granuloma piógeno resulta molesto y, en ocasiones, de aspecto temible, pero no es una alteración que ponga en peligro la vida o la integridad física. Se puede considerar el uso de corticoides tópicos para que la lesión disminuya de tamaño, pero esto requeriría la monitorización de la presión intraocular a n de evitar picos asintomáticos no identi cados. Por lo tanto, este tratamiento puede ser considerado para derivaciones no urgentes. 9,10 Dado que los granulomas piógenos tienen un origen vascular y que los bloqueadores β se han utilizado para tratar con éxito los hemangiomas infantiles, ha habido interés en su uso. Se postula que el mecanismo de acción es atribuible a la vasoconstricción. Una serie de casos de cuatro pacientes pediátricos constató la resolución satisfactoria de un granuloma piógeno de la super cie ocular con gotas de timolol. 11 Cabe destacar que el timolol tópico puede tener efectos betabloqueadores sistémicos (más fuertes en los lactantes), por lo que debe valorarse su uso. Referencias 1. Channa R, Zafar SN, Canner JK, et al. Epidemiology of eye-related emergency department visits. JAMA Ophthalmol. 2016;134(3):312-319. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.5778

2. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on management and treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Oph thalmol Vis Sci . 2011;52(4):2050-2064. doi:10.1167/iovs.10-6997g Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.