9788419284129. Medicina de urgencias, 5ed

Fisiopatología • Deterioro del intercambio gaseoso, mala distensibilidad (pulmones rígidos), derivación intrapulmonar Etiología • Lesión pulmonar directa: NM (incluyendo COVID- 1 9), aspiración, cuasiahogamiento, hidro carburos, lesión por inhalación, embolia (trombótica, grasa, gaseosa, amniótica) • Sistémica: sepsis, choque, CID, trauma, quemaduras, transfusiones, pancreatitis, meds Manifestaciones clínicas • Disnea rápida y progresiva ( < 1 sem), cianosis, crepitaciones y eventual insuf resp Evaluación • El diagnóstico requiere GA (PaO 2 :FiO 2 < 300) y RxT con EP bilateral • Puede necesitar una ETT para descartar una causa cardiaca y una broncoscopia para des cartar una hemorragia alveolar difusa Tratamiento • Apoyo centrado en el tratamiento de la enfermedad subyacente • Ventilación protectora del pulmón: disminuyó la mortalidad a los 28 días en un 1 0% (NNT 1 0) ( Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD003844) • Limitar el barotrauma: VT bajo ( < 6 mg/kg), mantener P meseta < 30 • Mantener la PEEP alta para conservar los alvéolos abiertos • Evite el exceso de líquidos (objetivo de PVC de 4-6 cm si hay un CVC) ( NEJM 2006;354(24):2564–2575): • El exceso de volumen inicialmente puede anular cualquier beneficio posterior del Tx con servador con líquidos en la UCI ( Crit Care Med 20 1 6;44(4):782–789) • Hipoxia resistente: mejor prueba de PEEP, parálisis, prostaciclinas inhaladas, posición prona, OMEC Obstrucción de las vías respiratorias superiores/cuerpo extraño (CEx) Anamnesis • Factores de riesgo: extremos de la edad, trastornos neurocognitivos, convulsiones, abuso de sustancias • Dxd: angioedema, causa infecciosa (p. ej., epiglotitis), absceso de tejidos blandos/hematoma • Subagudo (p. ej., malignidad, bocio en expansión): a menudo un Dx tardío (p. ej., sibilancias que no responden a los broncodilatadores) Exploración física • Aspecto general: puede llegar cianótico y en paro respiratorio si la obstrucción es total • En los pacientes que respiran, el examen respiratorio depende del grado y la ubicación de la obstrucción: disminución del movimiento del aire, estridor, sibilancias, intolerancia a las secreciones. No subestimar la angustia de los ptes Evaluación • La RxT y la de cuello rara vez muestran CEx. La broncoscopia flexible diagnóstica y tera péutica es el estándar Tratamiento • Si todavía respira: equipo para vías respiratorias, incluido el kit de cricotirotomía, junto a la cama. Preparar el traslado al quirófano para extraer el CEx en un entorno controlado (broncoscopia o LD) • Si no respira: intentar la visualización laringoscópica directa y la extracción del CEx con pinzas. Si no se consigue, realizar una vía aérea quirúrgica • Si el CEx se desplaza por debajo de las cuerdas vocales pero sigue ocluyendo, empujar el objeto hacia un pulmón mediante la presión de la BVM/TET; una vez intubado, colocar el TET para ventilar el pulmón contralateral Remisión • Broncoscopia flexible con éxito en el 90% de los casos ( Respir Care 20 1 5;60( 1 0): 1 438– 1 448) • Si el objeto se retira con seguridad y el paciente está estable, puede ser dado de alta HEMOPTISIS Definición • Expectoración de sangre o esputo teñido de sangre por debajo de las cuerdas vocales • Hemoptisis «masiva»: sin volumen definido (por lo general, > 500 mL/día o > 1 00 mL/h), pero cualquier respiración que inhiba el volumen debe ser tratada de forma similar; mor talidad secundaria a asfixia SAMPLE

H emoptisis 2-7