9788419284129. Medicina de urgencias, 5ed

Diferencial

Fisiopatología

Diferencial

Pulmonar

EPOC, FQ, bronquiectasias, HTA pulmonar, EP, MAV, traumatismos pul monares Edema pulmonar (secundario a ICC, patología de la válvula mitral) Bronquitis aguda (causa n.º 1 ), NM,TB, absceso, infección micótica Goodpasture (anti-membrana basal), poliangitis granulomatosa (ANCA [+]) Instrumentación reciente, fístula traqueoarterial (Qx torácica/vascular reciente), aspiración de CEx, inh cocaína, Osler-Weber-Rendu (telangiectasias), espontánea (coagulopatía) Malignidad (primaria o met), carcinoide

Cardiaca Infecciosa Neoplásica Autoinmune

H emoptisis 2-8

Otras

Abordaje del paciente Anamnesis • Inicio (súbito o progresivo); cantidad de sangre; diferenciar el origen GI u ORL • RS: fiebre, disnea, DTo, pérdida de peso, epistaxis (poliangitis granulomatosa, coagulopatía) • Identificar los Hx de riesgo de EPOC, EP, TB, ICC, cáncer, enf autoinmune, coagulopatía Exploración física • Evaluar la vía aérea en 1 . er lugar; si está comprometida, proceder directamente a estabilizarla • Pulmones: pueden mostrar signos de EPOC, NM, edema • Corazón: en busca de signos de ICC o valvulopatías • Piel: evaluar la presencia de hemorragias o telangiectasias Evaluación • Labs: BH, TP, TTP; G&C. Considerar BAAR, BNP, dímero D, EGO (Goodpasture, poliangi tis granulomatosa), según el escenario clínico • Imagenología: RxT si está inestable; TC de tórax si es estable (mucho más útil); ± broncos copia Tratamiento • Vías respiratorias: cabecera > 45°; inclinación hacia el lado de la hemorragia (si se conoce), succión, O 2 complementario PRN • Si la intubación es necesaria: doble aspiración,TET de gran calibre (considerar el avance del TET en el pulmón no afectado;TET de doble luz si el operador es experto), bron coscopia urgente • Tx definitivo: la hemoptisis menor puede ser tratada de forma conservadora pero, si es masiva, requiere broncoscopia o embolización por RI; resección quirúrgica si todo lo demás falla Remisión • Saludable, sangrado mínimo: obtener RxT; si es negativa: alta con seguimiento ambulatorio • Pt de alto riesgo, hemorragia leve: obtener una TC, considerar el ingreso para observación y broncoscopia • Masiva: UCI, consulta de neumología, radiología intervencionista, Qx torácica SAMPLE