9788419284129. Medicina de urgencias, 5ed

RxT: ángulo costofrénico embo tado, estratificación ECO de pulmón: líquido hipoe coico Toracocentesis diagnóstica (utili zar los criterios de Light)

Derrame pleural (NM, insuf cardiaca, cáncer, cirrosis)

Hx: inicio lento, ortopnea (a

menudo debido a atelectasia)

EF: disminución de los ruidos respiratorios y del frémito táctil Hx: fiebre, tos, +/– DTo EF: estertores o ronquidos, taquipnea, taquicardia Hx: tos crónica no productiva EF: estertores, buscar eviden cia de enf extrapulmonar asociada

RxT: +/– infiltrados

NM

Enf pulmonar intersticial • Ocupación y medio ambiente • Meds (MTX, ritux, amio) • RT • Autoinmune (AR, sarcoidosis, esclerodermia) • FPI

RxT: +/– opacidades reticulares o nodulares TC de tórax de alta resolución IALC: +/– biopsia de pulmón

D isnea 2-4

RxT: +/– masa TC de tórax de dosis baja

Malignidad

Hx: tos crónica, pérdida de peso, hemoptisis, fumador EF: caquexia, acropaquia

Otras causas

Fisiopatología

Diferencial

Metabólicas/endocrinas

Estado hipermetabólico (fiebre, tirotoxicosis), acidosis metabólica de cualquier causa con compensación respiratoria (buscar respiracio nes de Kussmaul), alteraciones electrolíticas (Ca, Mg, P) Anemia (malignidad hemática, hemólisis, hemorragia oculta), LPAT Opiáceos (acidosis respiratoria), salicilatos (alcalosis respiratoria), organofosforados (broncorrea), CO (se une a la Hb > O 2 inhibien do el suministro de O 2 ), NC (interrumpe la fosforilación oxidativa mitocondrial) Distensión abd (p. ej., embarazo, ascitis masiva), obesidad mórbida Miastenia grave, Guillain-Barré, ELA,ACV, botulismo, virus del Nilo Occidental, nervio frénico (p. ej., infiltración tumoral, Qx)

Hematológicas

Toxinas

Mecánicas

Neuromusculares

Psicogénicas

Ansiedad/ataque de pánico, trastorno de somatización

Asma Definición ( Lancet 20 1 8; 39 1 ( 1 0 1 22):783–800) • Trastorno inflamatorio crónico recurrente con hiperreactividad de las vías respiratorias, broncoespasmo y obstrucción reversible de las vías respiratorias Manifestaciones clínicas • Sibilancias progresivas, disnea, opresión torácica, tos (especialmente nocturna) • Evaluar siempre la frecuencia, la gravedad y la duración de los síntomas, el tratamiento en casa • Evaluar los factores desencadenantes: humo, polvo, contaminación del aire, plagas (cucara chas, ratones), caspa de animales domésticos, moho, desinfectantes, aire frío, ejercicio, IVRS, estrés, meds (AINE, BB) • Evaluar Hx de asma: Tx anteriores, FEM de referencia, visitas al SU/año, ingresos/año, intu baciones previas SAMPLE