9788419284129. Medicina de urgencias, 5ed

DISNEA (FALTA DE AIRE)

Definición • Respiración difícil o trabajada (aguda o progresiva), a menudo debida a causas primarias pulmonares o cardiovasculares, pero con un amplio Dxd (p. ej., endo, hemo, tox, neuro muscular) • Evaluar siempre la dificultad respiratoria: FR > 24 o < 8, trípode, uso de músculos acceso rios, incapacidad para hablar en frases completas, AEM, movimiento torácico anómalo

D isnea 2-3

Abordaje del paciente

Etiología

Hx&EF Evaluación Etiología de las vías respiratorias superiores

Obstrucción de las vías respiratorias • Angioedema • Aspiración de CEx • Epiglotitis • Crup • Absceso/hematoma

Hx: aparición repentina, pre guntar por las vacunas (epi glotitis) EF: estridor, angustia, acumula ción de secreciones (grave); revisar la permeabilidad de las vías respiratorias, la movi lidad e hinchazón del cuello Hx: esfuerzo, pero la AI puede presentarse en reposo.A menudo con dolor, n/v, diafo resis, aturdimiento Hx: puede ser paroxística o constante (FA).A veces con palpitaciones, DTo, aturdi miento Hx: esfuerzo, a menudo indoloro EF: soplo, edema periférico, cre pitaciones pulmonares Hx: esfuerzo, ortopnea, DPN, puede tener DTo EF: crepitantes basilares, edema de MI/IY (si insuf cardiac der), soplo Causas cardiacas Hx: inicio agudo, con DTo EF: ruidos respiratorios desigua les y elevación del tórax; desviación traqueal + IY si hay tensión Hx: a menudo agudo, puede tener DTo pleurítico, signos/síntomas de TVP; considerar FaR EF: si es masivo — > hipoxemia, hipotensión, IY Hx: irritantes crónicos o agudos (alérgenos, IVRS, tabaco), Hx de atopia; evaluar la frecuen cia y gravedad de las exacer baciones EF: sibilancias, espiración prolon gada, músculos accesorios, movimiento del aire Causas pulmonares

Rx de tórax o cuello TC de cuello si se considera un absceso o un hematoma Laringoscopia/broncoscopia

Isquemia miocárdica

ECG, troponinas, +/– estrés vs. TC coronaria

Arritmia (TSV,TVNS)

ECG, tele, electrolitos

ECG, ECO

Valvulopatías • Hemicardio izquierdo (VAo,VM) • Hemicardio derecho (VP, VT) Edema pulmonar cardiogénico • ICC • Enf VAo/VM • Miocarditis • Pericarditis constrictiva • Taponamiento Edema pulmonar no cardiogénico • SDRA • Sobredosis de opiáceos • Salicilatos • EPGA NT • Espontáneo (alto/delgado, enfisema) • Traumático • Barotrauma (buceo, inhalación)

RxT: edema, líneas Kerley B, cefalización, derrame ECO de pulmón: líneas B BNP (insensible en obesidad) ( Int J Cardiol 20 1 4: 1 76(3):6 11 –6 1 7)

Igual que el anterior (FEM) sugiere una causa obs tructiva RxT (según la necesidad para descartar NM): normal o hiperinsuflado (EPOC) SAMPLE Igual que el anterior RxT: puede ser sutil ECO de pulmón: deslizamiento pulmonar ausente, punto pul monar EP Dímero D si la PPP es baja RxT: infarto en cuña ECG: tensión cardiaca derecha ECOPC: dilatación del VD Angio-TC de tórax o explora ción V/Q La disminución de la tasa de flujo espiratorio máximo Enf pulmonar obstructiva • Asma • EPOC • Broncoespasmo (bronquitis, anafilaxia) • Traqueomalacia (bebés prematuros)