9788419284129. Medicina de urgencias, 5ed

Remisión • NEH: las nuevas directrices de la ATS/IDSA recomiendan el uso de IGN/PORT en lugar de CURB-65 (abajo) • NPJ: ingresar, a menos que la SpO 2 > 95% sin desaturación al esfuerzo • TB/ Legionella : ingresar e informar al servicio de salud pública Pneumonia Severity Index (PSI) ( NEJM 1 997 ;336(4):243–250) Variable Puntos asignados Datos demográficos Si es hombre: ( + edad); si es mujer ( + edad − 1 0); habitante en un asilo para adultos mayores ( + 1 0) Comorbilidades Neoplasia ( + 30); hepatopatía ( + 20); ICC ( + 1 0); enf cerebrovascular ( + 1 0); nefropatía ( + 1 0) Exploración física AEM ( + 20); FC ≥ 1 25 ( + 20); FR > 30 ( + 20); PAS < 90 ( + 1 5); temp < 35 ° C o ≥ 40 ° C ( + 1 0) Labs y RxT pH < 7.35 ( + 30); BUN ≥ 30 mg/dL ( + 20); Na < 1 30 ( + 20); glucosa ≥ 250 mg/dL ( + 1 0); Hct < 30 ( + 1 0); PaO 2 < 60 ( + 1 0); derrame pleural ( + 1 0) Puntuación PORT (priorización y pronóstico recomendados) a partir del PSI Clase Puntuación Mortalidad (%) Remisión I < 50 < 1 Pt ambulatorio II ≤ 70 < 1 Pt ambulatorio III 7 1 -90 2.8 Observación IV 9 1 - 1 30 8.2 Piso V > 1 30 29.2 UCI Puntuación CURB-65 ( Thorax 2003;58(5):377) 1 punto cada uno C onfusión, U rea > 20 mg/dL, F R > 30, PAS < 90, PAD < 60, edad > 65 Puntuación < 2 Pt ambulatorio; mortalidad 0.7% (si es 0), 3.2% (si es 1 ) Puntuación = 2 Pt hospitalizado vs. observación; mortalidad 3% Puntuación > 2 Piso vs. UCI; mortalidad 1 7% (si es 3), 4 1 .5% (si es 4), 57% (si es 5) Consejos y alertas • Consideraciones especiales: TIV/endocarditis (NM multifocal, sobre todo bilateral), neoplasia (NM postobstructiva), postinfluenza (NM por SARM), cirugía electiva reciente (el riesgo de NM por aspiración aumenta con la duración de la anestesia, la sonda NG periop, la edad) • En la NM grave, la CN de alto flujo (vs. VPPNI) reduce la mortalidad a los 30 días y puede reducir la necesidad de intubación (sobre todo si PaO 2 :FiO 2 < 200) ( NEJM 20 1 5;372(23):2 1 85–2 1 96) • Considerar los factores sociales si se da de alta a un paciente con NM (para que cumpla con el régimen y el seguimiento) Bronquitis aguda Etiología • Más frecuentemente viral (parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus,VSR, influenza), pero las bacterias atípicas representan ∼ 5% de los casos ( Chlamydia p ., micoplasma, B. per tussis sobre todo en epidemias) Anamnesis • Tos > 5 días (seca o húmeda), fiebre baja, mialgias, sibilancias, a menudo después de las IVRS • Considerar la tos ferina: emesis postusiva, estridor inspiratorio, duración > 1 sem ( JAMA 20 1 0;304(8):890) Exploración física • Fiebre infrecuente (considerar influenza o NM); puede tener sensibilidad en la pared torá cica por la tensión muscular; los pulmones a menudo están limpios, pero hasta el 40% tiene broncoespasmos/sibilancias Evaluación • Las pruebas de lab y la RxT no son necesarias de forma rutinaria; resérvense para pacientes con SV anómalos, comorbilidades y aquellos en los extremos de la edad Tratamiento ( Cochrane Database Syst Rev 20 1 7;CD000245) • Cuidados de apoyo: antitusígenos sin buena evidencia a favor/en contra de expectorantes, descongestionantes o antihistamínicos de venta libre ( Cochrane Database Syst Rev 20 1 2;8:CD00 1 83 1 ) • Si hay antecedentes de sibilancias o asma: broncodilatador (albuterol ID 2 bocanadas c/6 h) y considerar corticoides inhalados × 7 días • Los Abx no están indicados de forma rutinaria, pues reducen la duración de los síntomas < 1 día • Los Abx se reservan para adultos mayores, comorbilidades significativas, alta sospecha de tos ferina (azitromicina 500 mg el día 1 y luego 250 mg c/24 h × 4 días o doxiciclina 1 00 mg c/ 1 2 h × 7 días; los Abx limitan la transmisión, pero tienen un efecto mínimo en la dura ción de los síntomas, a menos que sea en la 1 . a semana) Remisión • Alta con seguimiento por el MAP; probablemente se recupere en 2-3 sem SAMPLE

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