9788418892967. Sabatine_Cardiología de bolsillo_2ed

• Cateterismo cardíaco: ∇ de presión de las presiones simultáneas PCP/PAI y del VI AVM calculada mediante la ecuación de Gorlin

Opción de punción transeptal para obtener la presión de la AI (preferible si se sospecha de enfermedad venosa pulmonar, falta de distensibilidad de la AI o fidelidad dudosa del trazado de la PCP) Los trazados de la PCP/PAI en el ritmo sinusal muestran una onda a alta (debido a la re sistencia al flujo de salida de la AI durante la contracción auricular) y un descenso en y (deterioro del vaciado pasivo) con gradiente diastólico en comparación con la forma de onda simultánea del VI ( véase la figura anterior) ↑ de las presiones de la AP: al principio típicamente solo con el esfuerzo, pero, a medida que la EM progresa, HTP en reposo. Mecanismo multifactorial que incluye inicialmente la transmisión pasiva inversa de la presión elevada de la AI (es decir, la RVPU en sí misma es normal), pero luego puede progresar a una constricción arteriolar pulmonar reactiva (es decir, ↑ de la RVPU) Clasificación de la estenosis mitral Estadio Tratamiento médico ( Circ 202 1;1 43:e72) • Farmacológico: énfasis en la reducción de la FC con bloqueadores β (atención: la ivabradina no está aprobada con esta indicación) • La FA rápida es perjudicial para la hemodinámica; el control del ritmo sigue siendo un reto • Restricción de Na y diuresis cautelosa, esfuerzo físico limitado por los síntomas • Se recomienda el uso de Abx si hay antecedentes de CPR con valvulopatía durante 1 0 años o hasta los 40 años de edad • Anticoagulación en caso de FA, embolia previa o trombo de la AI; se recomienda un AVK • Embarazo: tratamiento médico con diuréticos a dosis baja y bloqueadores β ; en caso de NYHA III/IV resistente al tratamiento → CMP Intervención valvular en la cardiopatía reumática ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • CMP: se realiza insertando catéteres con balón a través de la VM con inflado para separar las comisuras. El AVM se duplica, el ∇ ↓ en un 50%; ≈ RVM si la puntuación de la válvula es < 8, ≤ ISM leve y sin trombo en la AI. Mejores resultados en pacientes jóvenes con mayor ∇ (menor probabilidad de AI no distensible, disfunción diastólica) • Dado que se prefiere la CMP a la cirugía cuando es anatómicamente adecuada, el punto de decisión clave es si la válvula es adecuada para la CMP: puntuación de Wilkins ≤ 8, ISM menos que moderada, sin trombos en la orejuela izquierda • Indicada en: EM grave sintomática , a través de: CMP, si la puntuación de Wilkins es ≤ 8, hay ISM menos que moderada, no hay trombos en la orejuela izquierda Reparación quirúrgica de la VM (o sustitución), si no es candidato a la CMP (atención: viabilidad limitada de la reparación con VM reumática) Con NYHA III-IV, sin candidatura óptima para la CMP pero no candidato a cirugía, puede considerarse la CMP • Razonable en un candidato adecuado a la CMP con: EM grave asintomática pero con PSAP > 50 mm Hg • Considerar en un candidato adecuado a la CMP con: EM grave asintomática pero con FA • EM no grave sintomática progresiva con indicios de ∇ > 1 5 con esfuerzo o PCP en reposo > 25 mm Hg Intervención valvular en la estenosis mitral calcificada ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • Considerar la sustitución de la válvula mitral si la EM es grave, con muchos síntomas (NYHA III-IV) • El RVM quirúrgico para la EM calcificada suele ser de mayor riesgo debido a la necesidad de un desbridamiento extenso del calcio • En la actualidad, no hay dispositivos aprobados por la FDA para el RVM transcatéter. Se puede considerar el uso extraoficial de la prótesis aórtica expandible con balón, transcatéter, en la posición mitral, en pacientes adecuadamente seleccionados. Estos procedimientos se asocian con un mayor riesgo de complicaciones, como la obstrucción del tracto de salida del VI, el desplazamiento o la embolización de la válvula y la fuga paravalvular grave ( Circ CVI 2020; 1 3:e008425) SAMPLE ∇ medio (mm Hg) Tiempo de hemipresión Área de la VM (cm 2 ) PAP sistólica (mm Hg) Normal 0 4-6 < 25 < 30 30-50 > 50 Leve-moderada < 5 1 00- 1 49 1 50-2 1 9 1 .6-2 Grave 5-9 1 . 1 - 1 .5 Muy grave ≥ 1 0 ≥ 220 ≤ 1

EM 6- 1 2