9788418892967. Sabatine_Cardiología de bolsillo_2ed

INSUF ICIENCIA TRICUSPÍDEA

Causas ( JACC Img 20 1 9;458 & 49 1 ) • Primaria (~ 1 0% de los casos): afección primaria de la VTC

Adquirida: degeneración mixomatosa, endocarditis, reumática (ocurre en el 20% de las personas con EM), iatrógena (p. ej., cables de dispositivos intracardíacos [puede de sarrollarse una nueva IT importante en hasta el 38% tras la inserción de un cable de MCP], biopsia endomiocárdica), radiación, carcinoide, fármacos (fenfluramina, agonistas de la dopamina, alcaloides del cornezuelo), traumatismo cerrado Congénita: anomalía de Ebstein (qv), TGA en bucle hacia la izquierda, displasia de la VTC • Secundaria o funcional (~90% de los casos): Dilatación anular de la VTC o anclaje de las valvas por sobrecarga crónica de volumen o presión del VD Valvulopatía del lado izquierdo (p. ej., EM, ISM grave, EAo grave) o miocardiopatía → HTA pulmonar secundaria Miocardiopatía dilatada del VD o dilatación del VD debido a neumopatía (es decir, car diopatía pulmonar) Hipertensión pulmonar Grandes cortocircuitos de izquierda → derecha (p. ej., CIA o CIV) • Aislada: ausencia de anomalía intrínseca de la VTC o de causa 2. a ; se observa por lo regular en adultos mayores con FA → dilatación de la AD, mala coaptación de la valva de la VTC Manifestaciones clínicas • Síntomas predominantes de IC derecha : fatiga, distensión abdominal y náuseas (congestión mesentérica), edema de los miembros inferiores • Secuelas terminales: cirrosis e insuficiencia renal • Congestión mesentérica → ↓ de la absorción de medicamentos orales • Evolución: dilatación progresiva del VD → insuficiencia hepática y renal → supervivencia marcadamente limitada Exploración física • Soplo holosistólico, se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo (BEII) • Maniobras de provocación: ↑ con la inspiración (signo de Carvallo), ↓ con la espiración • P 2 intenso o impulso del VD con HTA pulmonar, R 3 en el VD • Ondas v prominentes en las venas yugulares • Hígado pulsátil, hepatoesplenomegalia, ascitis, ictericia, edema Pruebas de diagnóstico • ECG: inespecífico; puede observarse BRD incompleto (en caso de dilatación del VD) o FA • RxT: cardiomegalia, AD prominente, derrame pleural, distensión de la vena ácigos • Ecocardiografía para evaluar: Mecanismo y gravedad de la IT Función y dimensiones del VD. El funcionamiento del VD es difícil de cuantificar, pero los parámetros normales son TAPSE > 1 6 mm, velocidad anular sistólica del VD > 1 0 cm/s, área telesistólica del VD < 20 cm 2 y fracción de acortamiento > 35% Las imágenes en 2D son limitadas debido a la incapacidad para visualizar las tres valvas simultáneamente (la ETT o la EcoTE 3D permite una mejor delineación de la anatomía) • RMC si la ecocardiografía es subóptima o discrepante para evaluar la gravedad de la IT; modalidad óptima para conocer el tamaño y la función del VD (la visualización del VD es limitada en la ETT); los cables de los dispositivos intracardíacos pueden producir artefac tos y es necesario evaluar su compatibilidad con la RM Clasificación de la insuficiencia tricuspídea Gravedad* Vol regurgitante (mL) Área regurgitante (% de la AD) Ancho de la vena contracta (cm) ORE (cm 2 ) Flujo sistólico de laVH † SAMPLE Presencia y magnitud de la HTP Cardiopatía del lado izquierdo Los parámetros hemodinámicos de la gravedad reflejan los de la ISM

IT 6- 1 3

< 30 30-44 ≥ 45

< 20 20-40 ≥ 50

< 0.3

< 0.2

Leve

Normal

Moderada

0.3-0.69 ≥ 0.70

0.2-0.39 Difuminado

Grave Inverso * La clasificación de la IT como leve, moderada o grave depende de la integración de todos los parámetros con el cuadro ≥ 0.40

clínico, ya que los pacientes pueden no cumplir todos los criterios para cada categoría. † Flujo de la vena hepática afectado por la AD y la distensibilidad del VD; ∴ , no es específico. Tratamiento médico ( Circ 202 1 ; 1 43:e72)

• Los diuréticos son el pilar del tratamiento y se utilizan PRN para mantener la volemia • En la IT secundaria, tratar la causa primaria con TBGC ± TRSC si hay IC con FEVI reducida, vasodilatadores pulmonares si hay HTN pulmonar precapilar • Control del ritmo en caso de FA Cirugía ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • Tasa de mort intrahospitalaria: ~9% para la Qx de laVTC aislada, mayor si se reopera (~20%)