9788418892967. Sabatine_Cardiología de bolsillo_2ed

Indicaciones de intervención para la ISM primaria grave crónica ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • Solo considerar si la ISM es grave; la decisión se basa en los síntomas y la función sistólica del VI • Indicada para: ISM grave sintomática (independientemente de la FEVI) (estadio D) ISM grave asintomática con una FE ≤ 60% o un DTSVI de 40 mm (estadio C2) • Pertinente si: ISM asintomática grave con una FE > 60% y un DTSVI < 40 mm (esta dio C 1 ) si el riesgo quirúrgico es bajo y la probabilidad de éxito de la reparación duradera es alta (idealmente realizada en una institución grande) • Puede considerarse con: ISM grave asintomática (estadio C 1 ) con ↓ progresiva de la FEVI o ↑ del DTDVI en tres estudios de ETT seriados • En general, se prefiere la reparación a la sustitución si es factible, ya que la mortalidad operatoria es menor, la supervivencia a largo plazo es mejor y hay menos complicaciones relacionadas con las válvulas ( Circ 20 1 7; 1 35:4 1 0) . La viabilidad de la reparación es más pro bable si está implicada la valva posterior > anterior o es bivalva > síndrome de Barlow ( véase más adelante); una VM reumática es menos apta para la reparación debido a la gran calcificación, a menudo con enfermedad subvalvular • Si el riesgo quirúrgico es prohibitivo, es razonable considerar la REEC • Si se somete a Qx y hay FA, el procedimiento MAZE o el aislamiento de las venas pulmo nares ↓ la recurrencia de la FA, sin Δ para el ACV; considerar para controlar los Sx o si no se puede anticoagular a largo plazo ( NEJM 20 1 5;372: 1 399). La Qx de oclusión de las OI ↓ el riesgo de ACV isquémico en un 33% con ↑ trivial en el tiempo quirúrgico y sin Δ en la hemorragia; atención: los ptes permanecieron con anticoagulación (LAAOS III, NEJM 202 1 ;384:208 1 ) Indicaciones de intervención para la ISM secundaria grave crónica ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • Sin indicación de clase I; población de alto riesgo. Solo considerar si es grave y sintomática • Es pertinente considerar: Cirugía de laVM si hay ISM grave sintomática y se somete a CRVC . Atención: en los pacientes sometidos a CRVC con ISM secundaria moderada-grave, la anuloplastia ↓ la ISM pero con un mayor tiempo operatorio, ↑ los episodios neurológicos sin impacto en el estado funcional o la mortalidad ( NEJM 20 1 4;37 1 :2 1 78) RTEE si hay ISM grave sintomática, FEVI < 50% y síntomas NYHA II-IV persis tentes en el TBGC máximo tolerado en determinados pacientes • Puede considerarse la cirugía de la VM con: ISM grave sintomática, FEVI ≥ 50% y síntomas NYHA III-IV persistentes a pesar del TBGC máximo incluyendo Tx para la FA ISM grave sintomática, FEVI < 50% y Sx NYHA II-IV persistentes a pesar del TBGC máximo con una anatomía por lo demás inadecuada para la reparación transcatéter • El reemplazo con preservación de cuerdas da lugar a una corrección más duradera y a menos hospitalizaciones por IC que la reparación con anuloplastia reducida, pero no hay diferencias en la supervivencia a 2 años ( NEJM 20 1 4;370:23) Reparación transcatéter extremo con extremo ( Circ 202 1 ; 1 43:e72; JACC 202 1 ;77:3058) • Actualmente se realiza con el dispositivo MitraClip ® aprobado por la Food and Drug Admin istration (FDA) de los Estados Unidos; muchos otros dispositivos están en investigación • El acceso se obtiene a través de la vena femoral, seguido de una punción transeptal para acceder a la AI y al aparato de la VM. La colocación del clip se hace bajo guía EcoTE con mediciones simultáneas de la presión de la AI para garantizar un despliegue adecuado sin que se produzca estenosis mitral • El despliegue del clip da lugar a una válvula mitral con «doble orificio», imitando la técnica quirúrgica de Alfieri. Se forma un puente fibroso sobre el clip y la reintervención poste rior suele limitarse al reemplazo solo • La anatomía debe ser adecuada para el procedimiento: Área de la VM adecuada para evitar la estenosis (por lo general, > 4 cm 2 ) Ausencia de calcificación en el área de clipado Valvas anatómicamente normales (es decir, sin hendidura en el área de clipado) Flujo central originado entre los festones A2 y P2 para un resultado óptimo Para la afección inestable: separación y anchura del sitio de anclaje adecuados para permi tir el clipado adecuado Para el anclaje de las valvas: profundidad de coaptación adecuada y longitud de coaptación vertical • Como ya se ha señalado, es pertinente considerarla con: ISM primaria: síntomas o disfunción sistólica del VI en pacientes con riesgo alto o pro hibitivo para la cirugía . Atención: RTEE menos eficaz que la cirugía, con ↑ de la ISM residual ( NEJM 20 11 ;364: 1 395) ISM secundaria : síntomas persistentes y FEVI del 20-50% , en TBGC máximo to lerado en los pacientes con anatomía favorable de la VM, DTDVI ≤ 70 mm, PSAP ≤ 70 mm Hg. Puede aumentar la supervivencia, reducir la hospitalización por IC y mejorar la CdV, aunque los datos de los ensayos son contradictorios ( NEJM 20 1 8;379:2297 & 2307) . El beneficio parece mantenerse durante 3 años ( JACC 202 1 ;77: 1 029) . Requiere una revisión cuidadosa por parte de los equipos de IC y de intervención, con atención a la optimización del Tx médico, la gravedad de la ISM y la anatomía SAMPLE

ISM 6-9