9788418892967. Sabatine_Cardiología de bolsillo_2ed

• RMC: para cuantificar los volúmenes del VI (VTS, VTD), la función (FE) y la gravedad (volu men y fracción regurgitante) de la IAo; la evaluación volumétrica indexada es útil cuando los resultados de la ETT son ambiguos o discordantes desde el punto de vista clínico (en especial en los pacientes de mayor estatura) Clasificación de la insuficiencia aórtica ( Circ 202 1 ; 1 43:e72)

Flujo re trógrado holo diastólico a

Vol regur gitante (mL)

FEVI (%) y dilatación del VI (DTSVI en mm) FEVI normal Sin dilatación del VI

Fracción regurgi tante (%)

Ancho del flujo (%)

Esta dio Sx Gravedad

A No En riesgo

N/a

N/a

N/a

N/a

< 25

< 30

< 30

FEVI normal Ninguna o leve dilatación

Leve

No

B No

Moderada 25-64

No

30-59

30-49

FEVI > 55% Dilatación leve-mo derada (DTSVI < 50)

C 1

≥ 65

≥ 60

≥ 50

No Grave

Sí

FEVI ≤ 55% o dilatación grave (DTSVI > 50) b Cualquier FEVI Dilatación moderada-grave

C2

≥ 65

≥ 60

≥ 50

D Sí Grave

Sí

a Flujo retrógrado proximal en la aorta abdominal proximal; b o DTSVI indexado > 25 mm/m 2 . Otros parámetros para la IAo leve, moderada y grave, respectivamente:

Vena contracta < 3, 3-6, > 6 mm ORE < 0. 1 , 0. 1 0-0.29, ≥ 0.30 cm 2 Angiografía de la raíz aórtica: opacificación incompleta del VI ( 1 + ), opacificación completa del VI pero < que la raíz aór tica y desaparición en 1 pulso (2 + ); opacificación del VI ≥ raíz aórtica (3 + o 4 + ) Tratamiento de la insuficiencia aórtica aguda grave ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • Considerar endocarditis, disección y rotura traumática de la valva como posibles desencadenantes • El soplo puede ser bastante corto por el rápido ↑ de la presión diastólica en un VI no dilatado • Por lo regular, ocurre en el choque cardiógeno; la presión diferencial no es amplia (a dife rencia de la IAo crónica) • La cirugía suele ser urgente, ya que la IAo aguda grave es mal tolerada por el VI • Reducción de la poscarga por v.i. (p. ej., nitroprusiato) si la PA lo permite y apoyo con ino trópicos (p. ej., dobutamina) • ± apoyo con cronotrópicos ( ↑ de la FC → ↓ de la diástole → ↓ del tiempo de regurgitación) • Los vasoconstrictores puros y el BIAC están contraindicados Reemplazo valvular en la insuficiencia aórtica crónica grave ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • Decisión basada en el tamaño y funcionamiento del VI (¡y antes de que se presenten los Sx!) • Indicado para: IAo grave sintomática (estadio D; considerar la prueba de esfuerzo si hay Sx ambiguos) IAo grave asintomática con una FEVI ≤ 55% (estadio C2) IAo grave sometida a otra cirugía cardíaca • Pertinente si: IAo grave asintomática con una FEVI ≥ 55% pero un DTSVI > 50 mm o un índice de DTSVI > 25 mm/m 2 (estadio C2) IAo moderada sometida a otra cirugía cardíaca • Puede considerarse con: IAo grave asintomática y ↓ progresiva de la FEVI a < 55-60% o ↑ del DTDVI a > 65 mm en tres estudios seriados (y sin otra causa) • La intervención valvular suele ser la sustitución o reparación quirúrgica de la válvula, si es posible • La TAVI no está aprobada para la IAo pura. Es un reto dado que la IAo se asocia a menudo con dilatación aórtica o anular sin mucha calcificación, lo que da lugar a un riesgo impor tante de desplazamiento y fuga paravalvular ( JACC 20 1 3;6 1 : 1 577) . Los resultados de la TAVI son más favorables para la IAo cuando hay calcificación valvular y anular importante Tratamiento médico ( Circ 202 1 ; 1 43:e72) • Controlar la hipertensión (por lo general con vasodilatadores) • Si la IAo es grave con síntomas o disfunción del VI y el paciente no es candidato a una ope ración: TBGC estándar para la FEVI reducida (es decir, IECA, ARA o INRA, etc.) • El uso de medicamentos para intentar prolongar la compensación en la IAo asintomática grave con dilatación leve del VI y el funcionamiento normal del VI no tienen un bene ficio claro a largo plazo en los desenlaces clínicos o la capacidad funcional del VI ( NEJM 2005;353: 1 342) SAMPLE

IAO 6-6