9788418892967. Sabatine_Cardiología de bolsillo_2ed

• La TAVI ocasiona una menor estancia hospitalaria ( JACC 20 1 9;74: 1 532) y menos FA y lesión renal aguda, así como una mejoría más rápida de la CdV que el RVAo. Los parámetros de CdV son equivalentes a 1 año • La necesidad de MCP suele ser mayor con la TAVI ( JACC 20 1 3 ; 6 1 : 1 585) • Después del procedimiento, el AVAo es mayor y el gradiente menor con la TAVI • El riesgo de fuga paravalvular moderada o grave es mayor en la TAVI (~ 1 0% a los 2 años en los pacientes más enfermos) • No hay diferencias significativas en la durabilidad de la válvula entre la TAVI y el RVAoQ du rante al menos 5-8 años de seguimiento. Tasas pequeñas pero mayores de reintervención de la válvula aórtica en los ptes con riesgo quirúrgico intermedio y tasas pequeñas pero mayores de trombosis valvular en los ptes de riesgo quirúrgico bajo con la TAVI vs. el RVAoQ. Todavía no se ha establecido la durabilidad a largo plazo ( > 5 años) con la TAVI Tratamiento médico • Si la HTA es asintomática, puede tratarse con precaución (quizá mejor con IECA o ARA que con diuréticos) • No se ha demostrado que las estatinas ↓ la progresión. Hay investigaciones en curso con tratamientos reductores de la Lp(a) • Si el paciente no es candidato para el RVAo o para ganar tiempo, diuresis cuidadosa con vigi lancia estrecha de la hipotensión como fisiología muy dependiente de la precarga • Evitar los venodilatadores (nitratos) y los inotrópicos ⊝ (BB o BCC) si la EAo es grave; es fuerzo físico vigoroso una vez que la EAo sea de moderada a grave Tratamiento para el choque cardiógeno agudo • Inotrópicos (p. ej., dobutamina) • El BIAC puede ayudar, en especial si hay una AC considerable simultánea • Diuresis moderada • Reducción de la poscarga para ↑↑ la RVPE según exploración o vigilancia del CAPU conside rando el BIAC o el nitroprusiato si la FE es baja y la PA es normal ( NEJM 2003;348: 1 756) • Decidir con rapidez si el pte es candidato a RVAo y, de ser así, pasar al procedimiento urgente Valvulotomía aórtica con balón (VAB) • Se coloca un balón a través de la VAo y se infla para fracturar los depósitos calcificados • ↑ ~50% del AVAo (rara vez > 1 cm 2 ) y ↓ ∇ máx, pero 50% de reestenosis a 6- 1 2 meses • Riesgo alto de ACV peri-VPAP o de IAo ( NEJM 1 988;3 1 9: 1 25) ; ∴ , puente para RVAo o paliación • Se usa para pacientes pediátricos y adultos jóvenes con aorta bicúspide, fusión y con calcifi caciones escasas o ausentes Embarazo • Diuréticos en dosis baja para los síntomas, generalmente bien tolerados • Considerar laVAB para los síntomas NYHA III/IV resistentes a Tx si la anatomía es favorable • La EAo grave debe tratarse antes del embarazo Consideraciones pre- y perioperatorias para laTAVI • Técnica con catéter para la implantación de una bioendoprótesis en posición aórtica • Tipos de válvula: Expandible con balón: actualmente Edwards SAPIEN3 ® y SAPIEN3 Ultra ® . Requiere estimulación ventricular rápida para reducir al mínimo la eyección del VI durante su expansión para la estabilidad Autoexpandible: actualmente Medtronic CoreValve ® (Evolut R, Pro y Pro + ). Diseño supraanular: la base de la válvula protésica se sitúa más alto que el anillo de la válvula nativa, ofreciendo potencialmente una mejor hemodinámica, en especial en los tamaños de válvula más pequeños. Posibilidad de expansión a ritmos de estimulación más lentos (sobre todo si hay preocupación por isquemia subyacente) • TC preoperatoria para determinar el tamaño de la válvula, la idoneidad de los vasos iliofe morales y la aorta para colocar el inductor de la válvula, las alturas coronarias y el cribado para AC (vs. angiografía). Opción de EcoTE con 3D + ecografía intravascular iliofemoral para los pacientes con IRC grave que limita el uso de contraste • Colocación de la válvula: por lo general, con acceso arterial bifemoral: uno para el inductor ( 1 4- 1 8 Fr) y otro para el catéter en «J» graduado (5 Fr) a fin de ayudar a la colocación de la válvula. Las alternativas son la vía retrógrada a través de la arteria axilar y el abordaje transcava (de la VCI a la aorta). En raras ocasiones se puede utilizar la aorta ascendente (a través de una pequeña esternotomía y aortotomía); transapical a través de una punción apical directa del VI e implantación anterógrada a través de una pequeña toracotomía (si la APP es grave o el arco aórtico y la aorta ascendente están muy calcificados) • Estimulación temporal: vena femoral o yugular interna • Dispositivo de protección contra embolia: colocado mediante un acceso radial. Uso variable en los EE.UU. debido a la falta de datos definitivos que demuestren su beneficio ( Circ 202 1 ; 1 43:2229) . Puede ↓ el volumen de restos embólicos hacia el cerebro, lo que puede tener implicaciones a más largo plazo • Intervención con anestesia local y sedación consciente o anestesia gral. Se usa fluoroscopia y angiografía contrastada para guiar la colocación. Ecocardio (ETT o EcoTE) para eval función valvular, necesidad de dilatación posterior y cualquier posible complicación tras la TAVI • Véase «Prótesis valvulares» para el tratamiento a largo plazo (incluido el Tx antitrombótico requerido) y las posibles complicaciones SAMPLE

EAO 6-3