9788418892622_Peitzman. Manual de traumatología_5ed

12 Manual de traumatología. Cirugía traumatológica y de cuidados intensivos

d) Utilización de un dispositivo de sujeción. e) Tipo de vehículo(s) implicado(s) en la colisión. ii. Patrones de lesión.

a) Frontal . Suele verse como un patrón de «hacia arriba y por encima» o «hacia abajo y por debajo». El vehículo y su pasajero suelen ser impulsados «hacia arri ba y por encima» del otro vehículo, lo que provoca lesiones en el tronco y la cabeza. En los impactos frontales «hacia abajo y por debajo», el ocupante es impulsado bajo la columna de dirección, a menudo golpeando las rodillas contra el salpicadero. En este caso, la parte superior de la pierna y la pelvis absorben gran parte del impacto. b) Lateral . Si la energía se transfiere al vehículo directamente y este se detiene, este mecanismo da lugar a un patrón de lesión compatible con una lesión por aplastamiento lateral de la columna vertebral, el tronco y la pelvis. Sin embar go, si se transmite movimiento al vehículo, el tronco suele ser impulsado late ralmente mientras la cabeza permanece en su posición original, lo que da lugar a una flexión y rotación lateral de la columna cervical que provoca fracturas y lesiones ligamentosas. c) Por detrás . Los patrones de lesión con este mecanismo dependerán de la pre sencia o ausencia de un impacto posterior después de la colisión inicial, ya que es común golpear otro objeto por delante del vehículo como resultado de la colisión. La lesión más común que se observa es la hiperextensión de la columna cervical y la lesión resultante durante la aceleración hacia adelante tras el impacto. d) Rotacional . En estas colisiones, los patrones de lesión suelen ser una combina ción de patrones de impacto frontal y lateral. e) Volcadura o vuelco . Las colisiones por volcadura o vuelco son muy impredeci bles en cuanto a los patrones de lesión, ya que puede haber traumatismos en el ocupante del vehículo desde una multiplicidad de direcciones. f) Expulsión . Los ocupantes del vehículo que son expulsados durante una coli sión tienen el mayor potencial de lesiones. En una colisión, el vehículo ofrece cierta protección al ocupante. Los ocupantes expulsados pierden esa protec ción, además de la ganancia de la velocidad del vehículo, y se ha comproba do que tienen cuatro veces más probabilidades de requerir el ingreso en una unidad de cuidados intensivos y cinco veces más probabilidades de morir tras la lesión. iii. Papel de los sistemas de sujeción a) Prevención de lesiones . Los cinturones de seguridad de tres puntos fueron introducidos por primera vez en 1967 por Bohlin, lo que dio lugar a una dis minución significativa de la mortalidad en comparación con los ocupantes sin cinturón durante las colisiones. La combinación de cinturones de seguridad y airbags reducen la mortalidad a casi la mitad. b) Lesiones asociadas . Aunque los sistemas de sujeción y los airbags han dismi nuido significativamente la morbilidad y la mortalidad de las colisiones en los últimos años, plantean algunos riesgos. Los cinturones de seguridad pueden provocar un aumento de la presión intraabdominal, lo que da lugar a lesiones intestinales y otras lesiones intraabdominales, así como a la rotura del dia fragma y lesiones de la columna lumbar. Las lesiones atribuibles a la correa del hombro incluyen fracturas de costillas, fracturas de clavícula y lesiones cerebrovasculares contusas. La colocación incorrecta de los cinturones de se guridad aumenta la probabilidad de estas lesiones asociadas. El despliegue del airbag tiene el potencial de causar lesiones, normalmente relacionadas con el contacto directo con este. Sin embargo, el 96% de todas las lesiones asociadas al airbag son leves. b. Colisión entre peatones y automóviles . El patrón de lesiones causado por estas co lisiones depende tanto del tamaño del peatón como del tamaño del automóvil que causa la lesión. i. Adultos . La tríada clásica de lesiones incluye fractura de tibia y peroné, lesión del tronco y la lesión cerebral (tríada de Waddell). ii. Niños . Por el contrario, un niño que es atropellado por un vehículo automóvil suele recibir el impacto inicial del parachoques a la altura de la pelvis o el fémur. El capó suele golpear el tórax, y el niño suele ser arrastrado por debajo del vehícu lo, lo que suele provocar un traumatismo multisistémico grave. c. Caídas . Las caídas son un problema cada vez mayor y pueden dar lugar a múltiples impactos. Aunque históricamente la altura de la caída ha sido el principal determi SAMPLE