9788418892622_Peitzman. Manual de traumatología_5ed

Capítulo 2 • Introducción a la atención traumatológica 11

fisiológico o combinados. Estos sistemas se utilizan en la toma de decisiones de triaje, en las iniciativas de mejora de la calidad y de evaluación comparativa, en los análisis de los programas de prevención y en los esfuerzos de investigación. 2. Uso de la base de datos. Los sistemas de puntuación se incluyen habitualmente en las bases de datos de traumatismos a fin de que proporcionen un medio cuantificable de com paración de pacientes. ( v. cap. 69). 3. Uso correcto de la calificación. Los sistemas utilizados para la toma de decisiones de triaje deben de ser fáciles de calcular a partir la información rápidamente disponible. La calificación se utiliza habitualmente en el ámbito de la investigación y, en este caso, debe permitir la identificación de los pacientes con lesiones comparables. La evaluación de las respuestas al tratamiento puede beneficiarse de la aplicación de un sistema de puntuación fisiológico. La combinación de las puntuaciones es muy valiosa a la hora de evaluar el pronóstico después de una lesión. 4. Limitaciones. Dado que cada paciente herido es único, no existe un sistema de puntuación único que pueda proporcionar una descripción perfecta. B. Sistemas de puntuación ( v. cap. 69) 1. Escalas anatómicas a. Escala de lesiones abreviada (AIS, Abbreviated Injury Score ), Escala de gravedad de la lesión (ISS, Injury Severity Score ), nueva Escala de gravedad de la lesión (NISS, New Injury Severity Score ). b. Escala de lesiones orgánicas (OIS, Organ Injury Scale ) de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST). c. Cocientes de riesgo de supervivencia (SRR, Survival Risk Ratios )/Escala de grave dad de la lesión basada en la clasificación internacional de enfermedade (ICISS, ICD-based Injury Severity Score ). d. Perfil anatómico (AP). e. Índice de traumatismo abdominal penetrante (PATI, Penetrating Abdominal Trauma Index ). El PATI es un sistema de puntuación diseñado para cuantificar los efectos de las lesiones abdominales penetrantes. Cada órgano tiene una puntuación de factor de ries go predeterminada (de 1 a 5), y a los órganos lesionados se les asigna una puntuación de gravedad (de 1 a 5) basada en criterios publicados. La puntuación de gravedad se multiplica por la puntuación del factor de riesgo, y la suma de todos estos resultados es el PATI. 2. Escalas fisiológicas a. Escala de Coma de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Score ). i. Una puntuación de 8 o menos suele ser indicativa de una lesión cerebral grave y puede sugerir la necesidad de intervención (p. ej., intubación). ii. Se ha comprobado que el componente motor de la GCS se correlaciona bien con toda la escala y es el que más predice el resultado. b. Escala revisada de traumatismo (RTS, Revised Trauma Score ). c. Escala del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). 3. Escalas combinadas a. Escala de gravedad de traumatismos y lesiones (TRISS, Trauma and Injury Severity Score ). b. Caracterización de la gravedad del traumatismo (ASCOT, A Severity Characteriza tion of Trauma ). C. Validación de los sistemas de puntuación 1. Tras el desarrollo de un sistema de puntuación, se requiere un proceso de validación para confirmar su precisión y naturaleza predictiva. Esto puede lograrse a menudo comparando el sistema con una gran base de datos de traumatismos bien elaborada, como un registro estatal de traumatismos o una base de datos gubernamental. VI. MECANISMOS DE LESIÓN ( v. cap. 29) A. Principios. Los traumatismos pueden ser el pronóstico de múltiples mecanismos de lesión, como traumatismos contusos, lesiones penetrantes, lesiones térmicas (que se tratarán en un capítulo posterior) o una combinación de los tres. Estos mecanismos suelen dar lugar a patrones de le sión distintos. El reconocimiento de los patrones de lesión comunes a cada mecanismo es esencial para el diagnóstico y el tratamiento rápidos de las lesiones asociadas. B. Traumatismo contuso 1. Tipos a. Colisión de accidentes de tráfico. i. Determinantes de la lesión. a) Magnitud de la fuerza/energía de la colisión. b) Dirección de la fuerza. c) Ubicación del ocupante en el vehículo. SAMPLE