9788418892622_Peitzman. Manual de traumatología_5ed

Cirugía traumatológica y de cuidados intensivos Manual de traumatología 5 . a E D I C I Ó N M A N U A L L I P P I N C O T T © SAMPLE EDITORES: Andrew B. Peitzman Donald M. Yealy Timothy C. Fabian C. William Schwab EDITORES ASOCIADOS: Francis X. Guyette Mark J. Seamon Brian S. Zuckerbraun

MANUAL DE TRAUMATOLOGÍA: CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA Y DE CUIDADOS INTENSIVOS

5.ª Edición

Editores Andrew B. Peitzman, MD

Editores asociados Francis X. Guyette, MD Associate Professor of Emergency Medicine University of Pittsburgh School of Medicine Medical Director STATMedEvac Pittsburgh, Pennsylvania Mark J. Seamon, MD Associate Professor of Surgery Perelman School of Medicine

Mark M. Ravitch Professor Executive Vice-Chairman Department of Surgery Distinguished Professor of Surgery University of Pittsburgh School of Medicine Pittsburgh, Pennsylvania Donald M. Yealy, MD Professor and Chair of Emergency Medicine University of Pittsburgh/University of Pittsburgh Physicians Pittsburgh, Pennsylvania Timothy C. Fabian, MD Professor of Surgery University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee C. William Schwab, MD Professor Emeritus Department of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Division of Traumatology, Surgical Critical Care & Emergency Surgery Hospital of the University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Brian S. Zuckerbraun, MD Henry T. Bahnson Professor of Surgery Chief, Division of General Surgery SAMPLE University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta – Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: lwwespanol@wolterskluwer.com

Traducción Wolters Kluwer

Revisión científica Dr. Bardo Andrés Lira Mendoza

Especialista en Medicina de Urgencias, Diplomado en Medicina de Aviación, Instituto Politécnico Nacional (IPN); Investigador de Accidentes de Aviación y Factores Humanos, UNAM; Certificado por el Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias; Adscrito al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 32 “Dr. Mario Madrazo Navarro”; Coordinador y Asesor independiente en Ambulancia Aérea y logística para traslado de órganos para trasplante, ISSSTE, México.

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina Mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Alfonso Romero Maquetación: Wendy Chavez/Alfonso Romero Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: Mercury Print Productions / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Ad ministration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconseja mos la consulta con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecu ción artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Copyright © 2020 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN edición original: 978-1-9751-1304-9 SAMPLE Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2023 Wolters Kluwer ISBN edición en español: 978-84-18892-62-2 Depósito legal: M-22717-2022 Edición en español de la obra original en lengua inglesa The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery , 5e, editada por Peitzman, Andrew B., editor., publicada por Wolters Kluwer.

Este libro está dedicado al Dr. Michael Rhodes, nuestro querido e inspirador líder.

SAMPLE

Colaboradores

Muhammad Omer Afzal, MD Assistant Professor Department of Radiology University of Tennessee–Memphis Memphis, Tennessee

Luigi Boni, MD, FACS Professor of Surgery Department of Surgery University of Milan Chief Department of Surgery Fondazione IRCCS Ca ʼ Granda Policlinico of Milan Milan, Italy

Louis H. Alarcon, MD Professor Departments of Surgery and Critical Care Medicine University of Pittsburgh and University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania

Scott C. Brakenridge, MD Assistant Professor of Surgery and Anesthesiology Department of Surgery

José Luis Aldana, MD Professor Critical Care Medicine Universidad Icesi

University of Florida Gainesville, Florida

Scott A. Brancolini, MD, MPH Associate Professor Department of Anesthesiology University of Pittsburgh School of Medicine Program Director, Pain Medicine Fellowship Department of Anesthesiology University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Benjamin Braslow, MD, FACS Professor Department of Surgery University of Pennsylvania Section Chief Emergency Surgery Division of Trauma, Emergency Surgery, and Surgical Clinical Care Hospital of the University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Critical Care Specialist Critical Care Medicine Fundación Valle del Lili Hospital Cali, Colombia Ali Al-Khafaji, MD, MPH, FCCM Medical Director Transplant Intensive Care Unit Department of Critical Care Medicine University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Tiffany K. Bee, MD Associate Professor Department of Trauma Critical Care College of Medicine Memphis University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee

Brian C. Beldowicz, MD Surgical Critical Care Fellow Department of Surgery University of California–Davis Sacramento, California Jason Cohen, DO, FACEP, FCCM Chief Medical Officer Boston MedFlight Department of Emergency Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts Pittsburgh, Pennsylvania Department of Surgery Dartmouth Hitchcock Medical Center Lebanon, New Hampshire SAMPLE Megan Brenner, MS, MD Professor of Surgery Department of Trauma University of California, Riverside Moreno Valley, California Alexandra Briggs, MD Instructor Department of Surgery University of Pittsburgh Medical Center

vii

viii

Colaboradores

Susan M. Briggs, MD, MPH, FACS Associate Professor of Surgery Harvard Medical School Director, International Trauma and Disaster Institute Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts L. D. Britt, MD, MPH Henry Ford Professor and Edward J. Brickhouse Chairman Department of Surgery Eastern Virginia Medical School Norfolk, Virginia

Mitchell Jay Cohen, MD Professor

Department of Surgery University of Colorado Bruce Rockwell Chair Department of Surgery Denver Health Medical Center Denver, Colorado

Raul Coimbra, MD, PhD Monroe E. Trout Professor of Surgery Department of Surgery University of California–San Diego San Diego, California

Joshua B. Brown, MD, MSc Assistant Professor of Surgery

K. Conley Coleman, DO Resident in Surgery Department of Surgery WVU Medicine Morgantown, West Virginia Zara Cooper, MD, MSc Associate Professor of Surgery

Department of Surgery University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Brandon R. Bruns, MD, FACS Associate Professor of Surgery Program in Trauma Department of Surgery University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland

Department of Surgery Harvard Medical School Boston, Massachusetts

Alain Corcos, MD Clinical Associate Professor Department of Surgery University of Pittsburgh Medical Center Trauma Medical Director

C. Caleb Butts, MD Instructor of Surgery Department of Surgery

Wake Forest School of Medicine Winston-Salem, North Carolina Jeremy W. Cannon, MD, SM, FACS Associate Professor of Surgery Trauma Medical Director Department of Surgery Perelman School of Medicine

Department of Surgery UPMC Mercy Hospital Pittsburgh, Pennsylvania

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Brian J. Eastridge, MD Chief Division of Surgery Department of Surgery University of Texas Health Sciences Center San Antonio San Antonio, Texas SAMPLE Adjunct Associate Professor of Surgery Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda, Maryland William L. Chung, DDS, MD Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery University of Pittsburgh Full-Time Staff Attending Department of Oral and Maxillofacial Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Anita P. Courcoulas, MD, MPH Professor of Surgery Department of Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Martin A. Croce, MD Professor Department of Trauma Critical Care University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee

Colaboradores ix

Kellie E. Cunningham, MD Surgical Resident Department of Surgery University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Timothy C. Fabian, MD Professor of Surgery University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee

Esmaeel Reza Dadashzadeh, MD General Surgery Resident Department of Surgery University of Pittsburgh and University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Elizabeth Dauer, MD Assistant Professor of Clinical Surgery Department of Surgery Lewis Katz School of Medicine Temple University Philadelphia, Pennsylvania Jennifer M. DiCocco, MD General Surgeon Department of Surgery St. Bernards Regional Medical Center Jonesboro, Arkansas Stephen Dingley, MD Resident Department of General Surgery St. Luke’s University Health Network Fountain Hill, Pennsylvania Alex M. Dressler, MD Fellow Division of Pain Medicine Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania

Jason A. Fawley, MD Surgical Critical Care Fellow

Department of Surgery University of Michigan Ann Arbor, Michigan

David V. Feliciano, MD Clinical Professor Department of Surgery University of Maryland School of Medicine Attending Surgeon

Shock Trauma Center University of Maryland Baltimore, Maryland

Joseph Fernandez-Moure, MD, MS Instructor Department of Surgery University of Pennsylvania Instructor Department of Traumatology Surgical Critical Care and Emergency Surgery

Penn Presbyterian Hospital Philadelphia, Pennsylvania

Abe Fingerhut, MD, FACS(h) Associate Professor of Surgery Department of Surgery University of Graz Graz, Austria

Philip A. Efron, MD Associate Professor of Surgery and Anesthesiology Department of Surgery Elliott R. Haut, MD, PhD, FACS Associate Professor and Vice Chair of Quality, Safety & Service Division of Acute Care Surgery Department of Surgery Johns Hopkins University School of Medicine Trauma Surgeon The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland SAMPLE University of Florida Gainesville, Florida Alberto García, MD Professor Department of Surgery and Critical Care Medicine Universidad del Valle Trauma and Critical Care Surgeon Department of Surgery and Critical Care Fundación Valle del Lili Hospital Cali, Colombia Peter E. Fischer, MD Associate Professor of Surgery Department of Surgery College of Medicine Memphis University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee

x Colaboradores

Rikesh A. Gandhi, MD Resident Department of Orthopaedic Surgery

Cheralyn Hendrix, MD Resident Physician Department of Surgery George Washington University Washington, District of Columbia Amy N. Hildreth, MD Associate Professor of Surgery Department of Surgery Wake Forest School of Medicine Winston-Salem, North Carolina

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Amy Goldberg, MD Professor and Chair Department of Surgery Lewis Katz School of Medicine Temple University Philadelphia, Pennsylvania Daniel J. Grabo, MD Associate Professor of Surgery Department of Surgery WVU Medicine Morgantown, West Virginia Francis X. Guyette, MD Associate Professor of Emergency Medicine University of Pittsburgh School of Medicine Medical Director STATMedEvac Pittsburgh, Pennsylvania Thomas J. Guzzo, MD, MPH Chairman and Associate Professor Division of Urology Department of Surgery Perelman School of Medicine

Melanie Hoehn, MD Assistant Professor

Department of Surgery University of Colorado Assistant Professor Department of Surgery Denver Health Hospital Denver, Colorado

Brian A. Hoey, MD Associate Professor Department of Surgery Temple/St. Luke’s University and Health Network General Surgery Program Director Department of Surgery St. Luke’s University Hospital and Health Network Bethlehem, Pennsylvania William S. Hoff, MD Professor of Surgery Department of Surgery Temple University School of Medicine Network Director, Trauma Program Department of Surgery St. Luke’s University Hospital Bethlehem, Pennsylvania

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Brian G. Harbrecht, MD Professor of Surgery Department of Surgery University of Louisville Louisville, Kentucky Josh Hazelton, DO Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Cooper University Hospital Camden, New Jersey Distinguished Professor of Surgery University of Pittsburgh School of Medicine Pittsburgh, Pennsylvania SAMPLE John A. Kellum, MD, MCCM Professor Department of Critical Care Medicine University of Pittsburgh Intensivist Department of Critical Care Medicine University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Jennifer Holder-Murray, MD Assistant Professor of Surgery Department of Surgery University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Andrew B. Peitzman, MD Mark M. Ravitch Professor Executive Vice-Chairman Department of Surgery

Colaboradores xi

Benjamin J. Moran, MD Visiting Instructor of Surgery Program in Trauma Department of Surgery University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland Lewis J. Kaplan, MD, FACS, FCCM Professor of Surgery Department of Surgery Perelman School of Medicine

Gregory J. Jurkovich, MD Vice-Chairman for Clinical Affairs and Quality Department of Surgery University of California–Davis Sacramento, California Kelly Kempe, MD Assistant Professor of Surgery College of Medicine Memphis University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Sidrah Khan, MD PGY3 Department of General Surgery

Daniel N. Holena, MD, MSCE Associate Professor Department of Surgery and Epidemiology University of Pennsylvania Associate Chief, Section of Emergency Surgery Department of Surgery University of Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania James H. Holmes IV, MD Professor of Surgery Department of Surgery Wake Forest University School of Medicine Winston-Salem, North Carolina John A. Horton III, MD Assistant Professor Physical Medicine and Rehabilitation

University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Patrick K. Kim, MD Associate Professor of Clinical Surgery Department of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Vice-Chief Division of Traumatology, Surgical Critical Care and Emergency Surgery Department of Surgery Penn Presbyterian Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Leslie Kobayashi, MD, FACS Associate Clinical Professor of Surgery Department of Surgery University of California–San Diego San Diego, California

University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Rao R. Ivatury, MD, FACS Professor Emeritus Virginia Commonwealth University Medical Center Richmond, Virginia Jason Pasley, DO, FACS Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Cedars-Sinai Medical Center Los Angeles, California SAMPLE Junichi Izawa, MD, DrPH Research Fellow Center for Critical Care Nephrology Department of Critical Care Medicine University of Pittsburgh School of Medicine Pittsburgh, Pennsylvania J. B. Moses, MD, MS General Surgery Resident Department of Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Robert C. Kovell, MD Assistant Professor Department of Medicine Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Rosemary Kozar, MD, PhD Professor Department of Shock Trauma and Surgery University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland

xii

Colaboradores

Lillian Liao, MD, MPH Associate Clinical Professor Department of Surgery University of Texas Health San Antonio Pediatric Trauma and Burn Director

Anthony J. Lewis, MD, MSc Chief Resident Department of Surgery University of Pittsburgh and University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Shimena Li, MD General Surgery Resident Department of General Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania James D. Luketich, MD Henry T. Bahnson Professor and Chairman Department of Cardiothoracic Surgery University of Pittsburgh Chairman Department of Cardiothoracic Surgery Chief Division of Thoracic and Foregut Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Louis J. Magnotti, MD Professor Department of Surgery University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee

University Hospital San Antonio, Texas

Fulin Lillian Lee, MD, CM, FRCSC Attending Surgeon General Surgery Department Anna-Laberge Hospital Chateauguay, Quebec, Canada

Kenneth K. W. Lee, MD Jane and Carl Citron Professor of Surgery Section of Gastrointestinal Surgery Department of Surgery University of Pittsburgh School of Medicine Department of Surgery UPMC Presbyterian Shadyside Pittsburgh, Pennsylvania Ari Leppäniemi, MD, PhD, DMCC Professor of Surgery Adjunct Associate Professor of Surgery Second Department of Surgery Helsinki University Central Hospital Helsinki, Finland L. Scott Levin, MD Chair Department of Orthopaedic Surgery

Neil Malhotra, MD Vice Chair of Operations Department of Neurosurgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Ryan M. Levy, MD Assistant Professor Department of Cardiothoracic Surgery University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Chief Department of Cardiothoracic Surgery UPMC Passavant McCandless, Pennsylvania Jose L. Pascual, MD, PhD, FRSC(C), FACS Associate Professor Division of Traumatology, Surgical Critical Gary W. Nace, MD Assistant Professor of Surgery Attending Surgeon Department of Pediatric General, Thoracic and Fetal Surgery Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania SAMPLE Care and Emergency Surgery Department of Neurosurgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Penn-Presbyterian Medical Center Philadelphia, Pennsylvania Niels D. Martin, MD Section Chief of Surgical Critical Care Department of Surgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Christian Martin-Gill, MD, MPH Associate Professor Department of Emergency Medicine University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Colaboradores xiii

Samir Mehta, MD Chief Orthopaedic Trauma Division Department of Orthopaedic Surgery

Stacy Pelekhaty, MS, RD, LDN, CNSC Clinical Nutrition Specialist Department of Shock Trauma University of Maryland–Baltimore Baltimore, Maryland Matthew D. Neal, MD Roberta G. Simmons Assistant Professor of Surgery

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

J. Wayne Meredith, MD Chair Department of Surgery Wake Forest School of Medicine Chief of Surgery Wake Forest Baptist Health Winston-Salem, North Carolina Keith R. Miller, MD Associate Professor of Surgery

Department of Surgery University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Vanessa Nomellini, MD, PhD Assistant Professor

Department of Surgery University of Cincinnati Department of Surgery University of Cincinnati Medical Center Cincinnati, Ohio Mark W. Ochs, DMD, MD Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery University of Pittsburgh and University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Paul E. Phrampus, MD Professor Department of Emergency Medicine University of Pittsburgh Vice Chair, Quality and Patient Safety Department of Emergency Medicine University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Juan Carlos Puyana, MD, FACS, FCCP Professor Department of Surgery Critical Care Medicine and Clinical Translational Science

Department of Surgery University of Louisville Louisville, Kentucky

Ronnie N. Mubang, MD Fellow, Surgical Critical Care Department of Surgery Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee Cody L. Mullens, MD, MPH MD/MPH Dual Degree Candidate Department of Center for Public Health Initiatives Michael L. Nance, MD Professor Department of Surgery University of Pennsylvania Director Pediatric Trauma Program Department of Surgery Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Lena M. Napolitano, MD, FACS Professor of Surgery Brian P. Smith, MD Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Perelman School of Medicine Department of Surgery Penn Presbyterian Medical Center Philadelphia, Pennsylvania SAMPLE Department of Surgery University of Michigan Ann Arbor, Michigan Erik J. Olson, MD Instructor Department of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania University of Pittsburgh Director Global Health Department of Surgery University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

xiv Colaboradores

Megan T. Quintana, MD Visiting Instructor

Shelby Resnick, MD, MSED Associate Physician Department of Trauma Surgery Kaiser Permanente-South Sacramento Sacramento, California Frederick B. Rogers, MD, MS, MA, FACS Adjunct Professor Department of Surgery

Division of Trauma and Critical Care R. Adams Cowley Shock Trauma Center University of Maryland Baltimore, Maryland Roderick M. Quiros, MD, FACS Clinical Professor Department of Surgery Temple University School of Medicine Clinical Professor St. Luke’s Cancer Care Associates St. Luke’s University Health Network Bethlehem, Pennsylvania

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Trauma Surgeon Department of Surgery Lancaster General Hospital Lancaster, Pennsylvania

Jin H. Ra, MD Associate Professor Department of Surgery UNC Chapel Hill

Babak Sarani, MD Professor of Surgery Department of Surgery George Washington University Washington, District of Columbia Martin D. Rosenthal, MD Assistant Professor of Surgery Department of Surgery

SICU Medical Director Department of Surgery UNC Chapel Hill Chapel Hill, North Carolina

Rafael G. Ramos-Jimenez, MD General Surgery Resident Department of Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Shariq S. Raza, MD Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Trauma Surgeon and Surgical Critical Care Intensivist Department of Surgery Hospital of University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Patrick M. Reilly, MD C. William Schwab Professor Emeritus Department of Surgery Perelman School of Medicine Charles P. Shahan, MD, MS Resident Physician Department of Surgery College of Medicine Memphis University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Department of Surgery Johns Hopkins Bayview Baltimore, Maryland SAMPLE University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania University of Florida Gainesville, Florida Steven Ross, MD Professor Department of Surgery Cooper Medical School of Rowan University Camden Attending Surgeon Department of Surgery Cooper University Hospital Camden, New Jersey Michael Rotondo, MD Professor Division of Acute Care Surgery University of Rochester Chief Executive Officer University of Rochester Medical Facility University of Rochester Medical Center Rochester, New York Grace F. Rozycki, MD Professor of Surgery Department of Surgery Johns Hopkins University School of Medicine Attending Surgeon

Colaboradores xv

James M. Russavage, MD Assistant Clinical Professor Department of Plastic Surgery University of Pittsburgh

Mark J. Seamon, MD Associate Professor of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Sridhar Shankar, MD Professor Department of Radiology University of Tennessee–Memphis Chief Department of Radiology John P. Sharpe, MS, MD Assistant Professor Department of Surgery University of Tennessee Health Science Center Memphis, Tennessee Myrick C. Shinall Jr, MD, PhD Assistant Professor of Surgery and Medicine Department of Surgery Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee Regional One Health Memphis, Tennessee

Chief of Reconstructive Surgery Department of Plastic Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh Pennsylvania

Matthew Sanborn, MD Attending Neurosurgeon Department of Neurosurgery MaineHealth Scarborough, Maine

Matthew R. Rosengart, MD, MPH Professor Department of Surgery University of Pittsburgh and University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Anju B. Saraswat, MD Assistant Professor of Surgery Department of Surgery Wake Forest University School of Medicine Winston-Salem, North Carolina Thomas Scalea, MD Honorable Francis X. Kelly Distinguished Professor University of Maryland School of Medicine Physician in Chief

Adam M. Shiroff, MD Associate Professor of Surgery Department of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Selma Marie Siddiqui, MD Clinical Associate Department of Surgery Johns Hopkins University Baltimore, Maryland Faculty Department of Surgery

Shock Trauma Director’s Office R Adams Cowley Shock Trauma Baltimore, Maryland

James M. Schuster, MD, PhD Associate Professor Carrie Sims, MD, PhD, FACS Associate Professor of Surgery Department of Surgery Perelman School of Medicine Research Director Section Chief Departments of Traumatology, Surgical Critical Care, Geriatric Care, Acute Surgery, and Emergency Surgery University of Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania SAMPLE Department of Neurosurgery University of Pennsylvania Chief, Division of Neurosurgery Director of Neurotrauma Penn Presbyterian Medical Center Philadelphia, Pennsylvania C. William Schwab, MD Professor Emeritus Department of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Division of Traumatology, Surgical Critical Care & Emergency Surgery Hospital of the University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Suburban Hospital Bethesda, Maryland

xvi

Colaboradores

Cheryl Six, DO Assistant Professor Department of Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Lars Sjoholm, MD Associate Professor Department of Surgery Lewis Katz School of Medicine Temple University Chief of Trauma/Surgical, Critical Care Department of Surgery

Patricia Zadnik Sullivan, MD Resident Department of Neurosurgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Joshua J. Sumislawski, MD Resident Physician Department of Surgery University of Colorado Aurora, Colorado

Samuel A. Tisherman, MD Professor Department of Surgery and the Program in Trauma RA Cowley Shock Trauma Center University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland

Temple University Hospital Philadelphia, Pennsylvania

Laclan J. Smith, MD Assistant Professor of Neurosurgery

Department of Neurosurgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Matti Tolonen, MD Professor

Jason L. Sperry, MD, MPH Professor of Surgery and Critical Care Director of Acute Care Surgery Fellowship Department of Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania

Division of Gastrointestinal Surgery Helsinki University Central Hospital Helsinki, Finland

Lily Tung, MD Senior Trauma Fellow Department of Surgery University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Stanislaw P. Stawicki, MD, MBA Associate Professor Department of Surgery Temple/St. Luke’s University University Health Network Chair

Selman Uranues, MD Head

Department of Research Innovation St. Luke’s University Health Network Bethlehem, Pennsylvania S. Tonya Stefko, MD Associate Professor Departments of Ophthalmology, Otolaryngology, and Neurological Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania Glenn M. Updike, MD, MMM Assistant Professor Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences University of Pittsburgh Physician Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences Care and Emergency Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Penn-Presbyterian Medical Center Philadelphia, Pennsylvania SA PLE Magee-Womens Hospital Pittsburgh, Pennsylvania Section for Surgical Research Medical University of Graz Professor Department of Surgery University Hospital of Graz Graz, Austria Charles Vasquez, MD Surgical Critical Care Fellow Department of Surgery Perelman School of Medicine University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania Michael A. Vella, MD Instructor in Surgery Division of Traumatology, Surgical Critical

Colaboradores xvii

Jeffrey Della Volpe, MD, MPH Assistant Professor Department of Medicine Uniformed Services University Director Cardiovascular ICU Department of Medicine

Matthew Winterton, MD Resident Department of Orthopaedic Surgery

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Donald M. Yealy, MD Professor and Chair of Emergency Medicine University of Pittsburgh/University of Pittsburgh Physicians Pittsburgh, Pennsylvania Feihu Zhou, MD, PhD Professor Intensivist Department of Critical Care Medicine PLA General Hospital Beijing, China Brian S. Zuckerbraun, md Henry T. Bahnson Professor of Surgery Chief, Division of General Surgery

Methodist Hospital San Antonio, Texas

Henry E. Wang, MD, MS Professor and Vice Chair for Research Department of Emergency Medicine The University of Texas Health Science Center at Houston Houston, Texas

Rachel L. Warner, DO Resident in Surgery Department of Surgery WVU Medicine Morgantown, West Virginia

University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Douglas J. Wiebe, PhD Professor Department of Biostatistics, Epidemiology and Informatics

University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

SAMPLE

Prefacio

La 5.ª edición de Manual de traumatología: cirugía traumatológica y de cuidados intensi vos refleja la maduración y la evolución del campo. Además de la cobertura de los trauma tismos, los cuidados intensivos y la cirugía general de urgencia, esta 5.ª edición se ha ampliado para abordar también el rescate quirúrgico y el manejo de las complicaciones frecuentes como reflejo de la expansión de la cirugía de cuidados intensivos. Los pacien tes a los que atendemos tienen en común su presentación urgente y su enfermedad, a menudo dependiente del tiempo, ya sea por una lesión, una enfermedad quirúrgica general de urgencia o una complicación importante. Los capítulos están organizados por proce sos de enfermedad y basados en la cronología de la atención al paciente. El servicio de urgencias y los servicios de cirugía de traumatología/cuidados intensivos de muchos hospitales son esencialmente las «redes de seguridad» para los pacientes hospitalizados y los pacientes ambulatorios en estado crítico. Manual de traumatología incorpora los di versos procesos de enfermedad y la atención que prestamos cada día. Hemos aprovechado el éxito de las cuatro primeras ediciones ampliando la autoría de los capítulos a más expertos internacionales y nacionales. Se han actualizado y revi sado los capítulos sobre la atención traumatológica. Se han añadido nuevos capítulos sobre cuidados críticos. Se han ampliado y reorganizado los capítulos sobre cirugía general de urgencia. Se ha añadido una nueva sección que incluye capítulos sobre rescate quirúrgico y manejo de las complicaciones quirúrgicas comunes. Al igual que en las primeras ediciones, todos los capítulos están escritos por expertos en estos campos. Las recomendaciones formuladas están respaldadas por la amplia expe riencia clínica de los autores. En lugar de enumerar todas las opciones en una situación clínica, se presenta una recomendación de consenso. Hemos intentado que el contenido de Manual de traumatología sea práctico y directo. El objetivo de la obra sigue siendo servir de referencia de bolsillo para todos los que atienden a pacientes con enfermedades quirúrgicas agudas. El formato del libro es el de un manual de bolsillo fácil de usar, más que un libro de texto completo. Dicho esto, este libro contiene una gran cantidad de información que cubre todas las fases de la cirugía de trauma tología y de cuidados intensivos. SAMPLE

xix

Índice de contenidos

Colaboradores vii Prefacio xix

Sección I Generalidades 1 1 Cirugía de cuidados intensivos: conceptos clave 3 Andrew B. Peitzman 2 Introducción a la atención traumatológica 7 Amy N. Hildreth • C. Caleb Butts • J. Wayne Meredith 3 Respuesta fisiológica a las lesiones 16 Vanessa Nomellini • Carrie Sims 4 Manejo de la vía aérea y anestesia 22 Paul E. Phrampus • Henry E. Wang • Donald M. Yealy 5 Evaluación inicial y reanimación 34 Brian P. Smith • C. William Schwab 6 Choque 48 J. B. Moses • Jason L. Sperry 7 Cirugía de control de daños 57 Lillian Liao • Brian J. Eastridge • Michael Rotondo 8 Sangre y transfusión 64 Joshua J. Sumislawski • Matthew D. Neal • Mitchell Jay Cohen 9 Nutrición 75 Stacy Pelekhaty • Rosemary Kozar 10 Complicaciones de la curación de heridas 89 Rafael G. Ramos-Jimenez • Matthew D. Neal 11 Respuesta de campo, triaje y manejo prehospitalario 98 Joshua B. Brown • Christian Martin-Gill 12 Recuperación y transporte interhospitalario de pacientes traumáticos 111 Francis X. Guyette • Jason Cohen 13 Catástrofes y accidentes con múltiples víctimas 116 Susan M. Briggs 14 Activación y respuesta del equipo de traumatología 127 Ronnie N. Mubang • Patrick M. Reilly • William S. Hoff 15 Pruebas de imagen en pacientes traumáticos 138 Muhammad Omer Afzal • Sridhar Shankar SAMPLE

xxi

xxii

Índice de contenidos

16 Técnicas endovasculares, globos y angioembolización 157 Jason Pasley • Melanie Hoehn • Megan Brenner 17 Sepsis 170 Anthony J. Lewis • Matthew R. Rosengart 18 Infecciones, uso y manejo de antibióticos 179 Charles Vasquez • Lewis J. Kaplan 19 Tratamiento del dolor por traumatismo 219 Alex M. Dressler • Scott A. Brancolini • Donald M. Yealy 20 Tromboembolia venosa 229 Selma Marie Siddiqui • Elliott R. Haut 21 Prácticas de quirófano, abordajes quirúrgicos 239 Elizabeth Dauer • Lars Sjoholm • Amy Goldberg 22 Desarrollo de un sistema de traumatología 243 Frederick B. Rogers • C. William Schwab 23 Prevención de lesiones 250 Cody L. Mullens • Douglas J. Wiebe 24 Problemas de rehabilitación en el ámbito de la traumatología 256 John A. Horton III 25 Cuidados paliativos 267 Myrick C. Shinall Jr • Zara Cooper 26 Traumatismos en la infancia 277 Gary W. Nace • Michael L. Nance 27 Atención a la paciente traumática embarazada 293 Rachel L. Warner • Daniel J. Grabo • C. William Schwab 28 Traumatismos en adultos mayores 301 K. Conley Coleman • Daniel J. Grabo • C. William Schwab Sección II Traumatismos 309 29 Introducción a los traumatismos: mecanismos de lesión 311 Brian C. Beldowicz • Gregory J. Jurkovich 30 Traumatismo craneoencefálico 323 Michael A. Vella • James M. Schuster • Jose L. Pascual 31 Lesiones maxilofaciales 337 William L. Chung • James M. Russavage • Mark W. Ochs 32 Médula espinal y columna vertebral 360 Patricia Zadnik Sullivan • Matthew Sanborn • Laclan J. Smith • Neil Malhotra 33 Lesiones oftálmicas 381 S. Tonya Stefko • Donald M. Yealy SAMPLE

Índice de contenidos xxiii

34 Lesiones cervicales 388

Tiffany K. Bee • Martin A. Croce

35 Lesiones torácicas 401 Erik J. Olson • Adam M. Shiroff • Mark J. Seamon 36 Lesiones torácicas: lesiones cardíacas y vasculares graves 414 Joseph Fernandez-Moure • Adam M. Shiroff • Mark J. Seamon 37 Traumatismos abdominales 425 Alain Corcos • Cheryl Six • L. D. Britt • Andrew B. Peitzman 38 Lesión vascular abdominal 459 Charles P. Shahan • Timothy C. Fabian 39 Lesiones genitourinarias 466 Robert C. Kovell • Thomas J. Guzzo 40 Traumatismos, fracturas y luxaciones ortopédicas 477 Rikesh A. Gandhi • Matthew Winterton • Samir Mehta • L. Scott Levin 41 Lesiones vasculares periféricas 500 Louis J. Magnotti • John P. Sharpe • Timothy C. Fabian 42 Quemaduras y lesiones por inhalación 515 Anju B. Saraswat • James H. Holmes IV Sección III Unidad de cuidados intensivos (UCI) 529 43 Prioridades en la UCI: atención al paciente traumático adulto 531 Lily Tung • Niels D. Martin 44 Síndrome de disfunción multiorgánica 554

Martin D. Rosenthal • Philip A. Efron • Scott C. Brakenridge 45 Enfermedades cardiovasculares y monitorización 564 Megan T. Quintana • Thomas Scalea 46 Lesión renal aguda 578 Junichi Izawa • Feihu Zhou • John A. Kellum 47 Insuficiencia respiratoria aguda y ventilación mecánica 585 Jason A. Fawley • Lena M. Napolitano 48 Síndrome compartimental abdominal, abdomen abierto y fístula enteroatmosférica 602 Rao R. Ivatury 49 Insuficiencia hepática 609 Jeffrey Della Volpe • Ali Al-Khafaji 50 Atención a las personas donantes de órganos 618 Shelby Resnick • Patrick K. Kim 51 Hipotermia involuntaria y terapéutica, lesiones por frío y ahogamiento 627 Samuel A. Tisherman SAMPLE

xxiv Índice de contenidos

Sección IV Cirugía de urgencia 635 52 Introducción a la cirugía general de urgencia: evaluación del abdomen agudo 637 David V. Feliciano • Grace F. Rozycki 53 Preparación, reanimación inicial y manejo del paciente

para cirugía general de urgencia 646 Benjamin J. Moran • Brandon R. Bruns 54 Abdomen agudo en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) 651 Alexandra Briggs • Matthew R. Rosengart 55 Obstrucción intestinal 661 Leslie Kobayashi • Raul Coimbra 56 Hemorragia digestiva 675 Shimena Li • Brian S. Zuckerbraun 57 Pancreatitis aguda 690 Ari Leppäniemi • Matti Tolonen 58 Enfermedades de las vías biliares 697 Jin H. Ra • Benjamin Braslow 59 Apendicitis 712 Shariq S. Raza • Daniel N. Holena • C. William Schwab 60 Esófago, estómago y duodeno 719 Louis H. Alarcon • Ryan M. Levy • James D. Luketich 61 Enfermedades inflamatorias del intestino 734 Sidrah Khan • Brian S. Zuckerbraun 62 Dolor anorrectal agudo 763 Kellie E. Cunningham • Jennifer Holder-Murray 63 Infecciones de tejidos blandos 774 Cheralyn Hendrix • Babak Sarani 64 Urgencias vasculares 781 Kelly Kempe 65 Hernias 793 Peter E. Fischer • Jennifer M. DiCocco • Timothy C. Fabian 66 Urgencias obstétricas y ginecológicas 804 Glenn M. Updike 67 Tratamiento laparoscópico del abdomen agudo (urgencias y traumatología) 817 Abe Fingerhut • Selman Uranues • Luigi Boni 68 Procedimientos diversos 829 Alberto García • José Luis Aldana • Juan Carlos Puyana 69 Puntuación de la lesión y la cirugía general de urgencia 847 Keith R. Miller • Brian G. Harbrecht SAMPLE

Índice de contenidos xxv

Sección V Rescate quirúrgico, complicaciones 857 70 Rescate en la cirugía de cuidados intensivos 859 Daniel N. Holena • Andrew B. Peitzman 71 Complicaciones de la traqueostomía y la intubación 865 Josh Hazelton • Steven Ross 72 Complicaciones de la gastrostomía endoscópica percutánea, la yeyunostomía y la esofagogastroduodenoscopia 874 Stephen Dingley • Brian A. Hoey • Roderick M. Quiros • Stanislaw P. Stawicki 73 Complicaciones de la cirugía digestiva 881 Esmaeel Reza Dadashzadeh • Rafael G. Ramos-Jimenez • Kenneth K. W. Lee 74 Complicaciones de la cirugía bariátrica 901 Anita P. Courcoulas 75 Hemotórax retenido, derrame pleural y empiema 919 Fulin Lillian Lee • Jeremy W. Cannon Apéndice A: Escalas de lesiones de órganos de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 927 Apéndice B: Escalas de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) en cirugía general de urgencias 945 Índice alfabético de materias 955 SAMPLE

2 I. INTRODUCCIÓN. El traumatismo es un daño mecánico en el cuerpo causado por una fuerza ex terna. El paciente traumático se ha definido como «una persona lesionada que requiere un diag nóstico y un tratamiento oportunos de las lesiones reales o potenciales por parte de un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios, con el apoyo de los recursos adecuados, para disminuir o eliminar el riesgo de muerte o discapacidad permanente». En este capítulo se describe el impacto actual de las lesiones en la salud de la población, la estructura de los sistemas de traumatolo gía actuales, y cómo se miden y cuantifican las lesiones. II. SALUD PÚBLICA Y LESIONES. Desde la salud pública las lesiones se consideran una amenaza para la población y una enfermedad que puede prevenirse o tratarse para mejorar el pronóstico. El abordaje desde la salud pública con respecto a las lesiones consta de los siguientes componentes: A. Evaluación. Obtención y análisis de información relacionada con las lesiones a partir de bases de datos utilizadas para describir las fuentes de lesiones e identificar posibles intervenciones. B. Desarrollo de políticas. Se establecen políticas y directrices para mejorar el pronóstico en los sistemas de traumatología, por ejemplo, el desarrollo de criterios para identificar a los centros de traumatología. C. Garantía. Los servicios se supervisan y evalúan para garantizar que cumplen con las políticas y directrices aceptadas. III. EPIDEMIOLOGÍA A. En general, los traumatismos son la tercera causa de muerte en Estados Unidos y son la prin cipal fuente de mortalidad en pacientes de entre 1 y 44 años. En 2016, 231991 personas murieron de forma secundaria a una lesión, lo que representa 72 muertes por cada 100000 habitantes. De ellas, 161374 fueron de naturaleza involuntaria, mientras que 64876 fueron causadas por la violencia. Cada 2.5 min aproximadamente se produce una lesión mortal. B. La mortalidad tras un traumatismo puede caracterizarse por tres períodos durante los cuales se produce la mayoría de las muertes. Como se observa en la figura 2-1, el 50% de las muer tes se producen de forma inmediata y suelen ser secundarias a lesiones neurológicas graves o a desangramiento por lesiones de vasos sanguíneos importantes (muertes inmediatas). Estas muertes solo pueden evitarse mediante la prevención de lesiones. El segundo pico, de entre el 30% y el 40% de las muertes, se produce durante las primeras horas tras la lesión, y la prevención de estas muertes es el objetivo de los sistemas actuales de traumatología (muertes tempranas). Por último, entre el 10% y el 20% de las muertes se producen de forma tardía (entre 1 y 2 semanas después de la lesión) y son secundarias a sepsis e insuficiencia multior gánica (muertes tardías). La optimización del tratamiento temprano de la lesión y del choque asociado, el control de los daños y el desarrollo del sistema de traumatología evitarán estas complicaciones tardías. C. En 2016, hubo más de 32 millones de lesiones no mortales atendidas médicamente en Esta dos Unidos. Las lesiones representan la mayor causa de años de vida potencialmente per didos (AVPP) antes de los 65 años, con un total de más de 2.7 millones de años o el 23% de todos los AVPP. El coste total de las lesiones ocurridas en 2016, incluidos los gastos médicos y los salarios perdidos, se estimó en 671000 millones de dólares. D. Patrones de lesión específicos y mecanismo. 1. Edad. Si bien las personas de 44 años o menos representan la mayor parte de las lesiones mortales y no mortales, la tasa de mortalidad de los traumatismos en los adultos mayo res es muy superior. Entre los pacientes de 0 a 44 años la tasa es de aproximadamente 54 por cada 100000 habitantes, mientras que es de 128 por cada 100000 para los mayores de 65 años y de 211 por cada 100000 para los mayores de 75 años. 2. Género. El 80% de todas las muertes relacionadas con lesiones se producen en hombres, cuatro veces mayor que el número de muertes en mujeres. 3. Mecanismo a. Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte relacionada con lesiones; representaron 40528 muertes en 2016 o 12.5 muertes por cada 100000 habitantes. Introducción a la atención traumatológica Amy N. Hildreth, C. Caleb Butts y J. Wayne Meredith SAMPLE

7

8 Manual de traumatología. Cirugía traumatológica y de cuidados intensivos

20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

50 %

30 %

20 %

0 %

Inmediata (min)

Temprana (h) Tiempo hasta la muerte

Tardía (semanas)

Figura 2-1. Distribución de la muerte tras una lesión. (Adaptado de Trunkey DD. Trauma. Accidental and intentional injuries account for more years of life lost in the U.S. than cancer and heart disease. Among the prescribed remedies are improved preventive efforts, speedier surgery and further research. Sci Am 1983;249(2):28-35.)

Más de 4.1 millones de personas sufrieron lesiones no mortales secundarias en acci dentes de tráfico en 2016. b. Las lesiones relacionadas con armas de fuego provocaron 38658 muertes en 2016 y fueron la tercera causa de mortalidad relacionada con lesiones para todas las edades. El 59% fue pronóstico de un suicidio, mientras que el 37% estuvo relacionado con un homicidio. Las heridas de bala no mortales se identificaron en 116414 pacientes en el mismo año. Los disparos mortales involucran sobre todo a hombres jóvenes; el número de muertes en el rango de edad de 15 a 34 años es más de siete veces el número de muertes en mujeres. La incidencia de las lesiones relacionadas con armas de fuego alcanza su punto máximo a los 23 años. c. Las caídas son la principal causa de lesiones no mortales; provocan aproximadamente 9.2 millones de lesiones y 35862 muertes en todos los grupos de edad. Las caídas son más comunes entre los niños y los adultos mayores, y ambos grupos presentan tasas de lesiones superiores a 4000 lesiones por cada 100000 habitantes. A pesar de esta similitud, las caídas son la principal causa de muerte en pacientes de 65 años o más, mientras que la muerte en niños es poco común. La tasa de mortalidad por caídas en pacientes de edad avanzada es 170 veces superior a la de los niños menores de 10 años. El pico de incidencia se produce a los 85 años. d. Otros mecanismos comunes que contribuyen a la mortalidad por traumatismos son la intoxicación, la asfixia, el ahogamiento, los cortes/perforaciones y las quemaduras. 1. Definición. Según la definición de la Trauma System Agenda for the Future , «un sistema de traumatología es un esfuerzo organizado y coordinado en un área geográfica determi nada que ofrece toda la variedad de cuidados a todos los pacientes heridos y está integrado con el sistema de salud pública local». El objetivo de un sistema de traumatología es re ducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con las lesiones y ofrecer una atención eficiente y rentable a los pacientes heridos. 2. Perspectiva histórica. Los sistemas de traumatología se remontan a la época romana. Se utilizaban en tiempos de guerra, y muchos de los avances en la práctica traumatológi ca de la época estaban relacionados con las necesidades de los heridos en batalla. Gran parte de los progresos realizados durante los dos milenios siguientes se iniciaron en los es cenarios de combate. La atención sistemática de los traumatismos civiles en Estados Uni dos comenzó con la fundación del Committee on Fractures (precursor del Committee on Trauma [COT] ) en 1922, presidido por Charles L. Scudder, y cambió significativamente con la publicación de Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society en 1966. Este documento puso de manifiesto las carencias en la gestión de las lesio nes e inició el desarrollo de sistemas para mejorar la atención traumatológica. En 1973 se aprobó la Emergency Medical Services Systems Act para apoyar el desarrollo de sistemas regionalizados de los denominados Emergency Medical Services (EMS). En 1976, el COT publicó el documento Optimal Hospital Resources for the Care of the Seriously Injured (recursos hospitalarios óptimos para la atención de los heridos graves), que establecía los SAMPLE IV. SISTEMAS DE TRAUMATOLOGÍA A. Visión general

Capítulo 2 • Introducción a la atención traumatológica 9

criterios que identificaban a los hospitales como centros de traumatología. Este documen to ha sido revisado a medida que han evolucionado los conocimientos sobre los sistemas de traumatología. Además, a finales de la década de 1970, se desarrolló el curso Advanced Trauma Life Support (ATLS), en español soporte vital avanzado en traumatismo (SVAT), para educar a los médicos sobre las prácticas habituales de atención al paciente traumático. El ATLS se encuentra ahora en su 10.ª edición, se utiliza en 176 países y ha ayudado a di versas instalaciones a desarrollar prácticas establecidas. Más recientemente, se publicó el Model Trauma Care System Plan , creado por la Health Resources Services Administration (HRSA), para definir y guiar aún más el desarrollo del sistema de traumatología. Este plan se ha modernizado recientemente en el documento Model Trauma System Planning and Evaluation . Posteriormente, se desarrolló el Trauma Systems Consultation Program para evaluar los sistemas de traumatología estatales o regionales y proporcionar orientación para el desarrollo futuro del sistema. 3. Función. Los sistemas de traumatología han sido diseñados para ser inclusivos por natu raleza y utilizar todos los recursos disponibles a fin de proporcionar una atención adecua da a todos los pacientes heridos. Estos sistemas incluyen centros de traumatología y cen tros no traumatológicos, así como instalaciones en áreas urbanas y rurales. Los sistemas de traumatología también deben estar preparados para atender a los pacientes después de acontecimientos con una gran cantidad de víctimas. 4. Designación y verificación. Las instalaciones de un sistema de traumatología requieren la identificación de las capacidades de gestión de lesiones para que puedan realizarse eva luaciones de recursos. Un grupo gubernamental a nivel estatal o local designa a un hospi tal como centro traumatológico después de evaluar los recursos de la instalación y la ca pacidad de proporcionar un nivel específico de atención. La verificación (por parte del programa Verification, Review, and Consultation [VRC] del American College of Sur geons) ayuda a los hospitales a revisar su capacidad y rendimiento institucional en la atención de pacientes heridos. Una revisión in situ realizada por un equipo con experiencia en atención traumatológica evalúa cómo cada programa se ajusta a las características des critas en los Resources for Optimal Care of the Injured Patient (Recursos para la atención óptima del paciente herido) y verificará si un hospital cumple los criterios. 5. Esfuerzos futuros. La reciente publicación A National Trauma Care System: Integrating Military and Civilian Trauma Systems to Achieve Zero Preventable Deaths (Un sistema nacional de atención traumatológica: integración de los sistemas de traumatología mili tares y civiles para lograr ceromuertes evitables) concluye que los sistemas de traumatología paralelos entre el personal civil y el militar disminuyen la calidad de la atención, así como provocan la pérdida de las lecciones ya aprendidas y el fallo en el perfeccionamiento de las técnicas traumatológicas. El informe hace hincapié en la necesidad de un sistema nacional de traumatología, dirigido por el gobierno federal, que coordine la atención traumatológica del personal tanto militar como civil para lograr el pronóstico óptimo: cero muertes evitables . B. Componentes fundamentales 1. Prevención de lesiones. La prevención de lesiones se ha convertido en un objetivo esen cial para que todos los sistemas de traumatología reduzcan de forma proactiva el impacto de las lesiones. a. Prevención primaria . La prevención primaria se centra en los esfuerzos por evitar los daños antes de que se produzcan. Un ejemplo de este tipo de prevención son las leyes contra la conducción bajo los efectos de las drogas o el alcohol. b. Prevención secundaria . La mitigación o la identificación temprana de la lesión una vez que se produce define la prevención secundaria. Los cinturones de seguridad y los airbags son ejemplos de prevención secundaria. c. Prevención terciaria . Este tipo de prevención limita la discapacidad y maximiza los resultados funcionales tras la lesión. Los programas de rehabilitación para pacientes heridos son un ejemplo de estas estrategias. 2. Atención prehospitalaria. La atención prehospitalaria incluye el acceso a la comunidad y los sistemas de comunicación, así como los sistemas de los servicios médicos de urgencia y los protocolos de triaje. El acceso universal a la atención de urgencia en cualquier país es esencial para permitir la activación eficiente del sistema. Un sistema de comunicación sólido permite coordinar los recursos prehospitalarios y transferir adecuadamente la in formación a los centros receptores. Los planes de estudios unificados para la formación del personal de los servicios de urgencia proporcionan una base de conocimientos y un conjunto de habilidades más coherentes. Los sistemas de traumatología desarrollados han asegurado una respuesta de urgencia más eficiente gracias a una mejor ubicación geográfica de los proveedores de servicios de urgencias frente a los que solo responden en los centros. Los pacientes pueden ser transportados a través de una variedad de medios de transporte, que van desde la ambulancia hasta el transporte aéreo, en función de la zona SAMPLE