Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

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Oídos, nariz y garganta

causa de celulitis orbitaria y puede presentarse con proptosis o movimiento extraocular alterado. La celulitis periorbitaria leve se presenta con in amación alrededor del ojo y puede manejarse de forma ambulatoria. De otro modo, los pacientes con complicaciones orbitarias deben hospitalizarse con interconsulta de otorrinolarin- gología, oftalmología e infectología. Las complicaciones intracraneales comprenden absceso subdural o epidural, abscesos cerebrales, trom- bosis venosa, meningitis y tumor in amatorio de Pott (es decir, osteomielitis del hueso frontal). Los signos de complicaciones intracraneales incluyen cefalea intensa, fotofobia, convulsiones u otros datos neurológicos focales y tienen que con€rmarse con TC o IRM. Estos pacientes deben hospitalizarse con las interconsultas apropiadas. El tratamiento empírico para los pacientes con complicaciones orbitarias o craneales por sinusitis debe incluir cobertura para los gramnegativos habituales, así como para Staphylococcus aureus y anaerobios (p. ej., ceftriaxona, vancomicina y metronidazol). n La sinusitis es un diagnóstico clínico. La cronología es fundamental y debe considerarse si hay una presunta IRS persistente, con recrudescencias y remisiones o si es grave. n El tratamiento de primera línea consiste en dosis elevadas de amoxicilina o amoxicilina-clavulanato durante 10 a 14 días. n Las complicaciones de la sinusitis pueden afectar el ojo y el cerebro, y presentarse con in amación del ojo, proptosis, movimientos extraoculares restringidos/dolorosos, cefalea intensa, fotofobia, convul- siones u otros datos neurológicos focales. n Cualquier sospecha de afección orbitaria o craneal debe llevar a la con€rmación mediante TC o IRM con contraste y justi€ca la hospitalización con antibióticos de amplio espectro y las interconsultas apropiadas. Lecturas sugeridas Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. Executive summary: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis . 2012;54(8):e72‐e112. Fang A, England J, Gausche-Hill M. Pediatric acute bacterial sinusitis: diagnostic and treatment dilemmas. Pediatr Emerg Care . 2015;31(11):789‐797. Shaikh N, Hoberman A, Kearney DH, et al. Signs and symptoms that differentiate acute sinusitis from viral upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J . 2013;32(10):1061‐1065. Smith MJ. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics . 2013;132(1):e284‐e296. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics . 2013;132(1):e262‐e280. 40 Basar el tratamiento de faringitis estreptocócica solo en los criterios de Centor La faringitis por estreptococos del grupo A (EGA) es una infección frecuente en la infancia y representa 20 a 30% de las infecciones faríngeas agudas en pacientes pediátricos. Las herramientas de estrati€cación de riesgo, como los criterios de Centor y las modi€caciones de McIsaac, pueden ser engañosas y resultar en la omisión de diagnósticos o la prescripción innecesaria de antibióticos. SAMPLE Crick Watkins, DO y Chad D. McCalla, MD P U N T O S C L A V E